发布时间 : 星期二 文章脏腑辩证医案举例更新完毕开始阅读b7c64e35ee06eff9aef80707
二诊：久咳成痨，潮热盗汗，形萎色夺，均接踵而至，春夏木火司令，虑怯弱之金，不耐其克削耳。
南北沙参9g（各） 怀山药9g 地骨皮9g 当归身4.5g（盐水炒） 炒白芍6g 炙兜铃4.5g
川贝母6g 炙紫菀6g 料豆衣9g 淮小麦18g 稻根须18g 百合9g 琼玉膏30g（冲） 三诊：咳嗽延成损怯，纳不佳，便溏，有上损及中之势，服药后固亏潮热盗汗已减，然仍不足恃也。滋与补土生金，以治根本。
南北沙参9g（各） 百药煎3g 怀山药9g 炙御米壳4.5g 煨诃子3g 大百合9g 炙款冬9g
料豆衣6g 淮小麦18g 冬虫夏草3g 炙紫菀6g 地骨皮9g
（摘自：严世芸，林泓，王莉，等.编著.《内科名家严苍山学术经验集》 上海中医药大学出版社，1998：16.）
病案二
刘某某，男，64岁，五台县人。
1975年2月18日初诊。患者咳嗽气短二年半，吐白粘痰，痰中带血，咳痰不爽，食欲尚可，但消化迟钝，夜间口干舌涩，睡眠不实，全身疲乏无力，精神不振。二便尚调。近来痰中带血较多，脉细数无力，舌苔薄黄少津。此为肺燥阴伤。拟养阴润肺，化痰止血。处方：
辽沙参10g 麦冬10g 五味子5g 紫菀10g 川贝母10g炙杷叶10g 茜草6g 仙鹤草12g 莲子10g 怀山药10g 栝楼10g 藕节10g 粉草5g 桑叶10g 陈皮6g 炒枣仁12g 2剂,水煎服。
3月3日二诊：服上方后，痰中已不带血，仍咳嗽气短，咯痰较利，口干舌涩，睡眠不好，消化欠佳，脉沉弱。再遵原法。上方去茜草、仙鹤草、藕节，加鸡内金6g，百合12g，谷芽10g，继服2剂，水煎服。
3月10日三诊：服上药后，消化好转，咳嗽减少，痰中不在带血，口稍干，睡眠好，大便溏，小便微不利，脉沉弱。效不更方，原方继服3剂。
3月28日四诊：服上药后，诸症悉平，劳累后偶有咳嗽气短，脉沉弱。患者要求继续服药，以期巩固。嘱其服参苓白术散，以善其后。
（摘自：赵尚华，张俊卿.《张子琳医疗经验选辑》 太原：山西科技出版社，1964：120-121.）
（三）风寒犯肺证 [病案举例] 病案一
王某某，女，35岁，工人，于1981年2月18日初诊。
病史：患者自述5天前患“感冒”，发热，恶寒，头痛，现已愈，但咳嗽加重，咯白色稀痰，干哕欲呕，久久不愈，口渴，食欲不振，身寒不热，小便清长，大便正常。
检查：面色萎黄，舌质淡，苔白薄。脉象浮紧而滑。 辨证：风寒犯肺，气不宣降，痰浊阻滞，逆而为咳。 治则：疏风散寒，宣肺化痰止嗽。
处方：苏子12g 杏仁9g 蒌仁9g 前胡9g 桑叶10g 枇杷叶10g 桔梗9g 枳壳9g 代赭石15g 磁石15g 茯苓10g 芦根15g 水煎400ml，分2次服。
2月23日复诊：自述服上方3剂后，痰涎减少，咳嗽已止，干哕已愈，饮食振复，二便调和。舌苔白薄，脉象沉而少滑。
处理：守方再服3剂而痊愈。
（选自：袁兆荣，主编.《袁正瑶医术验案集锦》 第一版，北京：人民卫生出版社，1997：80.）
（四）风热犯肺证 [病案举例] 病案一
陈某某，男，4岁。病历号：16425。
七日来高烧不退，咳嗽胸疼，头痛不食，腹部不适。一日来恶寒高烧，日晡尤甚，口干思饮，大便干，小溲赤。
来院时体温39.6℃，重病容。右肺中部有实变征及啰音，心腹正常，胸透为大叶性肺炎。白细胞10.2×109/L。舌质赤，苔薄黄，脉洪数。
