发布时间 : 星期三 文章脏腑辩证医案举例更新完毕开始阅读b7c64e35ee06eff9aef80707
1. 刘某某，男，42岁。胃痛6年余，经常服温胃理气之药而无效。症见：胃脘隐隐胀痛，无泛酸，大便量少难解，形体消瘦，夜寐欠安，食欲不振，时而干呕，舌暗红，少苔，脉细数。此乃阴虚胃脘痛，治以滋补胃阴，佐以益气，方用麦门冬汤加减：麦冬，党参，百合，苏叶，法半夏，台乌药，香附，甘草，大枣。连服20剂，诸证缓解，胃纳及精神转佳，嘱以滋养胃阴之品善后。（摘自黄金林等?麦门冬汤新用《新中医》1994；（5）：56）
2. 黄某某，男 ，45岁。经常发作干呕已近半年，钡餐透视胃肠未发现异常。昨日复出现干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少苔，脉细数。病属胃阴不足所致，治以滋养胃阴为法，方用麦门冬汤加减，药用：麦冬 花粉 太子参 姜半夏 竹茹 甘草 梗米 大枣。服药3剂后症状消失，未再复发。（摘自林长泰?《金匮》麦门冬汤的临床应用《浙江中医学院学报》1983；（1）：31）
（七）寒湿困脾证 【病案举例】
1.张某某,男，36岁。仲夏。头晕，心跳，腿胀，溏泄，食欲减退，身目具呈暗黄色，小便亦现微黄，舌苔薄白，脉象代缓。
辨证：劳伤元气，脾失健运，寒湿在里不解，阻塞胆汁入肠，渗入血液，循环外溢。 治法：温化沉寒，淡渗湿邪。 方药：加减当归白术汤主之。
当归 白术 茯苓 桂枝 法半夏 陈皮 茵陈 苍术 炙甘草 鸡内金 4剂脉平病减，黄退十之六、七，改加味附子理中汤治之，6剂康复。
附片 白术 黄芪 当归 西茵陈 炙甘草 干姜 党参（摘自赖良蒲《蒲园医案》） 2.段某某，男，37岁。1975年5月初诊：××总医院诊为“乳糜胸水、腹水”一年余，兼有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能代偿期。曾用中西药治疗，未见减退。现症：胸腹胀满，气短不舒，纳呆食少，苔白腻，脉缓。证属脾运失职，水湿停聚。拟胃苓汤治之。方药：苍白术，川朴，陈皮，茯苓皮，泽泻，猪苓，大腹皮，桂枝，生姜皮，甘草。每日1剂。
上方服20余剂，胸腹胀满减轻，惟尿量尚少。拟宗原方去苍术、川朴、甘草，加桑白皮，每日1剂。
患者服药40余剂，诸症均减，乳糜胸水已痊愈，乳糜腹水明显好转，脉细迟，舌苔白，阴阳皆虚，拟济生肾气丸作汤出院服用。
上方服40余剂，症状皆除。（摘自段荣书?董德懋医疗经验琐谈《中医杂志》1981；（2）：10）
（八）湿热蕴脾证 【病案举例】
1.王某某，男，48岁。高热12天，每天早上38.5℃，晚上39.7℃，不恶寒，汗多热不解，开始时骨有痛楚，现已不痛；咳嗽少，痰黄，初起渴不欲饮，现觉口渴欲饮，尚能进食，但食后泛恶，大便正常，小便短赤。据云经过西医多次检查，仅发现白细胞在10000—13800之间，其他无异常，用过西药无效。脉弦，苔白滑，诊为湿热留恋。方用银柴胡，炒黄芩，葛根，蔻仁，清水豆卷，姜半夏，杏苡仁，炒炽壳，益元散，茯苓，甘露消毒丹，3剂。服药后即热退病愈。（摘自金寿山?高热、低热《新中医》1979；（2）：27）
2.李某某，男，48岁。
初诊：体温38℃。湿温病半月身热有汗不解，口甜，渴不多饮，胸闷，便溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，舌黄腻，脉濡缓，邪湿相搏，治拟芳香化浊，以通腑积。
炒香薷 广藿香 川连 广木香 焦茅术 制川朴 桔梗 砂蔻仁 炒麦芽 茯苓 车前子 干菖蒲
二诊：服药五剂，身热得退，口甜，舌黄垢，胃纳不香，脉弦缓，便溏转干，小溲黄少。余邪湿滞未清，拟再分治三焦。
广藿香 省头草 制川朴 焦茅术 生紫苑 桔梗 砂蔻仁 干菖蒲 麦芽 焦六曲 鸡内金 茯苓 车前子 五剂（摘自《黄一峰医案医话集》） （九）食滞胃脘证 【病案举例】
⒈林某某，男，57岁。因过食，一月来胃脘胀，吞酸嗳气，不欲食，大便稀，日十余次。曾诊为急性胃肠炎。脉寸沉细，关沉滑，尺沉迟；舌正苔白腻，边缘不齐。属胃滞，由饮食不节所致，治宜和胃消滞。处方：
