发布时间 : 星期四 文章诊断学试题（含答案）更新完毕开始阅读b53cb71b87c24028915fc3de
10．腰背剧痛伴高热，肢体运动障碍最可能的疾病是 C
A．腰椎结核 B．风湿热 C．化脓性脊椎炎 D．急性胆囊炎 E．类风湿性关节炎 11．腰痛剧烈，服解热镇痛剂效差，伴下肢麻木，运动障碍最可能的疾病是 A A．脊椎肿瘤 B．强直性脊柱炎 C．风湿热 D．脊椎结核 E．腰肌劳损
12．腰背痛，劳累后加剧，捶打腰部疼痛可缓解，X线检查正常最可能的疾病是 B A．脊柱退行性变 B．腰肌劳损 C．脊柱结核 D．风湿热 E．类风湿关节炎 13．对增生性脊柱炎描述错误的是 D
A．顽固性腰背痛，晨起更重 B．平卧可缓解疼痛 C．好发于50岁以上年龄 D．局部常有压痛 E，又称退行性脊柱炎 14．对脊柱结核描述错误的是 C
A．起病隐匿，腰背痛活动时加重，休息后减轻，夜间痛加重 B．同时伴有低热、倦怠无力、盗汗、消瘦等全身中毒症状 C．不合并脊柱畸形 D．疼痛可沿脊神经放射至下腹部、臀部、大腿前方等部位 E．疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起姿势异常 15．下列哪项不是椎间盘突出的临床特点 D
A．青壮年多见 B．腰4一骶多发 C．有搬重物及扭伤史 D．仅有腰痛无坐骨神经痛 E．可突发和缓慢起病
16．以下哪项不符合结核性脊椎炎 E
A．感染性脊椎炎中最为常见的疾病 B．腰椎最易受累 C．背痛为首发症状 D．伴乏力，纳差 E．伴高热，椎旁红肿 17．对压迫症引起的腰背痛下列哪项错误 B
A．疼痛沿脊神经后根分布区放射 B．不伴有感觉障碍 C．呈烧灼或绞榨样痛 D．咳嗽，喷嚏时加重 E．有定位性疼痛
18．对腰骶神经根炎引起的腰痛描述不正确的是 E
A．腰背痛以下背部与腰部为主 B．疼痛向臀部放射 C．部触诊有压痛 D．严重时有节段性感觉障碍 E.键反射亢进 19．对慢性腰肌劳损描述不正确的是 B
A．腰部酸痛长期存在 B．腰部有明显叩痛 C．充分睡眠休息后疼痛减轻 D．长时间弯腰劳动腰痛加重 E．体查无特殊阳性体征 20．对肿瘤性腰背痛描述不正确的是 B
A．持续性腰背痛 B．原发性肿瘤多于继发 C．疾病发展迅速 D．药物缓解不明显 E．常有放射性神经根痛
21．肾盂肾炎所致腰背痛的特点不包括 D
A．伴有脊肋角压痛 B．尿检异常 C．伴有尿频尿急 D．常伴有腹部剧烈绞痛 E．伴有肾区叩痛
22．以下疾病可致腰背痛，除外 C
A．宫颈癌 B．子宫脱垂 C．前庭大腺囊肿 D．子宫后倾 E．盆腔炎 B1型题
A．腰肌纤维织炎 B．慢性前列腺炎 C．腰骶神经根炎 D．胆囊炎 E．脊髓炎 23．腰背痛，椎旁肌无压痛，活动不受限，X线检查正常的疾病是 A 24．腰骶部疼痛，有僵直感，疼痛向下肢放射，X线检查正常的疾病是 C 25．腰背痛伴失眠、多梦、排尿不尽感，腰椎X线检查正常的疾病是 B 26．腰背痛伴右上腹痛的是 D
27．腰背痛伴肢体麻木、运动受限的疾病是 E
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A．脊椎结核 B．椎间盘脱出 C．脊柱压缩性骨折 D．脊柱肿瘤 E．类风湿性脊柱炎 28．腰背痛，X线片显示脊柱竹节样改变的疾病是 E
29．腰背痛，X线片显示腰椎增生，椎间隙变窄的疾病是 B
30．腰背痛，X线片显示腰椎增生，椎体呈楔形改变的疾病是 C
31．腰背痛，X线片显示椎体骨质疏松，椎旁阴影扩大或死骨等改变的疾病是 D B2型题
A．腰骶神经炎 B．腰椎结核 C．腰椎骶化 D．类风湿关节炎 E． 佝楼病 F．腰肌纤维织炎
32．先天性脊柱病变 C 33．感染性脊椎病 B 34．脊柱旁软组织病 F 35．脊神经根病变 A 36．与免疫有关 D 37．与代谢有关 E
A．腰背痛伴长期低热 B．腰背痛伴脊柱畸形 C．腰背痛伴暖气，泛酸，上腹隐痛 D．腰背痛伴月经异常、痛经 E．腰背剧痛伴血尿 F．腰背痛伴腰僵直 38．脊柱结核 A
39．脊椎压缩性骨折 B 40．强直性脊椎炎 F
41．胃、十二指肠溃疡 C 42．卵巢病变 D 43．尿路结石 E 三、问答题
1．简述腰背痛的致病因素。
答：导致腰背痛的致病因素大致分为五种：①外伤性：脊柱的急性、慢性损伤；②炎症性：脊椎的感染和无菌性炎症；③脊柱退行性变；④先天性脊柱疾患；⑤肿瘤：脊柱及脊旁组织原发和转移性肿瘤。
