发布时间 : 星期日 文章2017版三级中医医院评审标准临床科室建设部分需要准备材料清单 - 图文更新完毕开始阅读b58dfb1168dc5022aaea998fcc22bcd127ff4249
第三章 临床科室建设（165分）
评价指标 3.1按照国家中医药管理合理设置临床科室，医院和科室命名规范。（10分） 3.１.1临床科室≥14个（至少设置内科、外科、妇（产）科、儿科、针灸科、骨伤科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科），医技科室≥7个(药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室)。 ★3.1.2医院和临床科室命名符合国家中医药管理局《关于规范中医医院与临床科室名称的通知》（国中医药发〔2008〕12号）等有关规定，科室名称不得有中医、西医、中西医结合字样。治未病科原则上以“治未病科”（“治未病中心”）作为科室名称（由于历史沿革产生的“中医预防保健科”命名可保留；因整合健康管理资源产生的“健康管理中心（治未病）”等命名可采用），不得以“国医堂”、“名医工作室”、“保健中心”、“体检部”、“预防保健科”作为治未病科名称。 评价方法 查阅相关资料，并实地考查。 评分细则 每少1个科室，不得分。 分值 需要准备的资料 1. 营业执照 2. 医务科相关文件（科室设置） 局有关规定，肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、5 查阅相关资料，并实地考查。 医院或科室名称不规范，不得分；科室组织框架图、医疗信息报表与实际不符合，酌情扣分（每个科室至少扣1分）。 5 1.科室名称符合规范 2.科室相关照片（含科室挂牌、楼层指引、电话号码本） 1
3.2.按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关要求，加强科室建设与管理。（10分） 3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。 实地考查。 门诊、病房、急诊设置与设施不符合要求，每个区域扣1分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣0.5分）。 2 1. 医务科病房床位数文件 2. 门诊、病房、急诊平面图 3. 各区域及设施设备照片 1. 科室人员结构图、花名册（包4 含：团队人数、职称、中医类别占比、年龄层次、各职能人员设置） 1. 中医特色治疗汇总表 2 2. 中医特色治疗执行单 1. 学分证 2. 培训通知 2 3.2.2人员结构合理，科室负责人、护士长、查阅评审周期人事学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。 3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。 查阅相关资料，并实地考查。 3.2.4三级医师的专科继续教育达到相关要求。 查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人。 档案。 不符合要求，每人扣1分。 开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣0.5分。 未按要求开展继续教育，每人扣0.5分。 3.3中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,得到患者认同。（20分） 3.3.1中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，实地查看5名中医门（急）诊病历书写符合《中医病历书写基本规范》，体现中医理念和思维。 类别执业医师诊疗活动（主治医师3名，高级职称2名），并随机抽查15份门诊病历（不少于5个临床科室）。 医师在诊疗活动中未采用中医四诊，每人扣5分；未使用中医药治疗方法，每人扣3分；病历中未体现四诊内容，每份病历扣3分；主病或主症未采用中医治疗方法，每份病历扣2分；理法方药不一致，每份病历扣1分；发现重复用药或不合理用药，每份病历扣0.5分。 8 1.15份门诊病历（中医四诊完整、主病或主症使用中医药治疗、理法方药一致、无重复用药及不合理用药） 2
3.3.2医师诊疗行为得到患者认同。 现场访谈患者5人（患者至少在该院就诊3次以上）。 医师诊疗行为未得到患者的认同，每人扣1分。 前3位病种无中医优势病种,不得2 2 1.老病号3人（认同医师诊疗行为）0 1. 信息科报表 2. 优势病种诊疗方案 1. 中药处方20张（书写规范：3 一般情况、诊断、分型、配伍、剂量、煎煮方法） 2. 医院定期检查记录表 1. 中成药处方20张（书写规范、用药合理、剂量用法正确） 5 2. 医院定期检查记录表 3.3.3临床科室门诊诊疗病人数前3位的病种查评审周期相关资至少包含1个中医优势病种。 3.3.4中药处方格式和书写符合要求。 料，并抽查核实。 分。 查阅评审周期的相关资料，抽查中药饮片处方20张。 处方格式及书写不规范,每张处方扣0.2分；医院未开展定期检查，扣2分。 处方书写不规范（无中医疾病诊断、证候诊断等）、用药不合理（不合理配伍，不符合联合用药原则等），每张处方扣0.5分；剂量、用法错误，每张处方扣0.2分；医院未开展定期检查，扣3分。 3.3.5中成药(含中药注射剂、医院中药制剂)应用符合《中成药临床应用指导原则》；处方合理配伍，符合联合用药原则。 查阅评审周期相关资料，抽查中成药书写规范，中成药辨证使用，用法用量正确；处方20张。 3
3.4住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主。（55分） ★3.4.1在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上，结合本院实际制定科室优势病种诊疗方案并组织实施（每个科室至少选择3个），逐步提高中医优势病种诊疗方案的覆盖率。 查阅评审周期相关资料，并抽查2个科室6个临床诊疗方案。 无中医诊疗方案，不得分；低于3个病种诊疗方案，每少一个病种，扣2分；中医诊疗方案未与本院实际结合，每个病种扣2分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分；未组织实施，扣3分；组织不到位，或缺少原始资料，酌情扣分（至少扣1分）；周期内优势病种未逐年增加,扣1分。 5 1. 科室优势病种诊疗方案（≥3个病种） 2. 符合诊疗方案病历资料 3. 诊疗方案实施记录、小结 3.4.2医师掌握本专科诊疗方案。 现场访谈3名中医类别执业医师（含每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。 科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣1分；其他医师未掌酌情扣分（每人至少扣0.3分）。 2 1.中医类别科室负责人1人，中医类别医师2人，针对诊疗方案接受访谈 科室负责人1名），握，每人扣0.5分；掌握不全面，3.4.3中医诊疗方案在临床中得到应用。 抽查3份运行或归档病历（原则上每个病种1份）。 未执行诊疗方案，即基本的诊断、治疗思路、方法和技术应用与诊疗方案不符，每份病历扣2分；部分执行，酌情扣分（至少扣1分）。 5 1.3份符合诊疗方案的在架或归档病历 4