发布时间 : 星期五 文章流行病学实验指导学生用(1)详解更新完毕开始阅读ca61c06d0875f46527d3240c844769eae109a327
预防医学专业《流行病学》实习指导
实习二 分析性研究资料分析
一、目的：
1.初步掌握分析性研究的设计、调查方法及调查资料的整理分析。 2.初步掌握病例对照研究和队列研究在病因研究中的应用。 二、时间：4学时。 三、内容
资料1：
（一）为了证实非职业性环境接触青石棉与恶性肿瘤的关系，1996年对×县青石棉污染区和作为对照的同省无石棉污染的×县（两县在民族构成、生活习惯、地理气候以及性别和年龄构成上均具有可比性）进行了既往9年（1987年1月1日～1995年12月31日）的死亡率调查，结果见表2-1。 表2-1 接触青石棉与恶性肿瘤发病的关系 暴露组 非暴露组 合计 调查人数 4543 5626 死亡人数(死亡率 1/10万人年) 观察人年 全肿瘤 39430.05 48236.48 72(182.60) 60(124.39) 132 肺癌 21(53.26) 12(24.88) 33 间皮瘤 7(17.75) 0(2.07) ★胃癌 6(15.22) 9(18.66) 15 肠癌 6(15.22) 3(6.22) 9 10169 87666.53 7 注：★假设非暴露组有1例间皮瘤，死亡率则为2.07 表2-2 33～49岁男子按血清胆固醇水平分组的冠心病10年累积发病率 血清胆固醇(mg/dl) 114～ 194～ 214～ 231～ 256～ 合计 观察人数 209 209 209 209 209 1045 病例数 2 11 14 26 32 85 累积发病率(%) 0.96 5.26 6.70 12.44 15.31 8.13 （二）表2-2是弗明汉心脏病研究中心对血清胆固醇含量与冠心病发病关系研究的部分资料。首先检测了1045名33～49岁男子的血清胆固醇含量，按其水平高低分为5组，随访观察10年后计算各组冠心病10年的累积发病率。
（三）某医院欲研究“吸烟与肺癌”关系，收集本院诊断为肺癌的男性病人113例为调查对象， 配一例本院同期体检健康男性113例作为对照，对子均衡性分析
8
预防医学专业《流行病学》实习指导
检验结果：年龄、性别、民族、职业差异无统计学意义，具有可比性。两组吸烟习惯比较见表2-3 。
表2-3 男性肺癌组与对照组吸烟习惯配对比较
病例 吸 烟 不吸烟 合 计
对照
吸烟 68 12 80
不吸烟 32 1 33
合计 101 12 113
思考题：
1、上述研究各自属于什么类型的流行病学研究？它们各自有什么特点？ 2、上述研究各自容易产生何种偏倚？如何保证组间的可比性？ 资料2：某地从1977年1月1日到1986年6月30日对HBsAg阳性和阴性两组人群的肝癌发病情况进行了近10年的随访观察，结果发现HBsAg阳性组发生肝癌41例，HBsAg阴性组发生肝癌16例。两组的观察结果见表2-4。 表2-4 随访人群观察人年计算表 HBsAg阳性人群 年份 年初人数A 不变人数B 退出人数 人年数 (A＋B)/2 年初人数A HbsAg阴性人群 不变人数 B 退出人数 人年数 (A＋B)/2 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986★ 合计
1195 1193 1188 1187 1176 1166 1153 1135 1122 1113 -
1193 1188 1187 1176 1166 1153 1135 1122 1113 1109 -
2 5 1 11 10 13 18 13 9 4 86
1194.0 1190.5 1187.5 1181.5 1171.0 1159.5
5077 5070 5059 5055 5037 5033 5012 4982 4949 4924 -
5070 5059 5055 5037 5033 5012 4982 4949 4924 4902 -
7 11 4 18 4 21 30 33 25 22 175
5035.0 5022.5 4997.0 4965.5 4936.5 2456.5
注：★随访截至1986年6月30日，故1986年的人年数＝[(A＋B)/2]/2
9
预防医学专业《流行病学》实习指导
思考题：
请计算出上表中空出的人年数。分别计算HBsAg阳性和阴性人群肝癌的发病密度，并计算RR、AR、AR%。
资料3：吸烟与肺癌关系的队列研究调查资料分析 （一）队列研究调查的设计
1.研究对象的选择
（1）实验组的确定：在34494名男医生中，凡吸烟者作为实验组，并根据不同程度的吸烟量（支∕日），把实验组再分成轻度吸烟组（1～14支∕日）、中度吸烟组（15～24支∕日）及重度吸烟组（25支以上∕日）三个不同组。
（2）对照组的选择：采用内部比较法以研究对象中不吸烟者作为对照组。 2.随访
划定了实验组和对照组后，对被研究对象进行追踪随访，观察比较各组中肺癌死亡的情况。随访共分两期，每期时间约五年。从1951年11月1日开始，第一期随访至1965年4月30日，实际时间是四年五个月；第二期随访至1961年10月31日，两期共十年时间。自开始观察日起，每12个月统计存活数及计算暴露人年数。
队列研究调查的结果是通过经常性的死亡登记资料来了解。由于事先联系，凡是医生死亡的名单和情况将通知调查者本人；凡是男医生死亡者（包括肺癌及其它原因死亡的）都按随访登记卡项目登记。 （二）资料的整理和分析
1.暴露人年数的计算
队列研究调查时，常用暴露人年数作分母来计算死亡率，再进行比较分
10
预防医学专业《流行病学》实习指导
析。本资料研究对象男医生34494人，共观察了10年，共获暴露人数269000。自开始观察日期起，就不允许另外医生进入研究组内，因此每年各年龄组的人员数变动，主要是由于人员死亡及年龄的变化据所致。
2.肺癌人年死亡率的计算和比较
第一期随访，用35岁以上的男医生来比较，共获暴露人年数113,197，肺癌死亡84人，人年死亡率为0.74%；第二期随访结果与第一期随访结果基本相同，十年共计肺癌死亡者312人，人年死亡率为0.65%。按不同吸烟情况，五年和十年前瞻性调查资料各年龄组肺癌死亡情况分别见表2-5和表2-6。
3.计算相对危险性和特异危险性 表2-5 35岁以上英国男医生吸烟不同情况的肺癌死亡率(1951～1956年) 年龄组 不吸烟组 人年 死(岁) 数 亡 死亡率 轻度吸烟组 人年 数 死亡 死亡率 中度吸烟组 人年 数 死亡 死亡率 重度吸烟组 人年 数 死亡 死亡率 数 (‰) 35～54 11 266 1 907 1 078 856 15 107 0 0.00 23 102 数 (‰) 2 0.09 23 751 数 (‰) 4 0.17 15 248 数 (‰) 4 0.26 55～64 0 0.00 6 333 2 0.32 6 514 6 0.92 5 155 16 3.10 65～75 75 ★ 合计 0 1 - 0.00 1.17 5 201 3 950 7 1.35 3 893 1 931 13 3.23 4 - 2.07 0.86 2 290 722 23 415 11 4.80 3 - 4.16 1.66 11 2.78 - 0.07 38 586 0.47 36 089 ★ 合计的各级死亡率都经过标化
表2-6 英国男医生不同吸烟情况的死亡率（1951～1961年） 每日吸烟支数 不 吸 1～14支 15～24支 ≥25支 合 计
肺癌死亡率（‰） 相对危险度RR
0.07 0.57 1.39 2.27 0.65
特异危险度AR‰
AR%
11