发布时间 : 星期三 文章碳青霉烯类2019抗菌药物临床实践应用评价细则 doc更新完毕开始阅读be295cc7854769eae009581b6bd97f192379bf97
碳青霉烯类抗菌药物临床应用
评价细则
一、评价细则说明
1.本评价细则是为评价碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理性提供参考，供专档管理和督导检查时使用。
2.所指碳青霉烯类抗菌药物包括以下品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南。
3.评价表中权重分数高的部分仅代表管理侧重点，并不代表在临床应用中权重分数低的部分不重要。
4.评价表分为5部分：适应证、品种选择、给药方案、病原学及疗效评估、会诊权限。
5.每张表针对1个病例进行评价，如病例中使用1个以上碳青霉烯类抗菌药物时，进行总体评价。根据不合理情况，予以扣分。
6.评价表共100分，实行扣分制，扣完为止，最低0分。
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二、碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则
第一部分：适应证 评分说明 分数 ①多重耐药但对该类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所不符合①— 致严重感染，包括血流感染、肺炎、上尿路感染、中枢④，扣100神经系统感染、腹腔感染等； 分。 ②脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者； ③粒缺伴发热等病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗； ④耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染[1]。 第二部分：品种选择评价 ①中枢神经系统感染应选用美罗培南和帕尼培南，如考违反①—⑤ 虑耐药革兰阴性杆菌所致应选用美罗培南；不宜选用亚中任意一条，胺培南、比阿培南和厄他培南； 每条扣10②CRE感染及重症感染应选用推荐剂量较大的亚胺培分。 南和美罗培南； ③铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌的感染不应选用厄他培南； ④妊娠患者不推荐选用亚胺培南、帕尼培南和比阿培南； ⑤儿童不推荐选用比阿培南。 第三部分：用法、用量及配伍 精品文档
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①用法错误； ②用量错误[2] ； 违反①—⑦ 中任意一条，③肾功能不全患者，给药方案根据肾功能进行调整[2]； 每条扣10④宜单瓶输注，不与任何药物配伍； ⑤厄他培南不得使用含葡萄糖的液体作为溶媒； ⑥本类药物均应避免与丙戊酸联合使用； ⑦亚胺培南应避免与更昔洛韦联合使用。 第四部分：病原学及疗效评估 ①使用抗菌药物前有相应病原学送检，指细菌培养（含不符合①扣 院外有效病原学证据）； 20分； 分。 ②治疗中应有对疗效进行评估的动态实验室检查，如血不符合②扣常规、降钙素原及细菌培养等。 第五部分：特殊使用级抗菌药物处方与会诊[3] ①处方由具有高级职称的医生开具，须有信息化支持； 不符合①— ②及时请院内或院外特殊使用级抗菌药物会诊专家进⑤，每条扣行会诊，并有会诊记录； ③越级使用仅限24小时内，并有相应病程记录； ④按照“国卫办医发〔2017〕10号”文件规定进行专档登记管理； ⑤对授予特殊使用级抗菌药物处方权的医师有定期培训及考核并有记录。 总得分： 10分 10分 精品文档
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注释：
[1]适用于MIC≤8μg/ml的CRE感染（如与多黏菌素联用时则CRE的MIC可为16—32μg/ml），使用时应加大剂量、延长输注时间并联合其他抗菌药物。 [2]推荐剂量（见附录）
[3]部分地区厄他培南在抗菌药物分级管理目录中属于限制使用级，遇此情况无需进行第五部分评价。
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