发布时间 : 星期日 文章最新护理工作制度.-社区卫生服务中心护理工作制度更新完毕开始阅读afce83a7b8d528ea81c758f5f61fb7360b4c2bf9
第二章 护理质量安全管理制度
护理质量管理与持续改进制度
一、成立由分管护理工作的院长、护理部主任、护士长组成的护理质量安全管理委员会，负责制定质量管理工作计划、质量管理目标及护理质量标准，对护理质量与安全实施全面控制与管理，定期组织会议，学习相关制度。
二、医院实行目标管理制度，护理部每年根据国家、省级卫生计生委门最新规定制定全院护理质量目标，科室依据医院目标结合科室情况制定切实可行的护理质量管理目标和护理工作计划。
三、医院实行二级护理质量监控，对各科室的护理质量予以督促和检查，并提供指导和帮助：
1. 一级质控：建立科室质控小组，质控小组按一级护理质控计划和标准进行自我监控，每日检查，每周1次讲评，每月1次小结，对存在问题分析整改。 2. 二级质控：护理部定期组织人员按照二级护理质控计划进行检查、分析汇总、提出改进意见，护士长会上反馈结果，跟踪验证，持续改进护理质量。 3. 加强重点环节、重点部门、薄弱时间段的护理质量监控，相关要求参见《节假日、午夜间查房制度》和《重点部门护理质量管理制度》。
4. 对需要相关职能部门、科室共同协助解决的护理质量、安全隐患问题，由护理部负责与相关科室沟通协调，科室根据存在问题和反馈意见进行改进，以达到持续改进的目的。
5. 鼓励主动上报护理不良事件，实行非惩罚制度。定期对护理不良事件进行评析，提出整改措施，确保患者安全。
6. 应用激励和制约机制进行管理，促进护理质量全面提高。各项护理质量检查结果作为科室质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点内容之一。
重点部门质量管理制度
一、护理部对手术室、消毒供应中心（科）、介入中心/导管室、重症医学科（重症监护室）、血液透析中心（室）、急诊科、产房、新生儿科（室）等重点部门护理质量进行重点监控及管理。 二、管理基本要求：
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1. 布局合理，严格区分清洁、污染、半污染区域，环境整洁、安静、舒适、安全。
2. 基本设施设备齐全、适用，处于备用状态。 3. 规章制度健全、岗位职责明确，工作有序。 4. 建立护理质量检查考评制度，定期组织考评。 5. 制定护理人员培训和考核计划，注重护理队伍建设。 6. 定期组织护理业务学习，开展护理查房，进行疑难病例讨论。 7. 建立护理差错、事故登记报告制度，定期分析讨论。 8. 做好护理资料统计工作，进行动态分析与评价。
三、加强重点环节的管理，严格执行患者身份识别管理、查对、抢救、输血管理、交接班、转科等制度。
四、认真落实各重点部门的相关规章制度。
五、护理部对重点部门进行重点监督，定期对其护理质量和满意率进行监控；定期进行专项检查；对质控过程中发现的缺陷或不良事件进行原因分析，并跟踪整改计划落实情况。
六、各重点部门护理管理制度参见各相关章节。
护理薄弱时间段查房制度
一、组织安排
护理薄弱时间段是指午间、夜间、双休日、节假日等时间段。
1. 午间、夜间查房由各科护士长轮流担任，每周不少于2次，每班2人，由护理部排班，排班时适当安排机动人员，节假日查房由护理部主任、副主任、科护士长、护理部助理员（干事）轮流担任。
2. 查房人员根据排班表分工，按规定查房日期、制定班次、制定科室进行检查。 3. 夜间查房时间共分为四个班次：19:30～22:30 ，22:30～1:30， 1:30～4：30,4:30～7:30值班护士长当日夜班查房3小时以上者，次日下午补休半日，如逢节假日，补半天假。
4. 值班护士长当日到护理部拿取查房记录本，记录完整后及时送回。 5. 查房结果及存在问题应当面向科室护士反馈并及时记录，由护理部汇总分析
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后在护士长会议上对检查情况进行讲评。 二、查房的内容
1. 检查护理人员的服务态度、工作作风（包括着装）及护理工作完成情况，深入临床，发现问题，指导工作。
2. 重点检查危重抢救患者、手术后患者及特殊检查患者的护理质量，视需要尽可能予以协助。
3. 检查督促护理人员做到精力集中，坚守岗位，按工作程序完成各项 工作，认真执行各项规章制度和技术操作常规。 4. 检查陪人的管理情况，核实陪人数。
5. 检查急救器材、麻醉、精神药品的管理，抽查医嘱的执行、签名情况。 6. 临时安排的有关任务。 三、查房要求
1. 按照午间、夜间查房内容，认真检查，对存在的问题及时反馈并予以纠正。 2. 各科护理人员要虚心听取检查护士长的指导，不得强调特殊原因而不及时改正。
3. 查房人员应认真填写查房记录，字迹清楚、内容详实，有签名。 4. 护士长因故不能参加夜间查房时，应事先向护理部请假，不得私自调换。
危重患者抢救管理制度
一、患者病情危重，有可能危及生命时，由医生根据患者病情及生活自理能力下达病危通知及护理级别医嘱，必要时设专人护理。
二、抢救工作由护士长、科主任与值班医生一起负责现场组织与指挥，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。
三、护理人员熟悉抢救措施，掌握急救技能，备齐抢救物品，服从指挥，配合医生准确完成各项工作。
四、抢救过程中执行口头医嘱时，执行护士需复述一遍，与医生核对无误后方可执行。
五、抢救时，在医生未到达之前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，并立即报告医生。
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六、抢救时应严密观察病情，及时做好护理记录，来不及记录时，应在抢救结束后6小时内据实补记。
七、各班应严格执行危重患者的床旁交接制度，加强基础护理，预防并发症。 八、危重患者外出检查或转科时，应有医生或护士护送，必要时携带抢救药品和物品。
九、各种抢救药品和器械、物品应处于完好备用状态，抢救结束后，及时检查、整理和补充。
护理查房制度
一、护理查房包括行政、业务、教学查房。
1. 护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章制度执行，护理人员服务态度及护理工作计划贯彻落实等情况。
2. 护理业务查房：重点查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，讨论重症护理或选择有指导意义的病例，从患者的诊断、治疗、护理效果及其相互间影响，进行分析、评价、总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。 3. 护理教学查房：针对新护士或实习学生进行，以临床护理教学为目的。 二、护理部主任应定期查房，重点检查护理质量，研究解决护理和护理管理中的有关问题。
三、科（总）护士长每月对分管科室重点进行护理质量检查督导，指导护士长工作，遇到疑难及特殊护理问题及时组织护理查房，并将查房情况进行记录，有特殊情况随时记录。
四、护士长每日查房不少于1次，检查护理质量，改进护理工作，将查房情况进行记录，有特殊情况随时记录。
五、护理节假日、午夜间查房详见护理节假日、午夜间查房制度。
六、各科室每月组织护理查房（业务或教学查房）1～2次，护理部每季度组织1次全院性护理查房，并做好记录。
护理病例讨论制度
一、护理病例讨论以死亡病例、疑难病例（危重病例、罕见病例、护理中存在跨专业的病例）及开展新技术、新业务的病例、存在护患争议的病例为主。
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