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《临床医学概论》精讲教案－1
【讲授课题】绪论；症状学（I）发热、呼吸困难
【目的要求】
熟悉医学模式的转变； 熟悉临床医学的主要特征； 掌握临床医学的学科分类；
了解医学工程技术在临床医学发展中的地位和作用； 了解现代医学发展的特点；
掌握学习临床医学概论的要求和方法。 掌握症状与体征的概念； 掌握发热、呼吸困难
了解发热和呼吸困难等的问诊方法
【重点难点】
临床医学的主要特征与临床医学的学科分类； 症状与体征的概念；
发热、呼吸困难等症状的定义与临床意义。
【手段方法】理论讲授；多媒体课件教学。
【组织教学】自我介绍：联系方式；点名。
【复习旧课】提问：体温调节与气体交换？
【教学内容】
临床医学概论 绪论
临床医学的概念：
临床医学(Clinical Medicine)是研究诊断和治疗疾病的学科群，属于应用科学。 医学模式的转变
生物医学模式 → 生物—心理—社会医学模式
健康的完整概念：不仅指体强无病，而且要有健全的身心状态和社会适应能力。 临床医学的主要特征：
1． 研究和服务对象的复杂性 2． 临床工作的紧迫性
3． 医学上的重大课题多在临床实践中提出 4． 临床医学是检验医学成果的基础
临床医学的学科分类：大体有五类分类方式 1． 按治疗手段建立的学科 2． 按治疗对象建立的学科
3． 按人体的系统或解剖部位建立的学科 4． 按病种建立的学科
5． 按诊断手段建立的学科
医学工程技术在临床医学发展中的地位和作用 1． 深化了医学的认识水平
2． 推动临床诊断和治疗水平的提高
现代医学发展的特点
1． 向微观深入与宏观发展
2． 学科体系微分化与积分化并进
3． 人文社会科学与医学的交叉和渗透 4． 现代医学技术具有高科技的特色
学习临床医学概论的要求和方法
1． 拓宽知识面，全面了解临床医学； 2． 注重能力培养 3． 培养自学的能力
第一篇 诊断技术
第一章 症状学
症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。 体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变。 有些异常改变既是症状又是体征。
第一节 发热
发热的定义
当体温调节功能发生障碍，如产热多于散热，体温超出正常范围，即称为发热。
问诊方法
疲乏感、盗汗、头痛或肌肉疼痛是发热时常见的伴随症状。
寒战有时是病史中的突出症状，有时十分严重，以致病人诉有牙齿打颤或床被摇动。
当有发热症状时，应对其起始情况、热型(如下午有发热高峰或持续低热等)、有无寒战以及对退热药的反应等有关问题进行详细询问。
由于有很多药物可引起发热，所以还应仔细查询病人的用药情况。
发热的基础知识
常用于测体温的部位是腋窝、口腔和直肠，在这几个部位测得的体温分别简称为腋温、口温和肛温。
肛温受外界影响较小，比较准确。健康人的肛温是36.5～37.7℃； 口温(舌下)在36.3~37.2℃，口温比肛温低0.3～0.5℃； 腋温一般是36～37℃
体温在早晨较低，下午略高，但24h波动范围一般不超过l℃。小儿体温较成人稍高，老年人体温稍低。女性月经期前一周的体温稍高，可较平时高0.2~0.5℃。 发热的临床意义
将不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，再将各体温的数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态(形状)称为热型。
第二节 呼吸困难
呼吸困难的定义
呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动，甚至出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。
临床上常见的呼吸困难：
端坐呼吸：平卧位时感觉呼吸急促和呼吸困难，躯干上部直立症状可消失或缓解 夜间阵发性呼吸困难(PND) 病人入睡后1～2h因阵发性憋气或呼吸困难而惊醒。 呼吸困难的问诊方法
呼吸困难发生的时间和性质 ？
躺下或卧位时发生呼吸困难 ？ 如何设法缓解其呼吸困难 ？ 症状持续的时间和严重程度 ？ 使用何种药物可使症状减轻 ？
呼吸困难的基础知识
端坐呼吸的诱发因素是卧位时胸腔内血容量增多。
较早的观点认为肺活量的下降与心脏增大、肺血管淤血及横膈上升有关。 近来的研究表明，肺的顺应性下降可能是更为重要的因素。
呼吸困难的临床意义
端坐呼吸和PND是伴有肺静脉和肺毛细血管压力升高的心力衰竭最为典型的表现，但并非心力衰竭所特有。
任何肺部疾患足以使病人需要动员辅助呼吸肌进行呼吸时，均可表现出端坐呼吸， 端坐呼吸的严重程度通常是心力衰竭严重程度的一种自然反应。 如果出现了右心衰竭，端坐呼吸困难的症状可得到改善。