发布时间 : 星期四 文章医学诊断学全部考试大题更新完毕开始阅读c8b386fb16fc700aba68fc86
发热
1发热的分度：
按发热的高低可分为：①低热37.3—38℃ ②中等度热38.1—39℃
③高热39.1—41 ④超高热>41℃。
2发热的病因与分类：临床上可分为感染性与非感染性两大类
①感染性发热：各种病原体（病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等）
②非感染性发热a无菌性坏死物质的吸收
b抗原抗体反应 c内分泌与代谢疾病 d皮肤散热减少
e体温调节中枢功能失常 f自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱影响正常的体温调节过程，是产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴，常见的功能性低热有：①原发性低热②感染后低热③夏季低热④生理性低热
皮肤黏膜出血
1病因：① 血管壁功能异常
② 血小板异常 ③凝血功能障碍
水肿
1产生水肿的主要因素： ① 钠水潴留
② 毛细血管滤过压升高 ③ 毛细血管通透性增高 ④ 血浆胶体渗透压降低 ⑤ 淋巴回流受阻
2水中的类型及临床意义： ① 全身性水肿：
a心源性水肿，主要是右心衰竭的表现，发生机制：主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织也会吸收减少所致。水中特点：首先出现于身体下垂部位，为对称型，凹陷性。通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压升高，胸水腹水等。
b 肾源性水肿 可见于个型肾炎和肾病，发病机制：主要是由多种因素引起
肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多。毛细血管静水压升高，引起水肿。水肿特点：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。
c肝源性水肿 失偿期肝硬化主要表现为腹水 机制：门脉高压症，低蛋白血症，干淋巴液回流障碍，继发醛固酮增多等。
d 营养不良性水肿 由于慢性消耗性疾病，长期营养缺乏，蛋白丢失性胃肠病，重度烧伤等所致低蛋白血症，或VB1缺乏，可产生水肿 特点：水中发生前常有消受，体重减轻等表现。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。E 其他：粘液性水肿 经前期紧张综合症，药物性水肿，特发性水肿， ②局部性水肿：常由于局部静脉，淋巴回流受阻，或毛细血管通透性增加所致，见于局部炎症，丝虫病，创伤，肢体血栓形成致血栓性静脉炎。 3心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随病征 从眼睑，颜面开始延及全身 发展常迅速 软而移动性大 从足部开始，向上延及全身 发展较缓慢 比较坚实，移动性较小 伴有其他肾脏病征，如高血伴有性功能不全病症，如心脏压，蛋白尿，血尿，管型尿，增大，心杂音，肝大，静脉压眼底改变等 升高
咳嗽与咳痰
1病因：呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中枢神经因素
2问诊要点：
①发病性别与年龄，咳嗽病程，起病方式，与昼夜或季节气候关系 ②咳嗽程度，音色，连续性发作性，单声咳嗽 ③是否伴有发热，胸痛，气喘
④痰的性状，量，有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影
响等。
咯血
1病因：
①支气管疾病，常见有支气管扩装，支气管肺癌，支气管接合和慢性支气管炎等，发生机制：主要是炎症，肿瘤，结石，致支气管黏膜等，或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致 ② 肺部疾病：常有肺结核，肺炎肺脓肿等。
③ 心血管疾病，较常见于二尖瓣狭窄。其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，发病机制 因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜，毛细血管破裂和支气管粘膜下层和支气管静脉曲张破裂所致。 ④ 其他：血液病，急性传染病，风湿性疾病
2 咯血与呕血的鉴别 病因 出血前症状 出血方式 咯出血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性状 咯血 肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎，肺脓肿，心脏病等 喉部痒感，胸闷，咳嗽等 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 无，若咽下血液量较多时可有 常有血痰数日 呕血 消化性溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病变，胆道出血，胃癌等 上腹部不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 暗红色，棕色，有时为鲜红色 食物残渣，胃液 酸性 有，可为柏油样硬，呕血停止后仍可持续数日 无痰
胸痛
简述心绞痛发病的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指和小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞榨性，并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累体力活动精神紧张时诱发，休息含服硝酸甘油或硝酸异山脂可缓解。
发绀
1病因与分类
① 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀） a中心性发绀
特点：表现为全身性，受累部位皮肤温暖
原因：多由心肺疾病引起呼吸功能衰竭，通气与换气功能障碍，肺氧合
作用不足导致SaO2降低所致。一般分为⑴肺性发绀 即由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足所致，常见于各种严重的呼吸系统疾病⑵心性混合型发绀 常见于发绀型先天性心脏病
b周围型发绀:常由于周围循环血流障碍所致
特点：发绀常出现于肢体的末端与下垂部位，皮温低
分类：可分为⑴淤血性周围性发绀（常见于右心衰竭，渗出性心包炎心包压塞，缩窄性心包炎）⑵缺血性周围型发绀（见于严重休克，肢端发绀症，雷诺病）
② 血液中存在异常血红蛋白衍生物 见于高铁血红蛋白血症，先天性高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症
呼吸困难
1病因：①呼吸系统疾病—常见于气道阻塞，肺部疾病，胸廓疾病，神经肌
肉疾病，膈运动障碍 ②循环系统疾病 ③中毒
④神经精神性疾病 ⑤血液病
2发生机制及临床表现： ① 肺源性呼吸困难
a吸气性呼吸困难[主要特点]吸气显著费力，可见三凹征（胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷），常见于喉部，气管，大支气管的狭窄与阻塞
b 呼气性呼吸困难[主要特点]呼气费力，缓慢，时间明显延长，伴有呼气期哮鸣音，常见于慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿等
c 混合性呼吸困难[主要特点]吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快，深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音，常见于重症肺炎，重症肺结核等
② 心源性呼吸困难：主要是由于左心右心衰竭引起。
a 左心衰竭发生的主要原因是：肺淤 血，肺泡弹性降低
b临床特征：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸（心源性哮喘），双肺湿罗音。
c 右心衰竭主要是因为体循环瘀血所致
③ 中毒性呼吸困难，见于代谢性酸中毒（主要表现为有引起代谢性酸中毒
的基础病因，尿毒症；出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸）化学毒物中毒
④ 神经精神性呼吸困难，主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少
的刺激，使呼吸变为慢而深，并伴有呼吸节律的改变，如双吸气，呼吸遏制
⑤ 血源性呼吸困难 多由红细胞血氧量减少，血氧含量降低所致，表现为
呼吸浅，心率快，常见于重度贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症。
心悸
病因：1心脏搏动增强
①生理性：a健康人在剧烈运动，或精神过度紧张时
b饮酒喝浓茶或咖啡后
c应用某些药物（肾上腺素，阿托品等）
②病理性：a心室肥大：左心室肥大（高血压性心脏病，主动脉瓣关
闭不全，二尖瓣关闭不全）。右心室肥大（动脉导管未闭，室间隔缺损）脚气性心脏病
b 其他（甲亢，贫血，发热，低血糖症，嗜铬细胞瘤）