发布时间 : 星期一 文章临床微生物学病例分析题更新完毕开始阅读c42f8875f121dd36a32d82d0
②早期疏螺旋体的血清抗体为阴性，直到莱姆病一期晚期，即在慢性移行性红斑出现后2～4周，IgM抗体才形成，IgG抗体出现则更晚。皮损的特点与其它病原体感染症状明显不同。
【题65】 由于伯氏疏螺旋体生长速度太慢，在莱姆病的整个病程中数量较少，因此直接镜检和分离培养一般不做，主要依靠血清学试验和分子生物学技术。用ELISA法检测血清中的非特异性鞭毛抗原的抗体，在莱姆病后的3周和6周出现最大值。但是，针对高特异性OspA 、ospB等抗原的抗体一直到病程一期或更晚才出现。
【题66】 莱姆病的传播媒介是鹿蜱。此蜱生活史可达2年以上，夏末时6条腿的幼虫孵出，秋季幼虫寄生于白足田鼠并具有传染性。来年春季，幼虫蜕皮成为8条腿的若虫，若虫寄生于人和田鼠，将伯氏疏螺旋体传播给宿主。夏末若虫再度蜕皮为成虫并寄生于白尾鹿和人体。成虫携带的伯氏疏螺旋体为若虫的二倍多。人被若虫或成虫叮咬均可感染，但被这些微小的若虫叮咬时不易察觉。
【题67】 麻疹病人前驱症状有：咳嗽、鼻炎和眼结膜炎（畏光)。发病2天，口腔粘膜出现Koplik斑（周围绕有红晕的灰白色小点)。由于Koplik斑是暂时性，发生于前驱期，易被忽视。麻疹病人的皮损为斑丘疹，从耳后、前额、颈部开始，并在随后3天后播散到胸部、躯干和四肢。当疹子播散时，老的区域变棕色。麻疹最常见的并发征是肺炎。大约5%～10%的病人会发展为细支气管炎、咽喉炎或气管支气管炎。普通的麻疹最容易辩认，诊断时可采取呼吸道、尿沉淀物用免疫荧光法检查病毒抗原、观察多核巨细胞及包涵体，亦可用ELISA法检测麻诊病毒的抗体。
【题68】 鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗是当前最有效疫苗之一。初次免疫我国定在8月龄，接种后，抗体阳转率达90%以上，但免疫力仅维持10～15年，因此7岁时必须进行再次免疫。对接触麻疹的易感者，可紧急用丙种球蛋白或胎盘球蛋白进行人工被动免疫，防止发病或减轻症状。
【题69】 感染麻疹病毒或刚刚用麻疹疫苗免疫的人会暂时缺乏IL-12，故暂时免疫力下降。这种免疫抑制使麻疹病人易受其它病原体二重感染，出现严重的并发征。麻疹病毒通过破坏呼吸粘膜上皮组织而增加感染的易感性。例如，营养失调的麻疹病孩可出现角膜结膜干燥症、角膜溃疡以及失明。
【题70】 这种疾病是由于麻疹病毒在脑组织中有限增殖引起。亚急性硬化型全脑炎（SSPE)患者的脑脊液中有高滴度的抗麻疹中和抗体。这种抗体能调节病毒的复制，病毒在神经细胞中产生有缺陷的核衣壳。SSPE的症状包括：个性的改变、肌阵挛病和局部神经障碍症状，如记忆力丧失，判断力下降、不适宜的行为、走路困难和瘫痪，病人会逐渐丧失知觉，最终昏迷和死去。SSPE只是麻疹的后遗症之一，另一种后遗症是脑脊髓炎。大约0.1%的病人在出现麻疹后3～4天会发展为脑脊髓炎，其中约15%～25%病人会死去，幸存者中有一半会发展为永久性神经缺陷。
【题71】 支原体是引起支气管炎和原发性非典型性肺炎的病原体。在美国，每年有250,000～300,000感染性肺炎的病例与支原体有关，占全部肺炎的15%。有些患者体内产生抗O型红细胞抗体。该抗体被称为冷凝素，因为它只能在4℃而非37℃时结合抗原。虽然不是所有的患者都产生冷疑素，但它在肺炎或支气管炎患者血清里的出现支原体感染的有力证据。支原体可从痰液或咽喉拭子分离培养出，但往往需要2个星期或更长的时间才能获得阳性结果，故不适用于快速诊断。可引起免疫力低下的成人的非典型性获得性肺炎的病原体还包括：病毒、肺炎衣原体、嗜肺军团菌。
【题72】 支原体支气管炎和原发性非典型肺炎大多可自愈。虽然抗生素不能根除支原体，但可减少临床病症的持续时间。大环内酯类抗生素如阿奇红霉素是首选治疗药物。如不能用大环内酯类抗生素，可用强力霉素。干扰细胞壁合成的抗生素，如青霉素和头孢菌素不能用，因为支原体没有细胞壁。
