发布时间 : 星期日 文章神经外科诊疗常规更新完毕开始阅读c7a14c04bb68a98271fefa69
3.参考检查项目 （1）脑脊液检查（包括常规，生化，细胞学）：鉴别诊断。（2）肺功能检查、血气分析：年老，既往有肺疾患病人。（3）PET检查：鉴别诊断。（4）脑磁图（MEG）：术前有癫痫者，痫灶定位，功能区定位。 【治疗】
以手术为主的个体化综合治疗。即在尽可能保全重要神经功能的前提下，最大限度地切除肿瘤；依据每位病人肿瘤的病理分类和分级，结合肿瘤的分子生物学特征制定、有计划地实施综合治疗方案。 1. 胶质瘤的手术治疗-首选
（1）手术目的：①全切除肿瘤；② 降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造有利条件；③ 明确组织病理学诊断；④ 化疗药物筛选；⑤ 降低颅内压；⑥ 缓解神经功能障碍。
（2） 基本原则：在保护神经功能的前提下，最大范围切除肿瘤。
（3） 根据患者病情，术中可选用手术相关设备包括：神经导航系统、神经电生理监测、B型超声波探查、超声吸引器系统\\术中磁共振\\术中唤醒手术等。 （4）手术置入物：颅骨、硬脑膜修复材料，颅骨固定材料，止血材料、引流管系统。
（5） 术中用药：激素、脱水药、抗菌药物，围手术期应用抗癫痫药物。 （6）输血：根据手术失血情况决定。
（7） 预防性抗菌药物选择与使用时机。①按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。②预防性使用抗菌药物，时间为术前30分钟。
（8）病理。术中冰冻病理检查；全部标本送检，胶质瘤的病理诊断和分级应当根据形态观察和分子生物学标记常规检查以获得精确的诊断（以2007 WHO脑肿瘤分类为标准，诊断应包括脑胶质瘤的解剖部位，细胞类型和WHO分级）。（9）术后肿瘤切除程度评估： 手术后尽可能早期（术后72小时内）复查MRI平扫+增强扫描，以评估胶质瘤切除程度。不适于MRI检查的病例，推荐于术后早期（＜72小时）复查CT平扫+增强扫描。 （10）术后用药：抗癫痫药物、脱水药、激素、以及神经营养药物等。
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2. 胶质瘤放射治疗
胶质瘤术后辅以放射治疗可防止/推迟肿瘤复发，延长病人生存时间。 （1）放射治疗适应症 ①凡高级别胶质瘤（WHO III－IV级）手术后均应放疗；②低级别胶质瘤（WHO I－II级）手术后有残留或高危患者。
（2）放/化疗联合 ①胶质母细胞瘤（GBM）：强烈推荐替莫唑胺（TMZ）75mg/m2同步放化疗，并随后行TMZ辅助化疗（Stupp方案） 。②间变性星形细胞瘤（AA），间变性少突胶质细胞瘤（AO），间变性少突-星形细胞瘤（AOA）：可推荐以上治疗方案
3. 胶质瘤的化疗
在胶质瘤的综合治疗中，化学药物治疗是手术和/或放射治疗后的重要辅助治疗手段，并取得了一定的疗效。在没有化疗禁忌症的情况下，对于恶性胶质瘤（WHO III-IV级）应该常规给予化疗，低级别胶质瘤可根据体外药敏结果和肿瘤切除程度以及是否接受放疗等综合考虑是否化疗。化疗应该是个体化的施行，即根据肿瘤的分子病理特征，包括耐药相关基因的表达、体外化疗药敏试验等综合考虑化疗方案。 4. 胶质瘤患者的康复治疗
胶质瘤患者如果有神经功能障碍者，包括治疗（手术、放疗和化疗）后出现
的功能障碍，需要进行神经功能康复治疗，可以使用神经营养类药物。中医中药的治疗，也可以是胶质瘤患者在常规治疗（手术、放疗和化疗）以外的辅助治疗。 5. 胶质瘤的随访和复发的治疗
强烈推荐以MRI检查为主的定期随访。对复发患者，应该根据复发部位、肿瘤大小、颅内压情况以及患者基本情况综合考虑。局部复发推荐再手术；不适合再手术的患者，可推荐放射治疗和/或化疗；如果以前接受过放疗不适合再放疗者，推荐化疗；化疗失败者，推荐改变化疗方案和/或包括分子靶向治疗的研究性治疗。弥漫或多灶复发者，推荐化疗和/或包括分子靶向治疗的研究性治疗。免疫治疗、基因治疗等目前还处于临床前或临床研究阶段，不推荐为常规治疗，但可以在有条件的研究单位作为试验性治疗。晚期患者，推荐给予对症支持治疗。 【出院标准】
1.病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。
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2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症 【出院带药】
根据病情选用,如抗癫痫药物等
（陈忠平，牟永告）
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西医、住院 垂体腺瘤
【诊断标准】 1.临床表现：
（1）激素分泌过多症候群
①泌乳素（PRL）瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等。
②生长激素（GH）瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人 症。成人以后为肢端肥大的表现。
③促肾上腺皮质激素（ACTH）瘤：临床表现为Cushing征：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血 质、皮肤紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，有的病人并有高血压、糖尿病、血钾减低、骨质疏松、骨折等。 ④促甲状腺素（TSH）瘤：少见，由于垂体促甲状腺激素分泌过盛多，引起
甲亢症状。
⑤促卵泡激素/促黄体激素（FSH/LH）瘤：非常少见，有性功能减退、闭经、
不育、精子 数目减少等。 （2）激素分泌减少
表现为继发性性腺功能减退（最为常见）、甲状腺功能减退（次之）、肾上腺皮质功能减退。 （3）垂体周围组织压迫征群 ①头痛；
②视力减退、视野缺损；
③海绵窦综合征：上睑下垂、眼外肌麻痹和复视；
④下丘脑综合征：尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变； ⑤脑脊液鼻漏；⑥垂体卒中：起病急骤，剧烈头痛，并迅速出现不同程度的视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹，可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷。 2.辅助检查：
（1）检查视力、视野；
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