发布时间 : 星期日 文章执业—儿科学试题4更新完毕开始阅读c635bad7db38376baf1ffc4ffe4733687e21fc20
（共用题干）
男孩，6个月，持续高热、频咳3天。近2日气促加重、精神萎靡。今晨全身发作性抽搐3次人院。查体:体温40℃ ,嗜睡，呼吸60次/分，心率160次/分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻及管状呼吸音，白细胞计数5.0 ⅹ 109 /L,腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常。
131.最可能的致病病原体是:[1分] A.肺炎链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.支原体 D.呼吸道合胞病毒 E.腺病毒 参考答案：E
132.患儿惊厥是因为合并有:[1分] A.高热惊厥 B.癫痫 C.低钙血症 D.中毒性脑病 E.心力衰竭 参考答案：D
解析：可用排除法。患儿白细胞计数5.0ⅹ109 /L，不支持细菌感染诊断，故A、B选项可除外。C选项:支原体肺炎以学龄儿多见。D选项:患儿双肺少量中细湿啰音不支持毛细支气管炎诊断。故考虑该患儿为腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎，即选择E:腺病毒性肺炎，多见于6～24个月小儿，临床特点为:起病急骤，高热持续时间长，可持续
2～3周，中毒症状重，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等，肺部体征如啰音出现较晚，多于高热3～7日后开始呈现湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X线特点:①X线改变较肺部体征出现早，肺部啰音不明显时，即可出现X线改变，故强调早期摄片；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至累及一个大叶，肺气肿多见；③病灶吸收较慢，需数周或数月。重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，还可发生循环、神经和消化等系统功能障碍，表现为:肺炎合并心衰的表现、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、水电酸碱平衡紊乱、DIC等。患儿肺炎病史、精神萎靡、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺颅压稍高、脑脊液常规正常，考虑中毒性脑病。 （共用题干）
5岁女童，因怀疑先天性心脏病就诊。 133.首先应检查：[1分] A.血常规 B.心电图 C.腹部B超 D.胸部X线摄片 E.血钙、磷测定 参考答案：D
134.该患儿口唇黏膜靑紫，轻度杵状指，胸骨左缘第 2?4肋间听到Ⅱ?Ⅲ级收缩期杂
音，肺动脉第 2音减弱，为明确诊断。需检査：[1分] A.心电图 B.心肌酶谱 C.腹部B超 D.右心导管造影 E.头颅CT 参考答案：D
135.3个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛，右侧巴氏征（＋),WBC 18ⅹ109/L,中性 0.84，淋巴0.16。考虑患儿并发了：[1分] A.心肌炎 B.肺炎 C.脑脓肿 D.结核性脑膜炎 E.败血症 参考答案：C
136.并发症治愈后，下一步应采取的治疗措施是：[1分]
A.长期应用抗生素预防感染 B.口服激素 C.口服维生素 D.坚持氧疗 E.施行心脏手术 参考答案：E
解析：此患儿怀疑先心病，首先应明确诊断。结合选项选择D，可以通过胸片了解患儿心脏影像学有无改变。注意：心脏彩超，无创且更有临床意义。先天性心脏病确诊可做的
相关检查：超声心动图、心导管检査、心血管造影。法洛四联症最常见的并发症为：脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎。患儿存在感染病史，血象明显升高，且头痛，病理征阳性，故考虑合并脑脓肿。法洛四联症并发症治愈后，进一步应对其原发病进行手术治疗。 （共用题干）
患儿， 女， 1 岁。 冬季发病， 出现腹泻， 水样大便， 无腥臭味， 每日 7-8 次。 大便常规检查未见异常。 137.最可能的病因是[1分] A.腺病毒肠炎 B.轮状病毒肠炎 C.艾柯病毒肠炎 D.大肠埃希菌肠炎 E.真菌性肠炎 参考答案：B
138.患儿最可能出现的酸碱平衡紊乱是[1分]