【题73】 丙型肝炎病毒（HCV)为黄病毒科成员，是目前最重要的输血后肝炎的病因。90%的病例与经输血传播有关。大于50%的病例可发展成为慢性肝炎，而20%慢性肝炎可导致肝硬化。
【题74】 因HCV在血液中含量很少，故需要极敏感的检测方法。目前常采用PCR-荧光法检测病毒RNA。用ELISA法检测抗体，可快速筛选供血者并可用于诊断丙型肝炎。
【题75】 无特效疗法，主要应用干扰素，以及支持疗法。
【题76】 该病由脊髓灰质炎病毒引起，常见于婴幼儿。病毒破坏脊髓前角运动神经元，可导致肌肉萎缩，骨骼畸形。也可影响头部神经。
【题77】 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV)或注射脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV)，可望在全球消灭脊髓灰质炎。治疗主要是康复治疗和支持疗法。
【题78】 该病是由黄病毒科登革病毒引起。登革病毒有4种血清型，通过蚊媒（埃及伊蚊)传播。埃及伊蚊嗜室内栖息，如花盆、坛子、易拉罐及旧轮胎的积水中，白天叮咬人体。登革热主要在热带、亚热带地区流行，在缅甸、泰国、印度尼西亚和越南每年均有暴发。近年在古巴、巴西和其他加勒比岛国，如委内瑞拉暴发流行。在我国广东、海南、福建和广西等地近年均有发生。
【题79】 感染病毒的单核吞噬细胞受病毒特异性T细胞攻击或IL-2、IFN-γ等细胞因子作用时，可被激活而释放肿瘤坏死因子、蛋白酶、凝血激酶等一些血管通透因子，引起补体C3极活、血小板减少和血管通透性增高，从而引起出血和休克等严重症状。
【题80】 纠正休克，输入富含血细胞和血小板的血浆，禁用水杨酸盐。
【题81】 这是由白喉毒素引起的咽部及全身系统性病变。在实验室检查结果出来前即可开始经验性治疗。应早期注射足量白喉抗毒素，注射前应作皮肤试验，阳性者进行脱敏治疗。同时，
使用青霉素或红霉素治疗。应严格卧床休息，密切注意患儿病情，严重喉白喉者应作气管切开手术，取出假膜。反复咽部培养阴性后才能确认疾病已根治。
【题82】 咽部病变部位取材培养，Albert染色可见菌体内的异染颗粒。吕氏血平板分离培养鉴定为白喉杆菌。皮内注射白喉毒素后，皮肤出现红肿、坏死（锡克试验阳性)。免疫扩散实验（Elek平板毒力试验)证实为产毒的白喉杆菌。
【题83】 白喉可通过注射白喉类毒素来预防。对密切接触过白喉病人的易感儿童，应肌肉注白喉抗毒素作紧急预防。为避免用马血清制备的白喉抗毒素引起速发型变态反应，一般主张立即给密切接触且鼻咽部培养阳性者进行药物预防，如注射青霉素，若过敏，则口服红霉素。
【题84】 在鼻咽喉部粘膜上大量繁殖的白喉杆菌及其分泌的外毒素，可使局部粘膜上皮细胞产生炎性渗出与坏死。渗出物中含有纤维蛋白，能将炎性细胞、粘膜坏死组织和病菌凝聚在一起，形成灰白色点状或片状假膜。
【题85】 白喉毒素是由带有β-噬菌体白喉杆菌产生，它能通过二磷酸腺苷酸（ADP)糖基化灭活细胞内延伸因子-2（elongationfactor-2,EF-2)，从而阻断蛋白质合成中的核蛋白体功能，因为EF-2是新生肽链在核蛋体上延伸所必须的。白喉毒素可侵犯心肌细胞和周围神经细胞等，可导致心肌炎和神经炎，成为白喉晚期致死的主要原因。
【题86】 此病由单纯疱疹病毒2型引起。单纯疱疹病毒为有包膜的双链DNA病毒，通过性接触传播。疱疹易反复发作，并可通过生殖道传给胎儿。
【题87】 无环鸟苷（acyclovir, ACV)。参见题50。
