发布时间 : 星期一 文章执业—儿科学试题4更新完毕开始阅读c635bad7db38376baf1ffc4ffe4733687e21fc20
参考答案：C
114.此患儿突然发生昏厥、 抽搐最可能并发[1分] A.支气管肺炎 B.充血性心力衰竭 C.低钙惊厥 D.肺动脉阻塞 E.癫痫 参考答案：B
解析：青紫 + 胸骨左缘第 2-3 肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音 = 法洛四联症。（ 法四的题眼： 青紫） 此患儿突然发生昏厥、 抽搐最可能并发考虑发生了充血性心力衰竭， 这是因为心脏多发的畸形， 最后因为失代偿发生心力衰竭。 （共用题干）
男，10个月。发热伴呕吐、腹泻1天人院。患儿体温38℃，腹泻12次/天，水样便。1天前误饮不洁水。查体:皮肤弹性差，精神萎靡，眼眶及前囱凹陷，体重下降8%，中毒症状明显。实验室检查:外周血白细胞总数稍增加，淋巴细胞明显增多，大便镜检无特殊发现。
115.该患儿最可能的诊断是:[1分] A.生理性腹泻 B.细菌性痢疾 C.肠结核 D.病毒性肠炎 E.肠伤寒 参考答案：D
116.该患儿的补液方案为:[1分] A.90～120m1/kg, 2：3：1液 B.120～150m1/kg,2：3：1液 C.120～150m1/kg，2：1液 D.150～180m1/kg，2：3：1液 E.150～180m1/kg，2：1液 参考答案：B
117.若脱水纠正后，中毒症状仍无好转，下一步适宜的处理是:[1分] A.继续补液 B.使用抗生素 C.观察2日 D.使用糖皮质激素 E.甘露醇注射 参考答案：B
解析：发热、腹泻、不洁饮水史，易考虑菌痢。但查外周血见淋巴细胞明显增多、便常规镜检无特殊发现，支持病毒性肠炎诊断。可除外菌痢,A选项:生理性腹泻，多见于6个月以内要儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。题干中为9个月男孩，有明显体重下降，可除外。C选项:肠结核，是临床上较为常见的肺外结核病，是结核杆菌便犯肠道而引起的慢性感染。多数起病缓慢、病程较长。E选项:肠伤寒，大便每天数次至数l0次，稀糊状，带有钻液甚至脓血，性质多变，有特殊臭味，镜检有红、白细胞和脓细胞。补液量的计算:轻度脱水约为90～120m1/kg、中度脱水约为
120～150m1/kg、重度脱水约为150～180m1/kg。等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。该患儿皮肤弹性差，精神萎靡，眼眶及前囱凹陷，体重下降8%，为中度等渗脱水。给予2：3：1液，按120～150ml/kg补液。通常将总量的1/2在8～12小时输入，另外1/2在其后的12～16小时输入。水样泻如伴有明显中毒症状而不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿应选用抗生素治疗。 （共用题干）
男孩， 14 个月， 发热咳嗽 3 天， 气急发绀、 烦躁不安 2h 入院。 体检： 体温 39． 5℃， 气急，面色苍白， 明显三凹征， 呼吸 60 次 / 分， 心率 180 次 / 分， 两肺布满中细湿啰音， 肝肋下 3cm。胸片示： 右下肺点片状阴影。
118.本病最可能的诊断是[1分] A.金黄色葡萄球菌 B.毛细支气管炎 C.支气管肺炎伴心力衰竭 D.腺病毒肺炎 E.支气管肺炎伴败血症 参考答案：C
119.该患儿紧急处理原则是[1分] A.吸氧加用抗生素
B.镇静、 退热、 祛痰、 止咳 C.地塞米松 D.能量合剂
E.吸氧、 镇静、 强心、 血管活性药 参考答案：E
120.患儿在治疗过程中， 突然抽搐 1 次， 呈全身性四肢抽动， 前囟饱满， 眼睑及球结膜水肿， 立即行腰穿， 脑脊液除压力增高外， 余正常， 最可能的诊断是[1分] A.高热惊厥 B.低钙 C.中毒性脑病 D.低钠 E.癫痫 参考答案：C
【解析】发热咳嗽 +两肺布满中细湿啰音 =支气管肺炎； 肝肋下 3Cm—心力衰竭失代偿期； 故诊断是： 支气管肺炎伴心力衰竭。 该患儿紧急处理原则是： 吸氧、 镇静—支气管肺炎， 强心、 血管活性药—心力衰竭。 疗过程中， 突然抽搐 1 次， 呈全身性四肢抽动， 前囟饱—中毒性脑病。 （共用题干）
3岁女孩，生后3个月出现发绀，哭闹时加重，时有抽搐史。査体:生长发育差，发绀明显，心前区可闻及Ⅲ级收缩期喷射音。胸片提示肺门血管影少，右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。
