发布时间 : 星期日 文章澶栫瀛﹀熀纭�-閫夋嫨 - 鐧惧害鏂囧簱更新完毕开始阅读bb22c5e09a89680203d8ce2f0066f5335a816793
73．下列哪一项不是其微循环变化的特征
A．微动脉、微静脉收缩 B．动静脉短路开放 C．直捷通路开放 D．组织灌流减少 E．静脉回心血量减少 答案：E
74．为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多项检查，下列哪项监测检查结果是无意义的
A．血小板计数低于80×109/L B．纤维蛋白原少于1.5g/L C．凝血酶原时间较正常延长3秒以上
D．副凝固试验阳性 E．凝血时间明显缩短 答案：E
75．下列哪项治疗原则是错误的
A．积极补充血容量 B．联合应用抗菌药物 C．尽早做胆管引流 D．纠正酸中毒 E．静脉滴注间羟胺 答案：E
B1型题：
（76～78题共用备选答案） A．血容量不足
B．心功能不全，血容量正常 C．心功能不全或血容量相对过多
D．容量血管过度收缩
E．心功能不全或血容量不足 76．中心静脉压低，血压低 答案：A
77．中心静脉压高，血压低 答案：C
78．中心静脉压正常，血压低 答案：D （79～81题共用备选答案） A．中心静脉压很低，尿量多 B．中心静脉压偏低，尿量少 C．中心静脉偏低，尿量多 D．中心静脉压偏高，尿量多 E．中心静脉压很高，尿量少 79．提示血容量不足 答案：B
80．说明液体量已补充足 答案：D
81．可能有心功能不全存在 答案：E
（82～83题共用备选答案） A．休克可疑 B．休克抑制期 C．已有休克 D．尚无休克 E．休克晚期
82．男，24岁，受伤后出现精神兴奋，烦躁不安，出冷汗，心率100次/分，脉压缩小，尿量减小。 答案：C 83．病人口渴不止，神智淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，四肢凉，呼吸浅快，脉搏细速，收缩压降至90mmHg以下，尿少。 答案：B
（84～85题共用备选答案） A．加快输血
B．应用血管扩张剂 C．应用血管收缩剂 D．加快输液 E．强心剂
84．休克病人，脸色苍白，皮肤湿冷及瘀斑，发绀，经输液补血无改善，血压仍低，中心静脉压1.765kPa（180mmH2O），此时采用哪项治疗为最佳 答案：B
- 29 - 85．如仍未见效，必要时可加用上述哪项治疗 答案：E
（86～87题共用备选答案） A．低分子右旋糖酐 B．酚妥拉明 C．多巴酚丁胺 D．西地兰 E．糖皮质激素
86．休克病人经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改善微循环 答案：A
87．常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克病人，必要时可试用哪种药物治疗
答案：E
七 围手术期处理
A1型题
1．手术前准备的最根本目的是
A．促进切口良好愈合 B．防止术后感染
C．是病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力 D．防止术中各种并发症发生 E．促进术后早日康复 答案：C
解析：手术前准备包括病人思想方面的准备和生理方面准备，生理方面准备主要是改善全身情况，增强病人对手术的耐受能力。
2. 下述手术中何种是限期手术
A. 胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术
B. 急性阑尾炎的阑尾切除术 C. 胃癌的胃癌根治术 D. 嵌顿疝的疝修补术
椴
E. 脾破裂的脾切除术 答案：C
解析：手术的类型大致可分为：①择期手术：手术的时间可选择在进行了充分术前准备后进行，如可复性腹股沟疝的修补术；②限期手术：手术时间虽然可以选择，但不能任意延长，应在最短的时间内做好术前准备，以免延误手术时机，如恶性肿瘤；③)急诊手术：如外伤性肠破裂，需在最短时间内做必要的准备，即迅速实施手术。
3. 已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血，应行 A．急诊手术 B．择期手术 C．限期手术 D．紧急手术 E．不宜手术 答案：C
解析：见试题2
4. 术前禁食的最主要目的是 A.避免术后腹胀 B.促进术后肛门排气
C.避免胃肠道膨胀影响手术 D.减少肠麻痹的发生
E.防止术中、术后误吸和呕吐 答案： E
解析：中小手术饮食一般不需严格限制，但必需在术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。胃肠道的较大手术，术前24－48小时开始改成流汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。
5. 结肠癌手术病人，限期手术术前胃肠道准备,错误的是 A. 手术前3天开始口服肠道制菌药物
B. 手术前1-2日开始进流质饮食
C. 手术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水
D. 手术前肥皂水洗肠一次，洗胃一次
E. 术前常规胃肠减压 答案：D
