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第九篇 结缔组织病和风湿性疾病
第一章 类风湿关节炎
【学习纲要】
1. 掌握类风湿关节炎的典型关节表现及关节外表现。 2. 掌握类风湿关节炎的1987年分类标准。
3. 理解和掌握类风湿关节炎的功能障碍分级和X线分期。 4. 了解类风湿因子和抗角蛋白抗体谱的意义。
5. 掌握类风湿关节炎的治疗目的和原则，尤其是药物治疗。 【思考题】
1. 类风湿关节炎常见的关节畸形有那些，其机制如何？ 2. 类风湿结节的的特征和病理基础是什么？ 3. 类风湿关节炎的功能障碍如何分级?
4. 类风湿关节炎X线检查主要部位是那里？如何分期？ 5. 类风湿关节炎的1987年分类标准是什么？
6. 类风湿因子的临床意义和抗角蛋白抗体谱的内容及意义。 7. RA的治疗目的及原则是什么？ 8. RA的药物性治疗包括那几类药物？
【多选题】
A1型题（最佳选择题肯定型）
9．女性，25岁。因双腕、掌指关节、近端指间关节疼肿痛诊为类风湿关节炎，你认为下列哪种是其关节病理特征性改变： A． 灶性淋巴细胞浸润 B． 滑膜炎 C． 苏木紫小体 D． 类风湿结节 E． 洋葱皮样改变
10．女性，32岁。拟为类风湿关节炎，用乳胶凝集法测定下列哪类风湿因子： A． IgA型类风湿因子 B． IgG型类风湿因子
C． IgM型类风湿因子
D． 类风湿因子和IgA形成免疫复合物 E． C反应蛋白
11．女性，19岁，双腕、掌指关节近端指间关节肿痛3月余，诊断为类风湿关节炎，先后用双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体类抗炎药无效，你认为其目前最佳治疗方案是： A． 首继续使用非甾体类抗炎药，半年无效再加用慢作用抗风湿药 B． 待关节畸形后加用慢作用抗风湿药
C． 加用慢作用抗风湿药（甲氨碟呤10mg，每周1次） D． 加用激素（泼尼松10mg，每日3次），以控制炎症 E． 改用理疗和中草药治疗
12．男性，40岁，类风湿关节炎患者，应用非甾体类抗炎药，其作用机制是： A． 抑制滑膜炎 B． 增强NK细胞活性 C． 抑制Ｂ细胞 D． 抑制Ｔ细胞 E． 抑制前列腺素合成
13．女性，47岁，双手指近端指间关节和掌指关节对称性肿痛已2个月，ESR：42mm/h，CRP：100mg/L，WBC：8.2×10 9/L，血红蛋白：110g/L，RF（-），该患者最可能诊断是： A． 强直性脊柱炎 B． 骨关节炎 C． 风湿热 D． 类风湿关节炎 E． 系统性红斑狼疮
14．女，40岁，四肢大小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破环，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬。查血常规：Hb 86g/L，WBC 2.1×109/L，血小板：63×109/L，ESR：56mm/h，尿蛋白（-），10年来一直服用非甾体类消炎镇痛药。该患者最可能的诊断是： A． 肝硬化脾亢 B． 类风湿综合征 C． Felty综合征 D． 系统性红斑狼疮 E． 药物性再障
15．女，42岁，双手指、腕关节肿痛10月，近双膝关节出现肿痛，晨僵，ESR：120mm/h，血常规：WBC：12×10 9/L，Hb：9g/L，PLT 450×10 9/L，RF 1：320（+），尿Rt（-），以往仅用过NSAIDS治疗，该病人应选择何种治疗：
A． 小剂量强的松+MTX+SASP联合治疗 B． 布洛芬+消炎痛+扶他林 C． 扶他林+SASP D． 强的松
E． MTX+布洛芬+扶他林
16. 女性，60岁，RA患者，有十二指肠溃疡病史，NSAID类药物首选： A. 塞来昔布 B. 吲哚美辛 C. 美洛昔康 D. 双氯芬酸 E. 萘普生
17．女性，55岁，患类风湿关节炎已12年，双膝，双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR：10mm/h，血尿常规均正常，该病人的治疗应选择： A． 雷公藤多甙片 B． 非甾体类消炎镇痛药 C． MTX+氯喹+SASP
D． 外科治疗，如关节置换等手术治疗 E． 青霉胺+MTX+激素
18．女，20岁，3个月来四肢关节肿胀，尢以双手腕关节、掌指关节、近端指间关节肿痛明显。如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查排除其它的结缔组织病： A． 血常规，尿常规 B． 双手X线片 C． 抗核抗体谱检查 D． 类风湿因子 E． 以上均是
19．若类风湿关节炎病情处于活动期，四肢关节肿痛，导致活动受限，你认为下列哪一组药物是最佳治疗方案：
A． 氯喹+柳氮磺胺吡啶+非甾体类抗炎药 B． 甲氨喋呤+柳氮磺胺吡啶+小剂量强的松 C． 氯喹+金诺芬+青霉胺+非甾体类抗炎药 D． 柳氮磺胺吡啶+青霉胺+非甾体类抗炎药 E． 金诺芬+青霉胺+小剂量强的松
20．女，50岁，双手指关节肿疼半年，晨僵约1小时，血沉50mm/h，X线示双手指间关节软组织肿胀和关节端骨质疏松。此时类风湿关节炎应定为哪期：
A． Ⅰ期 B． Ⅱ早期 C． Ⅴ期 D． Ⅲ期 E． Ⅳ期
A2型题（最佳选择题否定型）
21．女性，20岁，类风湿关节炎患者，其临床特征有下列几项，哪一项不是： A． 近端指间关节肿痛 B． 远端指间关节肿痛 C． 掌指关节肿痛 D． 腕关节肿痛 E． 四肢关节对称性肿痛 22. 下列说法哪项不正确：
A. 甲氨喋呤抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘧啶合成受抑，同时具抗炎作用。 B. 来氟米特主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。 C. 雷公藤总苷主要抑制淋巴、单核细胞并有抗炎作用。 D. 硫唑嘌呤主要抑制细胞的合成和功能。 E. 塞来昔布是选择性COX-2抑制剂
23．男性，42岁，类风湿关节炎患者，其关节外表现，除了哪一项不是： A． 皮下类风湿结节 B． Felty综合征 C． 结膜炎
D． 面部对称性水肿性红斑 E． 下肢皮肤溃疡
24. 抗角蛋白抗体包括下列抗体，哪项除外： A. 抗核周因子抗体（APF） B. 抗角蛋白抗体（AKA） C. 抗核糖核蛋白P抗体（rRNP） D. 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） E. 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）
25．男性，33岁，反复发作全身多关节疼痛1年，主要累及腕、掌指、近端指间关节，伴晨僵，活动后好转，查RF1：320，拟诊类风湿性关节炎（RA），以下说法不正确的是： A． RA发病和免疫反应有关
B． 血清类风湿因子本质是IgM型抗体