2．按解剖部位简述引起腰背痛的分类。
答：①脊椎疾病；②脊柱旁软组织疾病；③脊神经根病变；④内脏疾病 3．简述可致腰背痛的脊椎旁软组织疾病。
答：腰肌劳损、肌纤维织炎、风湿性多肌痛等。 4．简述可致腰背痛的脊神经根病变。
答：脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血等。 5．简述可致腰背痛内脏疾病。
答：胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病，如胸膜炎、胆囊炎、肾盂肾炎、肾结石、胰腺炎、盆腔炎、前列腺炎、膀胱炎、腹膜后肿瘤等均可引起腰背痛。 6．试述内脏疾病致腰背痛的机制和临床特点。
答：内脏疼痛的传入神经纤维与相应脊髓节段的皮肤区传入神经进入同一脊髓段，内脏疼痛感觉冲动引起皮肤区传入纤维兴奋或产生痛觉或痛觉过敏。表现为放射痛，如急性胆囊炎可放射至右肩胛下区十二指肠后壁穿孔或急性胰腺炎可放射背部痛。 7．试述腰背痛的问诊要点。
答：应问及疼痛出现的时间、部位、起病缓急，疼痛性质，程度，诱因及缓解因素，演变过程，伴随症状及职业等。
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意 识 障 碍 与 昏 迷
一、填空题
1.意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 二、名词解释
1.嗜睡 是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
2.谵妄 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。
3.意识障碍 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能或受损所有引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 三、多选题 A型题
1.下列引起意识障碍的疾病，其中属颅内感染的是 D
A.高血压脑病 B.脑梗塞 C.脑血栓形成 D.脑型疟疾 E.癫痫 2.意识障碍伴瞳孔散大可见于 A
A.颠茄类中毒 B.吗啡类中毒 C.巴比妥类中毒 D.有机磷农药中毒 E.毒蕈类中毒 3.意识障碍伴瞳孔缩小可见于 B
A.颠茄类中毒 B.有机磷农药中毒 C.酒精中毒 D.氰化物中毒 E.癫痫 4.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是 D
A.各种刺激无反应 B.不能唤醒 C.无自主运动 D.深浅反射均消失 E.大小便失禁 B型题 （5～8）
A.高血压脑病 B.颅内高压症 C.吗啡、巴比妥类中毒 D.流行性脑膜炎E重度休克 5.意识障碍伴发热 D 6.意识障碍伴呼吸缓慢 C 7.意识障碍伴心动过缓 B 8.意识障碍伴高血压 A （9～13）
A.昏睡 B.嗜睡 C.意识模糊 D.轻度昏迷 E.深度昏迷
9.熟睡状态,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊 A 10.意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在 D 11.能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍 C
12.全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅发射均消失 E
13.持续睡眠状态，可被唤醒，唤醒后能正确回答问题和做出各种反应 B 四、问答题
意识障碍的不同程度是如何分度的？
答：意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能
正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 意识模糊:能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。
昏睡: 熟睡状态,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊.