解析：胃肠道手术术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎；术前1~2日开始进流质饮食，幽门梗阻的病人，进行洗胃。通常对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。术前常规进行胃肠减压。
6．下列哪种情况不需预防性应用抗生素 A. 结肠手术 B. 胃癌根治术
C. 慢性阑尾炎阑尾切除术 D. 髂内动脉瘤手术 E. 胰十二脂肠切除术 答案：C
解析：下列情况下，需要预防性应用抗生素：①涉及感染病病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧- 30 - 脏器移植术。
7. 有呼吸功能障碍的病人术前准备中，下列哪项是错误的 A. 停止吸烟2周
B. 鼓励病人练习深呼吸及咳嗽
C. 痰液粘稠病人可采用蒸气吸入
D. 经常发作哮喘病人，可给口服地塞米松
E. 咳嗽明显者给予镇咳剂 答案：E
解析：凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。术前准备应包括：①停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。②应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾上腺素等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有较好的作用，可增加肺活量。经常发作哮喘的病人，可口服地塞米松等药物，以减轻支气管粘膜水肿。③痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服药物使痰液稀薄，易于咳出。④麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。⑤重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善肺功能、控制感染后才能施行手术。⑥急性呼吸系统感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后1～2周，如系急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉。
8. 心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制多长时间，再施行手术
A. 1-2周 B. 2-3周 C. 3-4周
椴
D. 4-6周 E. 2个月后 答案：C
解析：急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下施行手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手术。
9. 男性病人，50岁，因腹股沟斜疝要求手术，血压140/95mmHg，针对血压偏高的处理，下列哪项正确 A. 可不必用降压药物
B. 要用降压药物，使血压稍有下降
C. 要用降压药物，使血压略高于正常
D. 要用降压药物，使血压降至正常
E. 要用降压药物，使压略低于正常 答案：A
解析：高血压病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。
10. 急性心肌梗死患者手术日期应如何制定
A. 心肌梗死发病1个月后 B. 心肌梗死发病3个月后 C. 心肌梗死发病后至少半年，且再无心绞发作
D. 心肌梗死发病后至少一年，且再无心绞发作
E. 心肌梗死患者不应再进行手术 答案：C
解析：心脏疾患的病人，手术死亡率较高。手术前准备的注意事项：①长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正。②伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血。③有心律失常者，如为偶发的室性期外收缩，一般不需要特别处理。如有心房纤维颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应通过有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围内。④急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下施行手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手术。
11. 糖尿病病人的手术前准备，下列哪项恰当
A. 纠正水，电解质代谢失调和酸中毒
B. 改善营养状况
C. 施行有感染可能的手术，术前使用抗生素
D. 手术应在当日尽早进行，缩短术前禁食时间 E. 应用胰岛素，使病人血糖稳定于正常水平 答案：E
解析：糖尿病人的手术耐受力差，术前应控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况。施行大手术前，糖尿病人血糖以控制在轻度升高状态较为适宜，这样既不至因胰岛素过多而发生- 31 - 低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮性酸中毒。术后，可按5:1的比例（葡萄糖5g加胰岛素1U），在葡萄糖溶液中加入胰岛素。