苍白术 厚朴 陈皮 炙甘草 砂仁 木香 茯苓 炒枳壳 焦查 炒麦芽 生姜
二剂，一剂二煎，共取200毫升，兑红糖，分二次温服。
复诊：服药后胃舒适，排气不多，大便正常。脉右沉缓，左沉细；舌正苔白腻减，边缘不齐。滞气消除。胃气渐复，治宜健中气，强脾胃，以资巩固。处方：
党参 茯苓 白术 法半夏 陈皮 砂仁 木香 山药 炒麦芽 炒枳壳 胡桃 大枣 生姜 五剂，煎服法同前。
[按]“饮食自倍，肠胃乃伤。”先宜香砂平胃加味消滞，后用香砂六君加减，健中和胃。（摘自《蒲辅周医疗经验》）
⒉赵吏部文卿，患吐不止，吐出皆酸味，气口脉大于人迎二三部，速予投剂。予曰：此食郁上，宜吐，不须用药，乃候其吐清水无酸气，寸脉渐减，尺脉渐复。翌早吐出，至午脉俱平复，勿药自安。（摘自《医部全录?呕吐门?薜已医案》）。
（十）胃寒证 【病案举例】
⒈魏某某，男，25岁。4年前因饮食不节，受凉而引起胃脘部隐隐作痛，恶心，呕吐清水，近半年来症状加重，先后口服204胃药片及溃疡丸等均无效，于1980年9月来院诊治。现空腹痛（夜间为甚），喜按，遇冷加重，得热则舒，舌淡，脉沉弦，经纤维胃镜检查，诊为浅表性胃炎（胃脘痛，虚寒型），投加味健胃汤加姜、附、术，连服7天，症状减轻，服至21天诸症皆消，经胃镜检查胃粘膜炎症消退，痊愈出院，后经追访未见复发。（摘自程远大等?健胃汤加味治疗慢性胃、十二肠炎62例疗效观察《吉林中医药》1982；（1）：32）。
⒉房某某，男，44岁。患胃脘隐痛10年余，每届秋冬加重。近因嗜食凉饮，胃痛发作，空腹尤甚，得食稍缓，喜暖喜按，噫气，嘈杂泛酸，胃有振水音，大便先硬后溏。诊脉沉细，舌淡红，苔白滑，予健中调胃汤加茯苓、生姜，水煎早晚分服。进药3剂，胃痛止，偶有不适，少顷即安。原方加减服30余剂，临床症状完全消失。（摘自李寿山?健中调胃汤《国家级名老中医验方大全》）
11.胃热证 【病案举例】
⒈李某某，男，56岁。1983年9月患牙痛，彻夜呻吟不眠，曾用消炎止痛药无效。查右下颌第2、3磨牙齿龈肿胀，出血，伴有右腮部肿胀，张口困难，口臭，便秘，尿黄，舌红苔黄厚，脉洪大而数。诊为胃火牙痛。药用：生石膏，生地，玄参，地骨皮，谷精草，川牛膝，黄连，大黄，薄荷，细辛，升麻，银花，连翘。
3剂后大便通，牙痛缓解，右腮部肿胀亦消退。再进6剂，牙痛痊愈，诸症亦除。（摘自吴权国?牙痛汤治疗胃火牙痛50例《湖北中医杂志》1984；（5）：56）
⒉徐某，女，40岁。胃脘痛10年，近2个月加重，无论饥饱均感不适，嗳气但不泛酸，胃脘嘈杂灼热，多食尤甚。胃镜检查诊断：慢性浅表性萎缩性胃炎。苔薄黄，舌质红，脉细弦。乃热郁气滞，胃失和降，拟方苦降辛通，黄连温胆汤加味主之：
炒川连，淡吴萸，陈皮，姜夏，枳壳，茯苓，甘草，竹茹，蒲公英，青木香，玄胡。4剂。
二诊：经治后，胃脘嘈杂胀痛明显减轻，纳食增加，嗳气不多，大便偏干，苔薄黄中剥。原方既效，续用前法。 原方加火麻仁，5剂。
三诊：连服上药，诸症皆减，胃纳亦增，大便质软，日解一次。前法续进，原方去玄胡，5剂
迭经治疗症情基本消失，精神亦佳。住院18天后出院。（摘自谢昌仁?加味黄连温胆汤《国家级名老中医验方大全》）
四、肺与大肠病辨证 （一）肺气虚证 [病案举例]
张某，男，55岁,2000年9月12日初诊。自诉咳喘近6年，加重半年。患者6年前冬季不慎伤风冒寒，恶寒，稍发热，全身不爽，曾自服“感冒药”（具体不详）症状有所缓解。此后每遇天气变冷则偶见咳嗽，咳痰清稀，尚未在意。近半年来咳嗽益甚，咳痰清稀，经药物治疗效果欠佳。刻下症见：咳嗽，咳痰稀白，语声低怯，气短，疲乏无力，纳食减少，自汗，易于感冒，二便尚可。舌淡白，苔白，脉细弱。
（二）肺阴虚证 [病案举例] 病案一
杨某，初诊：咳嗽有年，肺金已伤，近因春阳弛张，病遂增剧，炒热盗汗，脉细数，苔薄质降。劳损根萌已著，调治当周旋矣，先予润肺健脾，过于苦寒应忌。
南沙参9g 怀山药9g 天门冬9g 大百合9g 地骨皮9g 炙紫菀6g 蒸百部9g 炒扁豆9g 川贝母3g 炙兜铃6g 朱茯神9g 淮小麦9g