发布时间 : 星期五 文章流行病学实验指导学生用(1)详解更新完毕开始阅读ca61c06d0875f46527d3240c844769eae109a327
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肺癌相对危险性随着吸烟量的增加而增加，称之为剂量效应关系（或称生物学阶梯）。根据表2-6计算RR、 AR、 AR%，并绘剂量效应曲线图。
图2-1 剂量效应关系曲线图 表2－7 英国男医生各种死因的危险性与吸烟之间关系（1951～1961年）
死因 不吸烟者死亡率（‰） 肺癌 其它癌 慢性气管炎 心血管病 其它病 0.07 1.91 0.05 7.32 12.06 重度吸烟者死亡率（‰） 2.27 2.59 1.06 9.93 19.67 RR AR（‰） AR% 思考题 1.根据表2-7计算RR、AR、AR%。 2.吸烟与肺癌之间是否有因果关系？说明理由，如想进一步说明二者之间的因果关系还需作什么研究？
资料4：关于肺癌的病因，近半个世纪以来曾指出过吸烟、大气污染等危险因素，但也有人提出肺癌死亡率升高的原因，是由于人的寿命延长、人口老化的结果或对肺癌诊断手段的改进使肺癌的检出率与死因诊断水平提高等等有关。
英国学者Doll和Hill于1948年4月至1952年2月近四年收集了伦敦及其附近20所医院诊断为肺癌的住院病人为调查对象（从中去除了误诊的、病危不配合的、死亡的、耳聋者、不会英语者，共计1165人），占当时这些医院里肺癌
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病人的85%，在调查每一例肺癌病人的同时配一例同医院同期住院的其他癌症病人作为对照。作者将男性肺癌患者与非呼吸系统癌症患者（对照）的吸烟习惯的调查结果进行列表。
表2-8 男性肺癌组与对照组吸烟习惯成组比较
吸烟习惯 吸烟 不吸烟 合计
肺癌组 1350 7 1357
对照组 1296 61 1357
合计 2646 68 2714
2?3、根据表2-8，计算、P 、OR、 OR 95%CI并解释结果分析吸烟与肺癌之间的关系：
2? = P OR＝
OR 95%CI
表2-9 男性肺癌组与对照组吸烟习惯配对比较 对照 吸 烟 不吸烟 合 计
2病例 吸烟 1289 61 1350
不吸烟 7 0 7
合计 1296 61 1357
4、根据表2-9，计算?、P 、OR、 OR 95%CI并解释结果分析吸烟与肺癌之间的关系： 2 ?=
P OR＝
OR 95%CI
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5、本资料用哪一组分析方法合理？
作者进一步把男性肺癌组按吸烟与否及每日吸烟剂量进行分析（见表2-10）
表2-10 每日吸烟剂量与肺癌的关系（男性）
吸烟剂量（支/日）
0 1~ 5~ 15~ 25~ 50~ 合计 肺癌组 7 49 516 445 229 41 1357 对照组 61 91 615 408 162 20 1357 合计 68 140 1131 853 461 61 2714 OR 1.0 4.7 7.3 9.5 16.1 17.9 9.1 ?2=113.7 ?20.01（5）=15.09 6、从表2-10中可以看出什么趋势？吸烟剂量与肺癌间呈何种关系？
7、从本次吸烟与肺癌的病例对照研究资料中可以得出什么结论？该研究的主要优缺点是什么？尚需进一步做何种研究以判定其因果关系？
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实习三 实验流行病学研究资料分析
一、目的：
1.了解实验流行病学研究的基本过程和方法。 2.掌握预防接种效果评价的常用指标。 3.了解预防接种计划的制定和实施方案的设计。 4. 熟悉分析临床疗效的方法 二、学时：4学时 三、内容
资料1：某市乙肝疫苗预防接种后HBV感染情况分析 （一）基础研究
某地乙型肝炎病毒（HBV）感染呈地方性流行，12%献血员HBsAg阳性，90%居民至少一项HBV标志阳性。流行病学调查表明，HBV和原发性肝细胞癌（PHC）明显相关，男性PHC年发病率为30∕10万～75∕10万。
在实施HB疫苗免疫计划前，曾对该地区某农村地区儿童和孕妇的HBV感染流行率和发病率进行调查。现况研究表明，儿童感染HBV的危险性最高。纵向研究表明，30%新生儿具有从母体被动获得的抗-HBs，当被动免疫消失时，HBsAg流行率急剧上升，但在出生6～12月仍有3%婴儿具有抗-HBs，2岁时17%儿童HBsAg阳性。在6～7岁时80%儿童至少一项HBV标志阳性，在13岁时儿童HBV感染率与成人相同（13%HBsAg阳性，91%既往或近期HBV感染）。因此，在该地感染发生于生命的最早期。
（二）实验设计
N区离D市160公里，交通方便。该区为一农业区，人口流动较少，医疗卫生机构健全，服务质量较高。按随机分配原则分组。其中16个村庄接种HB疫苗，18个村庄接种安慰剂。HB疫苗免疫计划的目的在于降低儿童携带状态率，该区所有从出生至2岁儿童均列为接种对象。
根据流行病学资料，计算样本大小。证明疫苗保护率为90%，把握度为0.9，α=0.01（单侧检验），算得需90名既往未曾暴露HBV者随访12个月。由于34%的1～24个月龄人群至少已有一项HBV标志，且失访率为50%（于生第一年婴儿死亡率约为20%，另有30%儿童不能按规定追踪），因此，本研究所需儿童数为273名或以上。如把握度为0.95，α =0.01，则需327名儿童。
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