发布时间 : 星期六 文章临床微生物学病例分析题更新完毕开始阅读c42f8875f121dd36a32d82d0
【题107】 类杆菌属的某些种（如脆弱类杆菌)或梭形杆菌属的某些种。
【题108】 VDRL。结果如阳性，再做FTA-ABS实验证实；如阴性，2周内重做一次。 【题109】 应追踪和治疗性接触者。同样，也应对出院病人或出院几天以后的病人做培养。 【题110】 头孢西丁是一种头孢霉素类抗生素，通过阻断转肽作用而抑制肽聚糖的合成，使细菌不能合成细胞壁。强力霉素，一种四环素，能与核糖体30s亚基结合，抑制蛋白质的合成。
【题111】 淋球菌的某些菌株可产生青霉素酶，使许多青霉素失效。这些产生青霉素酶的淋球菌（PPNG)菌株可引起暴发流行。某些脆弱拟杆菌也能产生青霉素酶，因而对这二种细菌应做抗生素敏感试验。
【题112】 痰液（或气管吸出液)和血液。痰液的革兰染色涂片镜检。
【题113】 肺炎支原体是最常见的原因，而嗜肺军团菌、鹦鹉热衣原体和某些病毒（如流感病毒)也能引起这种临床征象。
【题114】 ①细菌：大部分是革兰阴性杆菌，如克雷伯菌属和假单胞菌属，金黄色葡萄球菌也是重要病原菌；②病毒：巨细胞病毒，单纯疱疹病毒1型、水痘-带状疱疹病毒；③真菌：念珠菌属、曲霉菌。
【题115】 红霉素。对治疗反应迟缓的可合用利福平。
【题116】 红霉素能与核糖体50s亚基结合，利福平主要作用于RNA多聚酶，从而抑制细菌蛋白质的合成。
【题117】 环境中的水源，如空调装置、医院的水龙头和蓄水的地方，如湖泊。 【题118】 是的，在富含铁和半胱氨酸的活性炭-酵母浸出液琼脂培养基上，但这种培养不常做。
【题119】 用间接免疫荧光试验检测急性期和恢复期血清，抗军团菌抗体升高4倍有诊断价值。
【题120】 虽然军团菌具有革兰阴性菌细胞壁结构，但用常规革兰染色很少着色，原因未明。多用镀银染色法或姬姆萨染色法检查。
【题121】 是由EB病毒引起的传染性单核细胞增多症。但其它病毒如单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和某些细菌如化脓性链球菌和淋球菌也可引起咽炎。巨细胞病毒能引起类单核细胞增多症的征象，但缺乏咽炎的突出表现。病毒性肝炎也能引起该病人的多种症状，但与咽炎联系不大。更不像白喉，因为病人已经免疫。
【题122】 喉部化脓性链球菌培养和异嗜性抗体凝集试验（Monospot)。
【题123】 可排除链球菌咽炎。咽部培养仅见α-溶血菌落。在传染性单核细胞增多症的早期异嗜性抗体试验可阴性。肝功试验结果和检查出几个非典型淋巴细胞支持传染性单核细胞增多症的诊断。
【题124】 传染性单核细胞增多症的治疗为支持疗法。没有抗病毒疗法，无环鸟苷对单纯疱疹病毒1型、2型和水痘-带状疱疹病毒有效，而对EB病毒无效。
【题125】 EB病毒存在于唾液中，主要通过接吻在年青人中间传播。EB病毒能感染口咽部细胞，引起咽炎。
【题126】 传染性单核细胞增多症主要见于年青人。儿童期感染EB病毒多为无症状感染或导致无特殊性的病毒性咽炎，而无其它传染性单核细胞增多症的伴发症状。
【题127】 异嗜性抗体是在EB病毒感染期间血清中出现的一种IgM型抗体，能特异地凝集绵羊或马的红细胞。这些抗体并不直接对抗EB病毒抗原，它们的形成是用来对抗被EB病毒感染修饰过的某些细胞成份，因为异嗜性抗体无特异性，在疑难病例中EB病毒的感染需检查抗病毒衣壳抗原的IgM抗体证实。
【题128】 细胞培养分离EB病毒很困难，不用于临床诊断。
