发布时间 : 星期二 文章执业—儿科学试题4更新完毕开始阅读c635bad7db38376baf1ffc4ffe4733687e21fc20
D.80%上可以摸到幽门肿块，对本病具有诊断意义
E.体重起初不增，继而迅速下降。日渐消瘦，出现营养不良和失水
参考答案：C解析：先天性肥厚性幽门狭窄的胃蠕动波从左季肋下向右上腹部移动，到幽门即消失。
21.男孩，1岁。生后48小时内无胎便，之后即有顽固性便秘和腹胀。最常见的临床疾病是:[1分] A.先天性肠闭锁 B.功能性便秘 C.继发性巨结肠 D.特发性巨结肠 E.先天性巨结肠
参考答案：E解析：凡新生儿生后胎粪排出延退或不排胎粪，伴有腹胀、呕吐应考虑先天性巨结肠。与其他选项鉴别要点:A选项:先天性肠闭锁表现为持续无排便；B选项:功能性便秘是一种原因不明的慢性便秘。多出现在婴儿和儿童期；C选项:继发性巨结肠多出现在婴儿和儿童期；D选项:特发性巨结肠无新生儿期便秘史，2～3岁出现症状，慢性便秘常伴肛门污便，便前常有腹痛。 22.预防法洛四联症小儿缺氧发作， 宜选用的药物是[1分] A.卡托普利 B.地高辛 C.螺内酯 D.普萘洛尔
E.布洛芬
参考答案：D解析：洛四联症包括室间隔缺损、 主动脉骑跨、 肺动脉瓣狭窄及右心室肥厚。 其中最主要的是肺动脉狭窄。 预防法洛四联症小儿缺氧发作， 宜选用的药物是普萘洛尔， 降低心率、 减轻肺动脉狭窄及痉挛， 缓解症状， 故本题的正确答案是 D。
23.小儿腹泻病的好发人群是:[1分] A.<3个月的体弱多病儿 B.3～5个月 C.6个月～2岁 D.2～4岁 E.4～6岁
参考答案：C解析：小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6个月～2岁婴幼儿发病率高。 24.动脉导管未闭时不会出现的改变是[1分] A.左室增大 B.右房增大 C.右室增大 D.肺动脉凸出 E.左心房增大
参考答案：B解析：动脉导管是胎儿时期连接主动脉和肺动脉之间的血管， 应在出生后 1 年自行关闭， 未关闭者称为动脉导管未闭。 由于主动脉压力超过肺动脉， 主动脉内的血液可通过未闭的动脉导管发生左
向右的分流， 使肺循环、 左心房、 左心室的血流量增加， 导致左心房、 左心室增大及肺动脉段凸出。 肺动脉高压则可导致右心室肥大， 故 A、 C、 D、 E 正确。动脉导管未闭一般不会影响右心房， 不会导致右心房的改变， 故本题的正确答案是 B。 25.1岁男孩，于11月8日因“发热、流涕伴呕吐、水样泻2日”人院。大便镜检白细胞1～3/HP，可见脂肪滴，大便pH偏酸性。该患儿致病的病原体是:[1分] A.腺病毒 B.柯萨奇病毒 C.致病性大肠杆菌 D.金黄色葡萄球菌 E.轮状病毒 参考答案：E
解析;患儿1岁，冬季发病。呕吐、水样泻，伴发热、上呼吸道感染症状，大便pH偏酸性，镜检白细胞1～3/HP，可见脂肪滴，符合秋季腹泻诊断。秋季腹泻的病原体是轮状病毒。
26.先天性肥厚性幽门狭窄最有诊断意义的临床表现是[1分] A.喷射性呕吐． B.胃蠕动波 C.右上腹肿块 D.黄疸 E.消瘦脱水
参考答案：C解析：先天性肥厚性幽门狭窄最有诊断意义的临床表现是右上腹肿块，此
即肥厚的幽门所致， 故本题的正确答案是 C。
27.婴儿出生后 48h 内无胎便或少量胎便， 以后即有顽固性便秘和腹胀， 最常见于[1分]
A.继发性巨结肠 B.特发性巨结肠 C.功能性便秘 D.先天性肠闭锁 E.先天性巨结肠
参考答案：E解析：婴儿出生后 48h 内无胎便或少量胎便， 以后即有顽固性便秘和腹胀， 最常见于先天性巨结肠， 故本题的正确答案是 E。（ 先天性巨结肠的题眼是： 婴儿、 顽固性便秘）
28.患儿重度脱水伴酸中毒，需补液治疗。最合适的溶液是:[1分] A.2:3:1溶液 B.1.4%的碳酸氢钠 C.5%的碳酸氢钠 D.11.2%的乳酸钠 E.5%的生理盐水
参考答案：B解析：重度脱水应先快速扩容，给予等张含钠液，按20ml/kg,30～60分钟内快速输入。用1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。 29.男，3岁，腹泻3天，加重1天。腹泻10～12次/日，水样便。尿量减少。查体:眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血
钠135mmo1/L。该患儿脱水的程度与性质应是:[1分] A.重度低渗性 B.重度等渗性 C.重度高渗性 D.中度等渗性 E.中度高渗性
参考答案：D解析：患儿眼窝凹、皮肤弹性差、脉搏可扪及提示中度脱水；血钠135mmoL/L提示等渗性脱水。
