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配电室作业工作票 存根 字第 号 1、 计划工作日期: 年 月 日 至 年 月 日 （3）已设的遮拦、标识牌： 字第 号 1、计划工作时间： 自 年 月 日 起 至 年 月 日 止 配电室作业工作票 2、工作单位: 3、工作内容: 4、申请人： 5、机电主任签批： 6、批准签发人： 签名： 年 月 年 月 2、工作单位： （4）工作点邻近的带电设备 共计 人 操作负责人： 工作内容： 开、收工时间 开工 日 时 分 工作负责人： 收工 日 时 分 变电值班员： 安全措施及执行情况（执行到位划√）： 开、收工时间 （1）已拉开的开关、刀闸、保险： 开工 日 时 分 工作负责人： 收工 日 时 分 变电值班员： 工作完成及退场记录： 本次工作内容于 月 日 时 分全部完成， 场已清理完毕。全部工作人员、设施准时退场。施工 （2）已挂地线（已接合地刀闸）位置： 接地线组，已拆除。检修拉开的开关、刀闸、保险， 已恢复使用。场移交运行管理人员。 （工作内容检测见记录表） 工作负责人： 运行值班员： 日 年 月 日 日