121.此患儿的临床诊断：[1分] A.法洛四联症 B.肺动脉狭窄 C.动脉导管未闭 D.室间隔缺损
E.房间隔缺损 参考答案：A
122.右心室肥大时,心尖搏动位置：[1分] A.向左下移位 B.向右移位 C.向右上移位 D.向左上移位 E.向左移位 参考答案：E
解析：患儿青紫出现早、心前区Ⅲ级收缩期喷射音、肺门血管影少、右心室增大，为典型的法洛四联症表现；法洛四联症四大畸形之一为右心室肥大，肥大的右心室使心尖向左移位。X线改变为：上纵隔增宽，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心影，肺门血管影减少，肺野清晰。 （共用题干）
5岁女孩，反复咳嗽2个月，凌晨及活动后加剧。查体:体温正常，浅表淋巴结(-)，咽(-)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。
123.此患儿最可能的诊断是:[1分] A.肺炎 B.毛细血管炎 C.气管异物 D.喘息性支气管炎 E.咳嗽变异性哮喘 参考答案：E
124.首选的辅助检查是:[1分]
A.胸片
B.气道分泌物病毒分离 C.气管镜 D.血培养 E.心电图 参考答案：A
125.适宜的治疗措施是:[1分] A.抗生素 B.病毒唑 C.沙丁胺醇 D.骨化三醇 E.多巴酚丁胺 参考答案：C
126.患儿肺部哮鸣音广泛而且持续存在，则不能使用:[1分] A.氨茶碱 B.比索洛尔 C.地塞米松 D.异丙肾上腺素 E.碳酸氢钠 参考答案：B
127.如患儿病情恶化、呼吸音减弱，采用的紧急措施是:[1分] A.纯氧吸人 B.机械通气 C.胸外按摩 D.头部冰枕 E.水合氯醛灌肠 参考答案：B
解析：咳嗽变异性哮喘的诊断标准(不分年龄):①持续咳嗽>1个月，常在夜间和〔或)清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时问抗生素治疗无效；②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解，这是诊断本症的基本条件；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可做辅助诊断；④除外其他原因引起的慢性咳嗽。本病诊断需要除外其他原因引起的慢性咳嗽，胸片是便捷有效的检查手段，故首选。支气管扩张剂是有效的治疗手段，同时也是重要的诊断依据。比索洛尔属于β受体阻滞剂，可以收缩支气管、加重哮喘。辅助机械通气指征；①持续严重的呼吸困难;②呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音;③因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限;④意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷；⑤吸氧状态下发纷进行性加重；⑥ PaCO2≥65mmHg（8.6kPa)。 （共用题干）
14个月小儿，发热咳嗽2天，因“烦躁不安2小时”急诊人院。体检:体温39 ℃，气急，面色苍白，三凹症，呼吸64次/分，心率186次/分，两肺布满中细湿啰音，肝肋下3cm,胸片示右下肺点片状阴影。 128.该患儿最可能的诊断是:[1分] A.金黄色葡萄球菌性肺炎 B.腺病毒性肺炎 C.支气管肺炎伴心力衰竭
D.支气管肺炎伴败血症 E.毛细支气管炎 参考答案：C
129.对该患儿采取的紧急处理措施是:[1分]
A.吸氧加用抗生素 B.地塞米松
C.吸氧、镇静、强心、血管活性药 D.镇静、退热、祛痰、止咳 E.能量合剂 参考答案：C
130.患儿在治疗过程中，突然抽搐1次，呈全身性四肢抽动、前囟饱满、眼睑及球结膜水肿，立即行腰穿，脑脊掖除压力增高外，余正常，考虑患儿合并:[1分] A.低钙血症 B.低钠血症 C.中毒性脑病 D.高热惊厥 E.癫痫 参考答案：C
解析：患儿有咳嗽、气急、面色苍白、三凹症、呼吸急促表现，同时两肺布满中细湿啰音，考虑支气管肺炎诊断成立，同时患儿心率达180次/分、肝脏增大，心力衰竭可能性大。患儿存在心力衰竭，选项中仅C选项包括强心治疗，故选C。患儿为重症肺炎表现，重症肺炎可导致缺氧，影响脑内Na＋-K＋泵运转，引起水钠潴留、脑水肿，从而引发中毒性脑病。