发布时间 : 星期二 文章内科学试题更新完毕开始阅读b0cc919251e79b89680226c0
D.炎症性肠病关节炎 E.未分化脊柱关节病
14.男性，28岁，腰骶部疼痛2年，伴晨僵，查HLA-B27(－),X-ray示骶髂关节面模糊。下列说法哪项正确：
A.柳氮磺吡啶对患者的中轴关节病变有效。 B.可予MTX＋羟氯喹联合治疗。
C.对急性发作、NSAID或小剂量激素均不能控制症状者，可短期使用较大剂量激素。 D.非甾体抗炎药可减轻疼痛和晨僵，如阿司匹林等。 E.该病的治疗主要依靠药物。 A2型题（最佳选择题否定型）
15．男性，36岁。腰痛12年，伴弯腰、下蹲受限，有晨僵，活动后好转，近半年来颈部活动受限。查体：患者身体前弯、后仰、侧弯、转颈、扩胸运动受限，RF（?）。下列检查对诊断无帮助的是：
A． X片示骶髂关节间隙狭窄，腰椎竹节样改变 B． HLA-B27（+） C． HLA-DR4（+） D． “4”字试验（+） E． Schober试验（+）
16．男性，24岁。腰骶部疼痛3年，伴晨僵，并渐出现弯腰困难，查血HLA-B27（+），骶髂关节X片示“双骶髂关节模糊、密度增高，关节间隙变窄”，拟诊强直性脊柱炎（AS）。以下说法不正确的是：
A． AS的基本病变是骨附着点炎症以及骨化
B． AS典型病例X片示，骶髂关节和脊柱关节明显破坏，后期脊柱呈竹节样 C． AS患者90% HLA-B27阳性
D． AS与Reiter综合征、反应性关节炎、银屑病性关节炎等合称为血清阴性脊柱关节病 E． 18岁以前发病者称为幼年型强直性脊柱炎
17．男性，19岁。持续性腰背部酸痛1年余，伴活动受限及晨僵，近3月来出现右膝关节和左踝关节疼痛而就诊。体检：患者右膝关节肿胀，4字征阳性。X线示：骶髂关节炎Ⅱ度（双侧）。化验检查：ESR42mm/h，CRP24.0mg/L。治疗时一般不选用的药物为： A． 小剂量prednisone B． MTX C． 双氯芬酸 D． SASP E． CsA
18.男性，38岁，腰骶部疼痛8年，伴晨僵，弯腰下蹲困难，下列哪项检查对脊柱关节病的
诊断无帮助：
A. “4”字试验（＋） B. Schober试验（＋） C. 胸廓活动度小于5cm D. 髋关节屈曲角度大于60度 E. 枕墙距＞0
19.男性，20岁，腰痛半年，HLA-B27(+),骶髂关节X－ray未见明显异常，下列药物不宜选用的是： A.硫唑嘌呤 B.MTX C.雷公藤总甙 D.抗TNF抗体 E.反应停
20. Reiter综合症的特点不包括下列哪项：
A. Reiter综合症发生于尿道炎、宫颈炎和（或）腹泻后 B. 可伴有结膜炎、虹膜炎 C. 可表现为腊肠样指（趾） D. 为对称性多关节炎 E. 多数患者HLA-B27(+) A4型题（病历串最佳选择题） 问题21－24
某男，27岁，反复腰背部疼痛伴晨僵8年，逐渐发展到腰部活动受限，半年来发生右髋、膝关节疼痛而就诊。查体：脊柱前弯、侧弯、后弯均受限，膝关节肿胀、压痛(+)、“4”字试验（+）,实验室检查RF(-),ESR49mm/h,CRP ↑,C3↑ 21．该病人最可能的诊断是： A. 强直性脊柱炎 B. 类风湿性关节炎 C. 系统性红斑狼疮 D. 腰椎间盘突出症 E. 骨关节炎
22．欲明确诊断，最重要的辅助检查是： A. 膝关节摄片
B. 抗ds-DNA、抗Sm抗体、LE细胞 C. 髋关节摄片
D. 腰椎X线摄片 E. 骶髂关节X线摄片 23．关于本病治疗哪项首选? A. 糖皮质激素 B. 非甾体类抗炎药 C. 手术 D. 补钙 E. 环磷酰胺
24.若病人X线片示骶髂关节侵蚀硬化，关节间隙狭窄，髋关节间隙正常。则关于下列治疗方法正确的是： A. 应早期积极锻炼
B. 现在宜避免过度负重和剧烈运动 C. 此病人应尽早手术，解除骶髂关节畸形 D. 脊柱严重畸形者不宜手术 E. 糖皮质激素应大剂量 B1型题（最佳配伍题） 题25-29 A. 雷公藤多甙 B. 硫唑嘌呤 C. 甲氨喋呤 D. 环磷酰胺 E. 柳氮磺胺吡啶
下列药物的作用机制分别为：
25.清扫吞噬细胞释放的氧离子，抑制前列腺素，使循环中活化淋巴细胞减少 26.干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸的合成，使活化淋巴细胞合成和生长受阻 27.交联DNA和蛋白阻止细胞生长
28.抑制二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，抑胸腺嘧啶合成 29.抑淋巴细胞作用，抑免疫球蛋白合成，抑前列腺素合成 题30-31 A.强直性脊柱炎 B.银屑病性关节炎 C.Reiter综合症 D.炎症性肠病关节炎 E.未分化脊柱关节病
30.男性，24岁，腰背部隐痛半年，伴晨僵，查骶髂关节CT未见异常，HLA－27（＋），无发
热、皮疹、尿道炎、腹泻等病史，最可能的诊断是：
31.男性，45岁，左手食指远端指间关节、右手拇指掌指关节肿痛3个月，间伴腰骶部疼痛，起步3周前曾有尿道炎史，治疗后好转，查HLA-B27(+), 最可能的诊断是： 【参考答案】
1. 血清阴性脊柱关节病是指以中轴、外周关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。本组疾病以强直性脊柱炎为原型，还包括Reiter综合征、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、幼年型脊柱关节病、以及未分化脊柱关节病等。其临床特点为：①血清类风湿因子阴性；②伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎；③非对称性外周关节炎；④附着点病变；⑤不同程度的家族聚集倾向；⑥与HLA-B27呈不同程度的相关；⑦临床表现常相互重叠。
2. 临床常用的检查AS体征的方法包括：
（1）用于骶髂关节检查的“4”字试验。方法：患者仰卧，一腿伸直，另腿屈曲置直腿上（双腿呈“4”字状）。检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手握屈腿膝上搬、下压。如骶髂部出现疼痛，提示屈腿侧存在骶髂关节病变。
（2）腰椎活动度检查常用Schober试验。方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下作5cm标记，向上作10cm标记。令患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两个标记间距离，增加少于4cm者为阳性。
（3）胸廓活动度检查：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性乳房下缘）深呼、吸之胸围差，小于5cm为异常。
（4）枕墙距检查：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0。
3. AS骶髂关节X线表现分级为：0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级为明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；Ⅳ级为严重异常，表现为完全性关节强直。
4. 1984年修订的AS纽约标准的内容包括：?临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。?放射学标准（骶髂关节炎分级同纽约标准）：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎。?诊断：①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。②可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。
5. AS的治疗包括：（1）一般治疗：宣教、适当锻炼，注意立、坐、卧正确姿势，坚持脊柱、胸廓、髋关节活动。宜睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。（2）药物治疗：包括非甾体抗炎药（NSAID），用以减轻疼痛和晨僵；改变病情抗风湿药（DMARD），如柳氮磺吡