【题129】 EB病毒引起的传染性单核细胞增多症仅感染一次。终生免疫不是由于异嗜性抗体，这种抗体通常在几年内消失。病毒衣壳抗体可终生存在，但还不清楚持久免疫是否因为这种抗体、或其它抗体、或是由于细胞免疫提供。单核细胞增多症的再发可能由于其它原因，如巨细胞病毒感染。
【题130】 最近国内应用痘苗病毒为载体，构建能表达EB病毒膜抗原的基因工程疫苗，给婴幼儿及学龄儿童接种后，能产生具有中和活性的EB病毒MA抗体。
【题131】 血培养。应在临床治疗开始前做血培养，3次血培养可保证分离出病原菌的概率有95%。
【题132】能引起脾切除病人75%的败血症休克病例的３种有荚膜的化脓菌主要是：肺炎链球菌（50%)、脑膜炎球菌（15%)、流感嗜血杆菌（10%)。流感嗜血杆菌引起的败血症主要发生于儿童。其它的重要致病菌包括大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
【题133】①革兰染色：肺炎链球菌为革兰染色阳性，柳叶刀状的双球菌；脑膜炎球菌为革兰染色阴性、肾形或豆形的双球菌；流感杆菌为短小的球杆样革兰染色阴性杆菌；②培养：肺炎链球菌可被胆汁和optochin（奥普托欣)抑制，脑膜炎球菌触酶阳性，流感杆菌需要X和V因子；③荚膜肿胀试验：抗体可引起肺炎链球菌和脑膜炎球菌的荚膜肿胀，因此可用特异性抗体来诊断细菌并确定其血清型。
【题134】脾切除使发生败血症休克的危险增加100倍。脾脏不仅是血中细菌的重要滤器，而且产生抗体。该病人因治疗遗传性球形红细胞症，已于10年前已做脾脏切除手术。
【题135】肺炎链球菌是鼻咽部正常菌群的常见成员，并可从该处进入血流。虽然肺炎可导致肺炎球链菌性菌血症，但该病人肺部听诊清晰，X光片检查正常。肺炎链球菌通过呼吸道气溶胶，抵达鼻咽部定居。
【题136】弥漫性血管内凝血（DIC)能伴发败血症休克。DIC消耗凝血因子，导致出血。DIC通常与革兰阴性杆菌产生的内毒素有关。革兰阳性菌的磷壁酸也能激活补体，引起血小板凝聚和毛细血管通透性增加。
【题137】所有曾作脾切除的病人应注射：①肺炎链球菌多价疫苗，包括最常引起菌血症的23个型别的荚膜多糖。②包括４个常见型别的荚膜多糖的脑膜炎疫苗；③流感杆菌b型疫苗。对于脾切除的儿童，应每日口服青霉素用以预防肺炎链球菌感染。
【题138】鉴于病人病情的严重性，需要静脉注射抗菌药物。药物选择应针对最有可能引起疾病的病原菌，如用氨苄西林、庆大霉素、氯霉素和第三代头孢菌素治疗。脑膜炎球菌对青霉素敏感。许多肠道革兰阴性菌对氨基糖甙类抗生素敏感，青霉素和氨基甙类联合应用可以杀死肠球菌，氯霉素可以作用于许多微生物，包括对氨苄西林耐药的流感杆菌。肺炎链球菌对青霉素耐药菌株日益增多。加第三代头孢菌素则可抑制金黄色葡萄球菌。
【题139】21世纪40年代以前几乎所有的肺炎链球菌都对青霉素敏感。之后，某些菌株呈低度耐药性，但用高浓度的青霉素也容易治疗。目前，肺炎链球菌对青霉素耐药检出率呈明显上升趋势，并出现高度耐药性的菌株。
【题140】青霉素和头孢菌素通过抑制转肽作用阻碍细菌细胞壁的合成，氨基糖甙类抗生素通过附着于30S核糖体亚基和阻止多聚核糖体形成，从而抑制细菌蛋白质的合成。氯霉素通过抑制肽基转移酶，阻断蛋白质的合成。
【题141】 染色检查粪便中有无白细胞，并做隐血试验。
【题142】 常见的致病菌有：大肠杆菌、产气荚膜梭菌、腊样芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌（但很少见，因无呕吐发生)、志贺菌、沙门菌、弯曲菌。较少见的细菌有：小肠结肠炎耶氏菌、副溶血性弧菌。已知产生毒素的细菌有：霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜梭菌、大肠杆菌的某些菌株、副溶血性弧菌。已知引起炎症的细菌有：志贺菌、沙门菌、弯曲菌、大肠杆菌某些菌株、小肠结肠炎耶氏菌。
