发布时间 : 星期五 文章《临床医学概论》精讲教案-1更新完毕开始阅读ca681231dd3383c4bb4cd2af
二、四肢与关节
四肢及其关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。正常人四肢与关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。 【四肢】
1. 匙状甲 匙状甲又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。
2．杵状指(趾) 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌指(趾)。杵状指(趾)临床常见于：①呼吸系统疾病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸腔积液、胸腔肿瘤及肺性肥大性骨关节病等；②某些心血管疾病：发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；③营养障碍性疾病：吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。
3．肢端肥大症 在青春发育成熟后(骨骺端已愈后)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶细胞增生等，生长激素分泌增多，此时因骨骼已愈躯体不能变得异常高大，只能造成骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，使肢体末端异常粗大。
4．骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有肿胀、压痛、假关节活动，有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有关节弹性固定、畸形，如肩关节脱位后呈方肩畸形，关节有疼痛、肿胀、淤血斑、关节功能丧失等。
【关节】 某些病变可使关节发生不同程度的肿胀、变形、运动受限等。如外伤或急性炎症时可出现关节的红、肿、热、痛，关节明显肿大、变形。正常的凹陷消失，触之有波动感，表示关节腔内有较多积液。
1．腕关节 腕关节形态异常常见于：①腱鞘滑膜炎：多发生在腕关节背面和掌面，关节部位呈结节状隆起，触之柔软，可有压痛，多影响关节活动。常由类风湿性关节炎或结核病变引起；②腱鞘囊肿：多发生在腕关节背面或桡侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动；③其他：腕关节及其附近的软组织炎症、外伤与骨折等，均可使关节外形发生改变。
2．指关节
(1)梭形关节 为指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，为双侧对称病变。见于风湿、类风湿性关节炎。
(2)爪形手 爪形手是指手关节呈鸟爪样变形，见于进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等，第4、5指爪形手见于尺神经损伤。
3．膝关节 膝关节如两侧形态不对称，红、肿、热、痛或影响运动多为炎症所致，见于风湿性关节炎发作期；若受轻伤后即引起关节腔或皮下出血、关节增生、肿胀，见于血友病。关节腔内有过多液体积聚，称为关节腔积液。
《临床医学概论》精讲教案－7
【讲授课题】 慢性肺源性心脏病 【目的要求】
掌握慢性肺源性心脏病的病因、临床表现； 熟悉慢性肺源性心脏病的治疗方法。 【重点难点】
慢性肺源性心脏病的病因、临床表现。 慢性肺源性心脏病的预防方法
【手段方法】理论讲授；多媒体课件教学。 【组织教学】精讲 【复习旧课】
提问：生命体征的测定？
【教学内容】
慢性肺源性心脏病
一、定义
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右
心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病 ，并排除先天性心脏病和左心病变引起者 。 二、病因
1、支气管、肺疾病
2、胸廓运动障碍性疾病
3、肺血管疾病 4、其他：如睡眠呼吸暂停综合征 三、发病机制和病理