昏迷是严重的意识障碍，表现为意识的中断或完全丧失，按程度可分为三个阶段。 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在。
中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射减
弱，瞳孔对光反射迟钝，，眼球无转动。
深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅发射均消失
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腹 部 检 查
一、名词解释：
1.板状腹：急性腹膜炎时产生全腹性腹肌紧张，以至腹壁紧张，触诊如木板，故称板状腹。 2.揉面感：慢性弥漫性结核性腹膜炎时，使腹壁肌紧张增高。触诊有轻度抵抗感，如揉面团一样，故称揉面感。
3.Murphy sign：又称胆囊触痛征，医生左手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，首先以拇指中度压力按压腹壁，然后让病人深吸气，此时膈肌下降，使肿大的胆囊碰到触诊的拇指，病人因疼痛而突然屏气，称为Murphy sign阳性。
4.胃泡鼓音区：叩诊时病人采取仰卧或侧卧位。胃泡鼓音区位于左胸下方，上界为膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，呈半圆形鼓音区，称为胃泡鼓音区
5.移动性浊音：当腹腔内有中等以上腹水时让病人取仰卧位，腹部两侧因腹水沉积而叩诊呈浊音，腹中部因肠管漂浮在液面上叩诊呈鼓音；让病人侧卧位时，因腹水积于下部，肠管上浮，故下部叩诊呈浊音，上侧腹部转为鼓音。此种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
6.肠鸣音：当肠蠕动时，肠内气体积液随之流动，产生一种断断续续的咕噜音称肠鸣音 7.振水音：让病人采取卧位，将听诊器体件放在上腹部，医生用稍弯曲的手指在病人上腹部国连续迅速的冲击动作，如听到胃内气体与液体相撞击而产生的声音，称之振水音。 8.courvoisier sign：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为courvoisier sign 阳性。
9.腹膜刺激征：腹膜炎时患者有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征，也称腹膜炎三联征。
二、填空题：
1.腹部体检常用的分区法有四区法和九区法。
2.门脉高压时，腹壁曲张静脉的血流方向是脐以上向上 ；脐以下向 下。
3.上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉的血流方向是自上而下 ；下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉的血流方向是自下而上 。
4.望诊腹部看到胃型时最常见于幽门 梗阻；肠型则见于肠 梗阻。
5.结核性腹膜炎时，触诊腹壁肌肉紧张度增加，有轻度抵抗感，常称作揉面感。
6.触诊腹部肿物，应注意其①部位；②大小；③ 表面；④ 形态；⑤移动度；⑥搏动感和⑦ 相邻脏器的关系。
7.脾梗塞或脾周围炎时，左上腹常可触及摩擦感。
8.肝脏触诊，对其可触及的肝脏质地描述一般分为Ⅲ度。Ⅰ度描述为质软如触唇感；Ⅱ度描述为质韧如触鼻感；Ⅲ度描述为质硬如触前额感。
9.触诊脾脏的手法有两种，分别称单手触诊法双手触诊法。
10.脾脏肿大的测量方法有三条线，分别以AB线、AC线和DE线表示。 11.胆囊触痛征：又称Murphy 征。阳性见于急性胆囊炎。 12.正常肝脏叩诊上界至下界的距离约9-11cm。
13.肝区叩击痛常见于肝炎、肝脓疡；肾区叩击痛见于肾炎、肾盂肾炎等。 14.肠鸣音亢进时每分钟听诊大于 10次。
15.消化性溃疡的疼痛特点是慢性、周期性、节律性。
16.肝硬化表现有不同程度的肝功能损害和门脉高压，病程分为代偿期和失代偿期。
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