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西安华仁医院护理部
病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。
（十三）重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU)、口腔科等执行相应部门的消毒隔离要求。 （十四）特殊疾病和感染者按相关要求执行。
护理工作管理制度
一、护理部工作制度
（一）、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。
（二）、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。
（三）、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。
（四）、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业余教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动。不断提高护理技术水平。
（五）、做好病房管理，达到环境整洁，安静、舒适安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。
（六）、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。
（七）、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。 （八）、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。 （九）、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。 （十）、建立本部门大事记。
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二、护理会议制度
1、护理部每2周召开一次护士长例会，总结近期工作，安排下一步
工作重点，反馈检查中存在的问题，以保证各项护理工作目标的落实。 2、每周召开科务会，传达会议精神，总结本周工作，安排下周工作。 3、每月召开一次工休座谈会，由病区护士长负责组织，病人及陪人参加，听取他们的。意见和建议。不断改进护理工作，提高护理服务质量。
5、每季度召开一次护理质量管理会及护理安全会，对护理工作中存在的问题进行动态分析，提出改进措施，不断提高护理质量。 6、每季度召开一次护理业务查房，对疑难、重症病情进行深入讨论，提出护理问题并给予解决，提高护理质量，从而对其进行周到细致的护理工作。
三、护理新业务、新技术准入制度
（一）护理新业务新技术：凡是近期在国内外领域具有发展趋势、
在院内尚未开展和使用的护理新手段。
（二）护理新业务新技术分级：按该项目的科学性、先进性、实用性、安全性将项目分为：国家、省、市、县、院等级。
（三）建立护理新业务新技术准入小组：根据国家法律法规和各项规章制度，制定管理制度。
（四）申报流程：由护理人员填写申报表，科护士长及科主任签意见后报护理部，护理部组织护理新业务新技术准入小组成员对该项目的先进性、可行性，科学性以及实施的安全性、有效性、效益性进行科学论证，对项目做出评估及准入决定，再报院领导批准。 （五）批准后的新业务新技术必须按计划实施；实施前后要遵守操作规程，告知病人取得同意，保证病人安全，并有记录。
（六）护理新业务新技术准入小组定期检查、考核计划的落实，项目负责人阶段性总结；验收后的项目总结和论文交护理部存档，建立新的护理常规和操作规程。
（七）新业务新技术推广应用后不断完善，积累资料。
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四、危重患者报告制度
1、病区收治的危重患者，应以报表向医院病案信息科上报有关信息。 2、病区将需病危患者信息报告护理部。
3、护理部主任接到报告后，及时到现场评估患者情况，提出指导性意见或组织护理会诊，指导性建议由责任护士记入护理记录单。 4、到现场的护理部主任和护士长在记录上签名。 5、“病危患者报告表”由护理部存档。
五、护理投诉管理制度
1、凡是在医疗护理工作中，因护理质量、护士态度等原因引起患者和家属不满，以书面或口头方式反映到护理部或有关部门反映到护理部的意见，均为护理投诉。
2、护理部接待护理投诉，认真耐心倾听投诉者的陈述及要求，安抚投诉者，做好解释说明工作，避免引发新的冲突。
3、护理部设护理投诉登记本与处理本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。
4、护理部接到投诉（包括来信、来访、电话等途径）后，尽快予以调查，将信息反馈至有关病区。（部门）被投诉病区（部门）护士长及时组织本病区（部门）护理的人员认真分析事发原因、总结教训，提出整改措施。
5、投诉经核实后，护理部根据事件情节严重程度，依据医院有关规定给予相应处理。
6、护理部每月在全院护士长会上通报、分析投诉情况，提出相应整改措施。
六、护理人员培训制度
（一）、业务学习制度
1、每季举行1次全院性护理培训，由护理部统一安排。
2、各科室根据本科室具体情况每月组织1次业务学习，制定切实可行的学习计划，开展专科护理讲座，组织“三基三严”培训等。
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（二）、护理人员培训制度
1、制定护理人员培训计划，针对护士不同阶段、分层次制定培训计划和实施措施，有考核记录。对新上岗的护理人员进行岗前培训、医德医风教育、岗前基础理论考试。低年资的护士进行基础护理技术操作培训和考试
2、对护理人员培养应分阶段、分层次进行。
3、培训坚持普遍与重点相结合的原则，选拔护士骨干重点培养对象，坚持德、才、能全面择优的原则、院内培训、逐步培养专科护理人员、选送护理人员外出进修学习专科知识、提高专业技术水平。 4、当学习与工作需要出现矛盾时，应坚持工作第一的原则进行安排。 5、经批准参加业余学习人员的时间安排，原则上要坚持八小时工作制。
（三）、护理人员继续教育
1、医院成立护理继续教育小组，制定继续教育的计划和管理办法，并组织实施，考核。
2、科室根据医院的有关继续教育的要求，落实具体措施，对本科室护理人员进行分级培训和管理。
3、每年对本院护理人员进行继续教育学分审核。
4、加强督促检查继续教育工作，对继续教育工作成绩突出的科室及个人，医院将予以适当奖励。对未完成的科室和个人给予批评教育。 5、按国家继续教育规定，每人每年度必须完成学分。
七、紧急状况下护理人员调配预案
为了保证紧急状况下能够控制突发事件，组织有效抢救和处理，特制定本预案。
（一）、紧急状态下的界定
1、因工作繁忙而人员紧缺，本科室调配困难时；
2、在夜间或节假日值班时，值班护士因特殊原因不能继续工作； 3、护理疑难操作不能完成时； 4、接收2例以上重危抢救病人时； 5、突发公共卫生事件。
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