A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合型酸中毒 参考答案：C
139.若患儿腹泻严重， 出现了脱水， 给予补液治疗后有尿， 需要补钾。 100ml 液体中最多可以加人 10% 氯化钾的量是[1分] A.2ml
B.3ml C.4 ml D.5ml E.6ml 参考答案：B
解析：1 岁 +冬季发病 +水样大便无腥臭 =秋季腹泻， 即轮状病毒肠炎； 腹泻导致体内的大量的电解质丧失， 最可能出现的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒。外周给钾离子的浓度是低于 0.3%， 故 100ml 中最多加 10%kcl 3ml。 （共用题干）
男婴， 8 个月。 腹泻 3 天， 排便 10 余次 / 日， 蛋花汤样伴少量黏液， 呕吐， 4 -5 次 / 日。 嗜睡，口干， 尿量少。 体检： 精神萎靡， 皮肤干燥、 弹性差， 眼窝及前囟明显凹陷， 哭时泪少。 血納132mmol/L。
140.该患儿诊断为婴儿腹泻合并[1分] A.轻度等渗性脱水 B.中度等渗性脱水 C.重度等渗性脱水 D.中度高渗性脱水 E.重度高渗性脱水 参考答案：B
141.该患儿第 1 天选择的液体种类是[1分]
A.1∶4 含钠液 B.2∶3∶1 含钠液 C.ORS 液
D.l.4% 碳酸氢钠 E.2∶6∶1 含钠液 参考答案：B
142.第 2 天如需静脉补充生理需要量， 液体应选择[1分] A.10% 葡萄糖 B.0.9% 氯化钠 C.ORS 液 D.1∶4 含钠液 E.1∶1 参考答案：D
解析：精神萎靡， 皮肤干燥、 弹性差， 眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少—中度脱水； 血清钠 132mmol/L（ 正常是 130-150）—等渗性脱水， 故脱水的程度和性质是中度等渗性脱水。 该患儿第 1 天选择的液体种类是 1/2 张的液体即 2∶3∶1 含钠液。 第 2天如需静脉补充生理需要量， 液体应选择 1∶4 或者 1∶5 的含钠液。 （共用题干）
10岁男孩，发热10天，体温38?39℃,刺激性 咳嗽明显，感胸痛。查体：双肺散在干啰音8胸片： 左肺下野淡薄片状阴影。 143.最可能的致病菌是：[1分] A.腺病毒 B.肺炎肺炎链球菌 C.肺炎支原体 D.金黄色葡萄球菌 E.呼吸道合胞病毒 参考答案：C
144.为明确诊断，首先应进行：[1分] A.血培养 B.痰液病毒分离 C.冷凝集试验 D.结核菌素试验 E.血肥达反应 参考答案：C
145.治疗首选的药物为；[1分] A.青霉素 B.头孢菌素 C.链霉素 D.红霉素 E.无环鸟苷 参考答案：D
解析：患儿为年长儿，发热时间长，临床以刺激性咳嗽为突出表现，应考虑支原体肺炎。致病菌为肺炎支原体。冷凝集试验为支原体肺炎的 过筛试验。治疔上首选大环内醋类抗生素，如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素，至少用药2?3周。 （共用题干）
患儿3岁，自幼呼吸较急促，常患呼吸道感染。 近1年多，哭甚时出现青紫。查体：心前区隆起，胸骨左缘第3?4肋间可闻及IV级收缩期杂音。X线检查示：左右心室及左房增大,肺血管影增多，肺动脉段凸出。 146.此患儿最可能的诊断是：[1分] A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭
D.肺动脉狭窄 E.法洛四联症 参考答案：B
147.此患儿如出现了永久性青紫，则说明：[1分]
A.静脉系统淤血 B.动脉系统淤血 C.合并了肺水肿 D.合并了心力衰竭 E.形成艾森曼格综合征 参考答案：E
148.此患儿手术治疗，必须做的辅助检査是：[1分] A.心功能检查 B.超声心动图 C.磁共振成像 D.心导管检查 E.心电图 参考答案：B
解析：哭甚时出现青紫，说明存在潜伏性青紫，为先心病左向右分流型。左右心室及左房增大提示左向右分流增加左右心室负担，结合杂音特点，为典型室间隔缺损，室间隔缺损很大且伴 有明显肺动脉高压时，右心室压力显著升高，此时左 向右分流减少，甚至出现右向左分流，而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续青紫，即称艾森曼格综合征。超声心动为无创检查。通过多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向，可估测分流量太小及缺损的位置。
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