【题88】 副溶血性弧菌食物中毒经食物传播。海产品或盐腌制品是副溶血性弧菌的主要来源，常见的有蟹类、海蛰、鱼、黄泥螺和毛蚶等。多因食物加热不彻底，食物容器或砧板生熟不分而引起感染。细菌进入消化道后在肠道增殖产生致腹泻的溶血毒素。该菌引起的食物中毒是我国沿海地区最常见的一种食物中毒。副溶血性弧菌与霍乱弧菌的一个显著差别是嗜盐。致病性副溶血性弧菌神奈川试验阳性，即在含人红细胞的培养基上产生β-溶血，而对马红细胞不溶血。
【题89】 补液和电解质，一般不需用抗生素。如用，可首选庆大霉素。
【题90】 该病由肺炎衣原体引起，可用HEp-2和HL细胞株分离培养肺炎衣原体进行确诊。在美国，由肺炎衣原体引起的肺炎占肺炎总数的6%～10%。肺炎衣原体是衣原体属中的一个新种，只有一个血清型，即TWAR(Taiwan, acute respiratory) 株。肺炎衣原体寄生于人体，无动物储存宿主。经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可在家庭或医院等集体场所相互传播。其扩散较为缓慢，具有散发和流行交替出现的特点。无症状感染者是更为重要的传染源。TWAR可引起肺炎、支气管炎、咽炎、扁桃体炎和鼻窦炎，还可引起心包炎、心肌炎和心内膜炎。治疗可选用四环素、多西环素或者红霉素。
【题91】 地方性斑疹伤寒是由斑疹伤寒立克次体引起。斑疹伤寒、恙虫病患者可出现外斐试验阳性。可用斑疹伤寒补体结合试验或特异性立克次体抗原做免疫荧光试验（IFA)，以证实为地方性斑疹伤寒。该病症状及体征较轻，有发热，头痛，肌痛和斑丘疹等。
【题92】 啮齿类动物是斑疹伤寒立克次体的主要宿主和自然感染宿主，主要传播媒介是鼠蚤和鼠虱。感染的自然周期是：蚤→鼠→蚤。人因偶然接触蚤粪中立克次体，经破损皮肤或伤口感染。
【题93】 用氯霉素、四环素或强力霉素抗菌治疗。
【题94】 常见于白细胞低下病人的机会病原体有：①细菌：葡萄球菌，如金黄色葡萄菌，表皮葡萄球菌；革兰阴性杆菌，如大肠杆菌，肺炎克氏菌，绿脓杆菌；②病毒：疱疹病毒，如单纯疱疹病毒1型，巨细胞病毒，水痘-带状疱疹病毒；③真菌：白假丝酵母菌、曲霉菌、毛霉菌和根霉菌属的某些菌种。
【题95】 通常采用抗生素联合疗法，如替卡西林和妥布霉素，对许多常见的病原菌有效。加用奈夫西林对产生β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌有效。TMP-SMZ可用于多种细菌和肺囊菌的感染，因二性霉素B的毒副作用，抗真菌治疗不能作为初始的经验性治疗。
【题96】 血、尿和粪及其他有症状的特异部位的标本。在抗生素治疗前应做培养。 【题97】 念珠菌属如白假丝酵母菌和热带假丝酵母菌，依据是：①其对抗生素不敏感；②培养无细菌生长；③视网膜的絮状渗出是典型的念珠菌病征；④出现类似鹅口疮的喉部病变。
【题98】 其描述正符合念珠菌的一种。
【题99】 白假丝酵母菌能产生芽管，形成假菌丝，而其它几乎所有的念珠菌则不能。生化试验如糖发酵试验也可用于鉴别。
【题100】 白假丝酵母菌是人体皮肤、口腔、胃肠道和阴道的正常菌群。
【题101】 二性霉素B能破坏真菌的细胞膜，它的选择性毒性作用是因其能与真菌细胞膜上特有的麦角甾醇结合，而不是与人细胞膜上的胆固醇结合。
【题102】 没有有效的预防白假丝酵母菌感染的措施。对细胞免疫有缺陷的病人给予TMP－SMZ（磺胺增效剂和磺胺甲基异噁唑)以预防肺囊菌性肺炎。
【题103】 淋球菌是最常见的病原。有或无淋球菌的混合感染亦常见，包括大肠杆菌、肠球菌以及各种厌氧菌，如消化链球菌和脆弱类杆菌。有时也包括沙眼衣原体。
【题104】 应做宫颈脓汁培养，此外，后穹窿穿剌术（从宫颈后陷凹抽吸液体)也是一项重要的诊断措施。如果获得穿剌液，也应做培养。
【题105】 对住院病人的一种可供参考的方案包括：头孢西丁（cefoxitin，对淋球菌包括某些产青霉素酶菌株和某些厌氧菌有效的一种执业兽医头霉素)和多西环素（doxycycline，对沙眼衣原体和各种肠道革兰阴性杆菌（如大肠杆菌)有效的一种四环素类)。
【题106】 淋球菌。