【题143】 取粪便做培养。不需做血培养，因病儿无寒颤，无血压降低等败血症症状。除非有特殊指征如家庭内接触或旅游，否则在此阶段不需做寄生虫卵和成虫检查。
【题143】 志贺菌、沙门菌和弯曲菌。 【题144】 志贺菌。
【题145】 人胃肠道。动物不是志贺菌的储存宿主，是沙门菌的储存宿主。
【题146】 可能来源于幼儿园的幼儿伙伴。细菌性痢疾在儿童中很常见，因为儿童阶段尚未养成良好的卫生和大便习惯。对此病尚无有效疫苗，也不用抗生素作预防。
【题147】 可给予TMZ-SMZ、诺氟沙星或氨苄西林。因志贺菌很易出现多重耐药性，所以用药前应做药敏试验。
【题148】 志贺菌痢是典型的自限性疾病，很少或无后遗症，无持续带菌状态，不像某些沙门菌感染，如伤寒。
【题149】 ①肝炎A,B,C,D,E和G viruses, EB病毒和巨细胞病毒。黄热病病毒可以感染肝脏,但是病人没有前往一个流行区域。
【题150】 四个血清学测试通常命名:(A)IgM?甲型肝炎抗体,(B)IgM抗体核心抗原,(C)乙肝病毒表面抗原，(D)乙肝病毒表面抗体。
【题151】 急性乙型肝炎。
【题152】 急性乙型肝炎在“窗口”阶段,乙肝表面抗原和表面抗体是阴性的,只有核心抗体是阳性的。阳性的IgM结果表明近期感染。
【题153】 病人患过乙型肝炎或是接种过疫苗。病人不是慢性携带者;表面抗原是阴性的。因为甲型肝炎和乙型肝炎serologictests证明,病人可能患有丙型肝炎,D和E(或一些其他肝炎)。
【题154】 Arthalgias前驱的时期是典型ofhepatitis b。他们可能是由于HBV-antibody免疫复合物depositedin关节。
【题155】 没有乙肝抗病毒药物Onlysupportive疗法是可用的。免疫球蛋白不用于治疗、预防。
【题156】 因为她没有历史的血液transfusionsor静脉药物滥用,可能是获得性的病毒。 【题157】 病人是一种慢性乙肝病毒的携带者。
【题158】 (a)不献血。(b)建议你的牙医和allmedical人员乙肝病毒表面抗原阳性。(c)newbornshould积极接种乙肝疫苗和passivelyimmunized与乙肝免疫球蛋白。(d)不共享牙刷或个人可能接触血液的文章,如剃须刀。(e)性partnersshould与乙肝疫苗免疫。慢性活动性肝炎(f)用药。(g)更高的肝脏癌发病率出现在慢性携带者。感染乙型肝炎病毒(h)病人与D型肝炎病毒superinfected canexperience严重的肝炎。
【题159】 革兰染色和抗酸染色。
【题160】 结核病。经抗酸染色后，结核分枝杆菌呈红色。
【题161】 6～7个月的多种药物治疗是被接受的治疗方案。异烟肼（INH)是治疗的主要抗生素，通常加用利福平，或是乙胺丁醇，或二者，以减少耐药性的产生。东南亚是结核杆菌的耐异烟肼菌株高感染率地区。若细菌对异烟肼耐药时应用三种药物联合疗法。
【题162】 大约2～3周。但治疗必须持续至少9个月，以避免复发。
【题163】 主要是通过吸入咳出痰的气溶胶中细菌而传播的，亦可通过消化道或皮肤损伤侵入。人肺部。
【题164】 分枝杆菌属的细菌细胞壁脂质含量较高，特别是有大量分枝菌酸包围在肽聚糖层的外面，可影响革兰染色的染料的穿入，因此，革兰染色的涂片很少着色。