30.男， 3 岁， 发育落后， 少动， 紫绀， 蹲踞现象。 胸骨左缘 2-4 肋间可闻Ⅲ级收缩期喷射性杂音， X 线胸片示心脏外形呈靴型。 应诊断为[1分] A.房间隔缺损： B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 ． D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄
参考答案：D解析：胸骨左缘 2-4 肋间可闻Ⅲ级收缩期喷射性杂音 +靴型心 =法洛四联症， 故本题的正确答案是 D。
31.诊断重度脱水的主要诊断依据是:[1分] A.哭无泪、尿量少 B.精神萎廉 C.眼眶及前囱凹陷 D.外周循环衰蝎 E.皮肤弹性差
参考答案：D解析：婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是外周循环衰竭，表现为精神极
度萎靡、表情淡漠、口唇黏膜极度干燥、眼窝和前囟深凹、哭时无泪、皮肤弹性极差、尿量极少或无尿、休克症状。只要出现循环障碍就是重度。
32.婴儿腹泻病为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2∶1等张含钠液的正确方法是[1分]
A.20ml／kg，于30～60分钟内静脉快速滴注
B.20ml／kg，每小时8～10ml／kg静脉滴注 C.20ml／kg，每小时3～5ml／kg静脉滴注 D.20ml／kg，8～12小时静滴完 E.立即皮下注射，20ml／kg
参考答案：A解析：婴儿腹泻重度脱水，首先扩容补充血容量，用2∶1（2份0.9％氯化钠，1份1／6M碳酸氢钠）等张含钠液20ml／kg（总量＜300ml）于一小时内静脉快速滴注。
33.氯化钾静滴浓度不得超过[1分] A.0.1％ B.0.3％ C.0.6％ D.0.9％ E.1.2％
参考答案：B解析：一般静滴用0.2％氯化钾（含钾27mmol／kg），最高浓度不超过0.3％（含钾40mmol／L）。含钾液浓度过高、速度过快（不得直接静推），可发生心肌抑制，迅速心脏停跳死亡。
34.小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠钾液的[1分] A.1／4张 B.1／3张 C.2／5张 D.1／2张 E.2／3张
参考答案：E解析：口服补液盐是由氯化钠3.5g＼碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g配置成，应用时加水1000ml，其中电解质渗透压为220mmol／L即2／3张含钠钾液。
35.男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样伴少量黏液，呕吐4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤较干燥、弹性较差，眼窝及前囟凹陷，哭时泪少。血钠135mmol／L，血钾4mmol／L。该患儿诊断为婴儿腹泻合并[1分] A.轻度等渗脱水 B.中度等渗脱水 C.重度低渗脱水 D.中度高渗脱水 E.重度等渗脱水
参考答案：B解析：8个月婴儿腹泻大便次数增多10余次／日，性质为蛋花汤样伴黏液，伴有呕吐，诊断婴儿腹泻病。体检精神萎靡，皮肤较干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。符合中度脱水。血钠、血钾正常为等渗性。
36.患儿8个月，于10月份住院，发热3天，呕吐、腹泻2天入院，大便每日10余次，水样便，无腥味，尿少。查体：轻度脱水，心肺（－），大便镜检，WBC 0～1个／HP，患儿最恰当的诊断为[1分] A.生理性腹泻 B.致病性大肠杆菌肠炎 C.轮状病毒性肠炎 D.金黄色葡萄球菌肠炎 E.霉菌性肠炎
参考答案：C解析：①患儿发病年龄为8个月婴儿；②秋季（10月份）发病；③先有发热，继呕吐、腹泻，典型水样便，无腥味，次数增多；④查体：轻度脱水，大便镜检，WBC 0～1个／HP，诊断为轮状病毒性肠炎。鉴别诊断：①金黄色葡萄球菌肠炎：全身中毒症状重，大便呈海水样，有黏液。②致病性大肠杆菌肠炎：夏季发病，大便黏液状，大便镜检，WBC多数／HP。③真菌性肠炎：口腔常有霉菌感染，大便呈豆腐渣样。④生理性腹泻：见于6个月以下婴儿，大便次数增多，量少，生长发育正常，无脱水。 37.夏季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每日腹泻10多次，稀便，少量黏液，1天来尿少，6个小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠130mmol／L。最有可能的诊断为[1分] A.婴儿腹泻，轻度等渗性脱水 B.婴儿腹泻，中度低渗性脱水