发布时间 : 星期三 文章2014年真题 第二单元(1)更新完毕开始阅读c3af3e6171fe910ef02df8ae
A．胸部X线片 B．超声心动图 C．尿常规 D．血常规 E．心电图
正确答案:B 解题思路：正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径为2.0
～2.5cm。该患者心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm伴心律不齐，提示存在心脏瓣膜病(二尖瓣关
闭不全可能)，首选超声心动图。
71．女，69岁，突发胸骨后压榨样疼痛6小时，持续不缓解。查体：BP160／70mmHg,心率97次／分。
心电图示V1～V6导联ST段水平型压低0.3～0.5mV，实验室检查：血清肌钙蛋白1增高。该患者不宜采 取的治疗是
A．静脉滴注硝酸甘油 B．皮下注射低分子肝素 C．嚼服阿司匹林 D．吸氧
E．静脉滴注尿激酶
正确答案:E 解题思路：根据题意，不难诊断为非ST段抬高型心肌梗死，治疗不包括溶栓治疗，其
余选项均正确。
72．男孩，3岁，右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及。卧位时肿块不消失。首先考 虑的诊断是 A．腹股沟疝 B．精索鞘膜积液 C．隐睾
D．睾丸鞘膜积液 E．交通性鞘膜积液
正确答案:D 解题思路：右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及提示存在睾丸鞘膜积
液(最好能有透光试验)，卧位时肿块不消失提示非交通性。
73．男，35岁。左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未
见明显异常。应首先考虑的诊断是 A．脂肪栓塞
B．急性呼吸窘迫综合征 C．肺血栓栓塞 D．胸膜炎 E．肺不张 正确答案:A
74．男，66岁，急性前壁心肌梗死2天，轻微活动即喘憋。查体：BP100／60mmHg，双肺
底可闻及少
2014年真题 第二单元 页码，18/36
量细小湿啰音。心率102次／分。该患者心功能分级为 A．Killip分级Ⅱ级 B．Killip分级Ⅲ级 C．NYHA分级Ⅲ级 D．NYHA分级Ⅱ级 E．Killip分级Ⅰ级
正确答案:A 解题思路：Killp分级是用于在AMI(急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级。Ⅰ级：无
心力衰竭临床症状及体征；Ⅱ级：有心力衰竭临床症状及体征，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，
可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现；
Ⅲ级：严重心力衰竭临床症状及体征，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%；Ⅳ级：出
现心源性休克。NYHA分级是指心力衰竭的分级。
75．男，68岁。间断发热1个月，咳血伴进行性少尿10天。查体：BP165／100mmHg，双中下肺可闻及
湿性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC40～50／HP，蛋白(++)。血Cr455μmol／L，BUN18.5mmol／L，
B超示双肾增大。ANA(-)，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。最可能的诊断是 A．急进性肾小球肾炎Ⅱ型 B．急进性肾小球肾炎Ⅲ型 C．急进性肾小球肾 D．IgA肾病
E．急进性肾小球肾炎Ⅰ型
正确答案:B 解题思路：常考题，必须熟练掌握，\咳血伴进行性少尿10天。查体：BP165／100mmH
g,双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC40～50／HP，蛋白(++)。血Cr455μmol／L,B
UN18.5mmol／L\提示诊断为急进型肾小球肾炎，\，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性\提示为Ⅲ 型。
76．女，22岁。双眼睑下垂1年余，诊断为重症肌无力。胸部CT发现前上纵隔占位，大小约2cm×2cm
×1cm，最可能的诊断是 A．神经纤维瘤 B．胸内甲状腺 C．胸腺瘤 D．畸胎瘤 E．淋巴瘤
正确答案:C 解题思路：纵隔后肿瘤一般2-3年考一次，CT发现前上纵隔占位合并重症肌无
力提示胸 腺瘤。
77．男，45岁。慢性肾小球肾炎，高血压病史3年。规律服用血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯治
疗。1周前\上呼吸道感染\后出现尿量减少，近2天尿量月100ml／日。该患者最可能出现的电解质紊 乱是
A．血钾降低 B．血镁降低 C．血钙升高 D．血钾升高 E．血钠升高
2014年真题 第二单元 页码，19/36
正确答案:D 解题思路：螺内酯为保钾利尿剂，血钾排不出，自然最可能出现的电解质紊乱为高钾 血症。
78．男，66岁。右髋部疼痛，活动受限半年余。2年前因右股骨颈骨折行空心钉内固定治疗。查体：
右髋关节内旋和外旋受限。X线检查示右股骨头负重区出现新月征、囊性变。最可能的诊断是
A．化脓性髋关节炎 B．股骨颈骨折不愈合 C．股骨头缺血性坏死 D．髋关节结核 E．类风湿关节炎
正确答案:C 解题思路：存在骨折手术病史，X线检查示右股骨头负重区出现新月征提示股骨头缺血
性坏死(Ⅰ期)，囊性变提示股骨头缺血性坏死(Ⅱ期)。
79．男孩，10岁。左膝外伤后当晚出现寒战、高热，短暂谵妄。查体：T39.6℃，左膝局部肿胀、疼
痛明显，浮髌试验阳性。实验室检查：血WBC14.0×10 ／L，N0.85，ESR75mm／h。X线检查未见明
显异常。首先考虑的诊断是 A．恶性骨肿瘤 B．类风湿关节炎 C．急性骨髓炎 D．关节结核
E．急性化脓膝关节炎
正确答案:E 解题思路：很简单的一个题，化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。
常见的病原菌占85%以上是金黄色葡萄球菌。感染途径多数为血源性传播、少数为感染直接蔓延。本
病常见于10岁左右儿童。最常发生在髋关节和膝关节。化脓性关节炎急性期主要症状为中
毒的表
现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压
痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻 张力。
80．男，38岁。因间断心悸1天就诊。查体：心率72次／分，偶可闻及期前收缩。心电图示：提前出
现的P波，形态与窦性P波略有不同，P-R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间期不完全。最恰当 的处理是
A．静脉注射阿托品 B．口服美托洛尔 C．口服普罗帕酮 D．寻找和去除病因 E．口服胺碘酮 正确答案:D
81．男，56岁。间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压
病8年余，糖尿病4年余。查体：BP150／100mmHg，双肺呼吸音清。心率76次／分，律齐。患者经药
物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是 A．洋地黄类药物
B．肾上腺素能受体激动剂
2014年真题 第二单元 页码，20/36
C．磷酸二酯酶抑制剂 D．利尿剂
E．血管紧张素转换酶抑制剂
正确答案:E 解题思路：血管紧张素转换酶抑制剂＝改善预后，洋地黄类药物主要用来减低住院
率，而不能改善预后。
82．女，68岁。右膝关节疼痛8年，加重伴活动受限1年。查体：右膝关节内翻屈曲挛缩畸形。X线检
查示右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整。首选治疗方法是 A．胫骨高位截骨术 B．口服非甾体类抗炎药 C．人工膝关节置换术 D．膝关节融合术 E．关节镜下清理术 正确答案:C 解题思路：结合题意考虑诊断为重度骨性关节炎，治疗首选人工膝关节置换术。 83．男，60岁。突发心悸，气促2小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史20年，未规律服
用降压药。查体：BP180／130mmHg。双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110次／分，