辨证：表邪入里，热灼太阴。 治法：辛凉解表，清肺化痰。
方药：银花10g 连翘10g 桑叶6g 菊花6g 炒杏仁5g 薄荷2.4g 生石膏24g 桔梗6g 黄芩6g 浙贝6g 鲜生地12g 甲壬金散及羚羊角粉各0.3g，日服三次。
服药1剂，体温下降，2剂后体温正常，两颧尚赤，咳嗽痰浊，粘稠难出，精神食欲均好，舌苔黄厚，脉数有力。表证已罢，里热未清，继予原方加减：
银花10g 连翘10g 菊花6g 炒杏仁5g 生石膏24g 桔梗5g 鲜生地12g 山栀衣5g 大麦冬10g 浙贝6g 焦军5g 紫雪丹1.2g 日服三次。
又服两剂，热净身凉，午后咳嗽尚重，余症悉无。舌根尚有厚苔，脉缓，肺热未净，继予清热肃肺之剂。又三日后，肺内炎症大部吸收，仅轻咳有痰，乃出院疗养。
（摘自：余瀛鳌，高益民，合编.《现代名中医类案选》 第一版，北京：人民卫生出版社，1983：285-286.）
（五）燥邪犯肺证
【证候鉴别】 风寒束肺、风热犯肺、燥邪犯肺三表证鉴别要点列表如下： ①风寒束肺、风热犯肺、燥邪犯肺三表证鉴别 证候 寒热 主症 兼症 鼻塞流清涕，喉痒风寒束肺 恶寒重发热轻 咳嗽痰稀色白 身痛无汗 鼻塞流黄浊涕，身风热犯肺 恶寒轻发热重 咳嗽痰稠色黄 热恶风，口干咽痛 干咳痰少质粘，燥邪犯肺 恶寒发热 口舌咽喉干燥 ②风寒束肺、风热犯肺、燥邪犯肺三表证与八纲表证相鉴别
风寒束肺、风热犯肺、燥邪犯肺三证统称为外邪犯肺证，与八纲表证的区别如下。 外邪犯肺证与八纲表证鉴别表
外感风寒热燥等六淫之外邪犯肺证 邪 邪客肌表皮表证 燥等六淫之邪 毛 卫气阻遏 以恶寒发热为主，兼咳 邪客肺卫 肺气被束 以咳为主，兼恶寒发热 无汗或少汗 舌苔薄而干燥 浮偏数 舌尖红苔薄黄 浮数 舌苔薄白 浮紧 舌苔 脉象 侯某某，男，50岁，工人，1981年6月14日初诊。 病史：患者自述近5个月来即发热，头晕，体弱无力，干咳无痰，鼻咽干燥，口渴，饮而仍干，食欲不振，大便干燥，小便色黄。曾服中西药物无效，而来院就诊。
检查：面色不华，消瘦。舌质红降，苔薄而黄燥。脉象细数。 辨证：燥热伤肺，津液被烁，清肃失司。 治则：清肺润燥，生津止咳为主。
处方：全栝楼30g 沙参12g 麦冬15g 桔梗9g 桑白皮12g 杏仁6g 地骨皮12g 枇杷叶10g 前胡9g 川贝母9g 知母9g 鱼腥草15g 甘草5g 水煎350ml分2次服。
6月17日复诊：自述服上方3剂，鼻咽干燥减轻，口渴已止，咳嗽减轻，食欲有所增进，大便较前畅润，舌质红，苔微黄。脉象细少数。
处理：守前方继服。
6月30日三诊：患者咳嗽、咽干已愈，食欲及精神已正常，二便调和。舌质淡红，苔白薄已润。处理：守方再服3剂，以善其后，随访痊愈。
（选自：袁兆荣，主编.《袁正瑶医术验案集锦》 第一版，北京：人民卫生出版社，1997：79.）
（六）痰热壅肺证 【病案举例】 病案一
刘某某，男，5岁。1978年2月28日初诊。
于一年前曾因患外感喘息后，而不断发作，感冒后尤甚。发作时喘息气憋，唇面发绀，喉中痰鸣，在两个医院就诊，均确诊为喘息型支气管炎。曾用红霉素、青霉素等多种抗菌素及强地松、扑尔敏等药治疗，皆无效而来我院儿科就诊。
患者喘息气憋，咳嗽，已4-5天，喉有痰声，面稍有浮肿，纯鼻发绀，舌红无苔，脉滑数。
本证属于喘息证。系痰热阻肺所致。治以清热化痰，降逆平喘。
方药：栝楼仁6g 海浮石9g 枇杷叶9g 桔梗4.5g 枳壳4.5g 川贝粉3g 麦冬6g 苏子3g 甘草3g
水煎服，日1 剂。忌食油腻等食物。