12．患者，男，42岁，有肝炎病史，需行胆囊切除术。肝功能SGPT 36u，总蛋白64g/L，白蛋白38g/L，血胆红素15μmol/L，1分钟胆红素6、8μmol/L，下列哪项错误： A、此患者不必特殊处理，可行手术
B、可给维生素B、维生素C、维生素K等
C、术前可给激化液 D、可增加肝糖原储备
E、此患者的手术耐受力不良 答案：E
解析：肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。术前（尤其是大中手术）都应作各项肝功能检查，以便发现事实上存在的肝功能损害。许多肝功能损害病人经过一段时间内科治疗后，多数能得到明显改善。如：高糖、高蛋白质饮食、改善营养状况；小量多次输给新鲜血液或人清蛋白制剂。同时应补充多种维生素。一般来说，肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力，肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术；至于肝功能有严重损害，表现有明显营养不良，腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。
13．以下叙述哪项错误
椴
A. 肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力
B. 肝功能损害越重，手术耐受力越差
C. 急性肝炎病人不影响手术期限
D. 肝功能明显受损者，多不宜施行手术
E. 有明显营养不良、腹水者术前应经较长时间准备才可施行择期手术 答案：C
解析：见12题解析
14．以下叙述哪项正确
A. 凡有肾病者术前均应进行肾功能检查
B. 麻醉、手术不影响肾功能 C. 术前准备要点是最大限度改善肾功能
D. 肾功能损害越重，手术耐受力越差
E. 重度损害者，需有效透折后才能实施手术 答案：B
解析：麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。因此，凡有肾病者，都应进行肾功能检查。根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定值判断，肾功能损害的程度大致可分三类，即轻、中和重度。对于轻、中度肾功能损害病人，经过适当的内科疗法处理，都能较好地耐受手术；重度损害者，需要在有效的透析疗法处理后，才能实施手术。
15．肾功能不全者需行胃癌根治术，术前准备下列哪项不正确
A. 肌苷、尿素氮必须在正常范围才能手术
B. 避免使用对肾脏有损伤的药物
C. 尽量避免使用血管收缩药 D. 纠正水、电解质及酸碱失衡
E. 补足血容量 答案：A
解析：见14题解析
16. 下列哪项术前准备是不必要的
A. 术前2周停止吸烟
B. 糖尿病患者尿糖控制在+～++
C. 营养不良者应补充营养，力争恢复正氮平衡
D. 严重贫血者术前可适量输血
E. 高血压患者血压控制在正常水平 答案：E
解析：见7～11题解析。
17．关于术后病人的卧位，以下哪项错误
A. 全麻尚未清醒者，应平卧，头偏向一侧
B. 颅脑手术采取头高脚低斜坡卧位
C. 硬膜外腔麻醉者术后去枕平卧12小时防术后头痛 D. 腹部手术采取低半坐卧位 E. 臀部手术采取俯卧位 答案：C
解析：手术后，应根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择卧式，使病人处于舒适和便于活动的体位。全身麻醉而尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。蛛网膜下腔麻醉病人，亦应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗导致头痛。施行颅脑手术后，如- 32 - 无休克或昏迷，可取15°~30°头高脚低斜坡卧位；施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流。腹部手术后，多取低半坐卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力；脊柱或臂部手术后，可采用俯卧或仰卧位；腹腔内有污染的病人，在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位；休克病人，应取平卧，或下肢抬高20°，头部和躯干抬高5°的特殊体位。
18. 术后早期活动有很多好处，除了
A. 增强机体免疫力 B. 减少肺部并发症 C. 减少下肢血栓形成 D. 促进膀胱功能恢复 E. 促进肠蠕动恢复 答案：A
解析：在病人手术后，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。
19. 手术后不应该强调早期活动的是
A.阑尾切除术 B.胃大部分切除术 C.下肢骨折,内固定术 D.乳癌根治术 E.甲状腺手术 答案：C
解析：在病人手术后，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动，但有休克、心
椴