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关于完善基本药物制度，提高基层服务能力的提案
摘要：全国政协十一届四次会议提案第0936号
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案 由:关于完善基本药物制度，提高基层服务能力的提案 审查意见：建议国务院交由卫生部,国家发改委,财政部办理 提 案 人：简少玉 主 题 词：医药,制度 提案形式：个人提案 内 容：
医改本身就是一项长久工程，不可能在一两年内解决所有问题，基层卫生人员的质量也不可能在一夜之间得到很大程度的提高，解决这些问题的关键还在于不断提高基层医疗卫生机构服务能力和水平。随着政府不断加大卫生投入以及基本医疗保障制度的不断健全，加快建立国家基本药物制度，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度势在必行。
一、基本药物制度实施存在的问题
基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。基本药物制度在基层公立医疗机构的实施，取得了一定的成绩。药物价格，单次门诊费用、住院费用有所下降；长期服药的老年病、慢性病患者获得较多实惠；配药用药不断规范，过度用药和过度治疗得到一定控制，抗生素滥用现象也得到遏制。但也出现一些问题，影响了该制度的深入开展。
1、配套措施不明确，补偿不及时。基本药物制度实施前，不少乡镇卫生院药品加成实际高达50％，但有的还是负债经营，基本药物制度实施后药品销售采取零差价，药品价格大幅下降，销售药品数量越大，亏损越严重，基层卫生机构更失去偿债能力。而目前针对基本药物制度零差价实施的财政补偿具体方案和标准不明确，不少县是“吃饭财政”，拿不出更多钱用于药品零差价补偿，财政补偿没有列入预算范围形成制度，补偿经费不能及时到位，不少基层公立医疗机构已不能保证正常运行。基层医疗卫生机构绩效工资改革具体方案、考评办法等配套政策迟迟不能出台，引起基层医务人员忧虑，积极性不高，有些地方技术骨干继续流失。已影响到基本药物制度的实施。
2、基本药物目录数量不足。儿童、孕妇、乙肝患者等特殊人群用药缺乏，导致群众对基本药物制度的怀疑。一些常用药都不在目录中，给群众造成没药可买的印象。药品供应不齐，造成患者要么到大医院治疗，要么就自购药品，病人意见大，医患矛盾增多。一些防治地方病的特殊用药、中草药、民族药管理尚未明确，给治疗地方病带来困难，使一些具有特殊疗效的传统医药技术失传。
3、一些药品要求统一标准配备不切合基层实际。抗麻风药、抗疟药、抗血吸虫药、抗艾滋病药等在不少基层医疗机构几乎没有用，硬性让其配备有失科学，也增加其负担。基层医疗机构规模有大有小，要求使用相同品种数量的统一目录，达到相同的使用比例也有失科学和严谨。在一般乡镇卫生院及以下所设分院所基本药物目录能基本满足需求，但在中
心卫生院和一定规模的社区卫生服务中心，却不能够完全满足医疗和治病的要求，限制了城镇职工基本医疗和新型农村合作医疗患者的病情需求，不仅加重患者经济负担，且易引发医疗纠纷。
4、部分药品招标价高，配送不规范。挂网药价与以前进价对比，不少高于现行加成之后的零售价，部分药品价格高于药店，直接影响国家基本药物零差率政策实施。有的药品价高质低，被临床医生认为是“水货药”。同时，药品配送公司服务也不规范，配送企业基本药物配备不全，不能按中标合同配齐、配足，未按采购计划按时按量配送。部分价廉的基本药物的生产流通企业虽中标，但不生产、不供应、不配送。
5、群众的某些观念影响基本药物制度实施。目前群众对基本药物制度了解不够，认识不深，不少人认为基本药物是疗效差、副作用大、过时的低档药。同时因为基本药物制度只在基层公立医疗机构实施，群众认为基本药物是技术水平低的医疗机构才用，对基层医疗机构更加不信任。
二、实施基本药物制度的几点建议
新农合管理机构人员工资待遇低的问题仍然没有得到很好解决。如何做好新农合、城镇居民医保、职工医保经办管理的整合，做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，仍将是我们完善基本医疗保障制度需着力解决的问题。如何保证国家基本药物制度实施的可持续性？只有与基层医疗机构综合改革结合起来，同时更具有针对性，才能确保国家基本药物制度的长久实施，只有建立起基层医疗卫生机构新的运行机制，才能引导患者更多地流向基层，从而彻底解决群众“看病贵”的问题。针对基本药物制度推行过程中存在的突出问题，为此，提出以下几点建议：
1、明确财政投入主体和标准，落实财政补贴。根据调查，目前一些市、县财力不足。建议将基本药物零差率的财政补偿由中央、省、市、县共同负担，中央、省负担大头，市县负担小头，并列入财政预算。实行省级统筹，对中央苏区、革命老区等山区给予倾斜照顾，加大中央对地方财政“以奖代补”资金补助力度，并及时到位，缓解地方的财政压力。
2、对基本药物目录进行调整。根据实际用药需求，及时适当增减完善基本药物品种，满足基层患者不同的用药需求。根据基层医疗机构的功能、规模、业务范围、服务能力、业务量、设备条件，细分医疗机构层级，制定分类基本药物目录。基层医疗机构在一定比例范围内，自行增补少量价格低廉的常用药、中草药、民族药，满足当地群众的用药需求。
3、对基本药物进行科学限价。完善现有成本加成定价方式，建立以价值为导向的药品定价机制。可借鉴长春市的做法，对基本药物和非基本药物的零售价计算出平均值，以此作为基层医疗机构销售基本药物的价格，同时也是药品采购的最高限价，实现基层医疗机构与零售药店“同城同价”。
4、加强监督检查，确保基本药物制度落到实处。加大对基本药物制度财政投入情况的督促检查，确保财政资金落实到位并及时发放。按照“质量优先、价格合理”原则严格执行采购配送招投标制度，加强基本药物生产、供应和使用的监督检查及质量监控，保证群众用药安全。对招投标后不供应中标药品、不按合同约定配送药品的应予以严惩。推行基层医疗机构计算机信息化、网络化管理，实时监控药物的配备使用。
5、加快医疗系统各项配套改革，建立针对基本药物制度多渠道的综合补偿机制。
按照“核定任务、核定收支、绩效考核、财政补助”的原则，进行基层医疗卫生机构任务和收支核定X-作。逐步完善财政综合补偿机制的同时，多渠道增加财政投入。在基本公共卫生服务经费补偿，突发公共卫生事件处置，基本建设资金、专项设备购置资金的基础上，积极探索医保补偿、风险补偿、激励补偿、奖励补偿、药事服务费等补偿形式，适当提高部分医疗服务项目价格，建立多渠道的综合补偿机制，以保障基层医疗机构正常运转和调动医务人员积极性。
6、加大国家基本药物制度的宣传力度。充分利用电视、报刊、公益广告、宣传单册等大众传媒，广泛宣传实施国家基本药物制度的目的、意义，加深广大群众对该制度惠民实效的了解，以获取广大群众的理解和支持。
来源：中国政协网