发布时间 : 星期五 文章《临床医学概论》精讲教案-1更新完毕开始阅读ca681231dd3383c4bb4cd2af
1、肺动脉高压的形成： ① 肺血管阻力增加的功能性因素
② 肺血管阻力增加的解剖性因素 ③ 血容量增多和血液粘滞度增加
2、心脏病变 (heart diseases) 和心力衰竭 (heart failure) ： 3、他重要器官的损害 四、临床表现
1、代偿期（包括缓解期）：主要是慢阻肺的表现。下肢可有水肿，晨消暮重，剑突下心脏搏动， P2亢进或分裂。
2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）： 以呼吸衰竭为主，伴或不伴心力衰竭。 呼吸衰竭：呼吸困难、发绀、智力及定向障碍等表现； 心力衰竭（以右心衰竭为主）：水肿、颈静脉怒张、肝大、三尖瓣区收缩期杂音等。 五、 实验室和其他检查 1、X线检查：
(1)基础疾病特征： (2)肺动脉高压征： (3)右心室肥大征：
2、心电图检查 (electrocardiogram, ECG) ： 3、超声心动图检查 (ultrasound cardiogram) ： 4 、动脉血气分析： 5、血液检查：
6、痰细菌学检查：对急性加重期可以知道抗菌药物的应用。 六、诊断
1、诊断标准：有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。 2、鉴别诊断： 七、 并发症
1 、肺性脑病 (pulmonary cerebropathy)
2 、酸碱失衡及电解质紊乱 (disturbances in water ,electrolyte and acid-base balance) 3 、心律失常 (arrhythmia) 4 、休克 (shock)
5 、消化道出血 ( digestive tract bleeding) 6 、弥散性血管内出血（ DIC ）
八、治疗
（一）急性加重期： 原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。 具体措施：
① 控制感染：常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药； ② 通畅呼吸道、纠正缺氧和二氧化碳潴留： 鼓励咳痰
支气管舒张剂雾化吸入
气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗
应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用
③ 控制心力衰竭：肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药。
1 ）利尿剂： 不良反应有电解质酸碱失衡，痰液粘稠不易咯出等； 2 ）正性肌力药：选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物；
应用指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；出现急性左心衰竭者。
3 ）血管扩张剂： 效果不太显著，对部分心衰患者有一定效果。
④ 控制心律失常：肺心病的心律失常一般在感染控制、缺氧纠正后自行消失，如果持续存在应选抗心律失常药。
⑤ 抗凝治疗：低分子肝素 ⑥ 加强护理工作：
（二）缓解期：采用综合措施，增强患者免疫功能，减少或避免急性加重期的发生； （三）营养支持：
《临床医学概论》精讲教案－8
【讲授课题】慢性阻塞性肺气肿 【目的要求】
掌握慢性阻塞性肺气肿的病因、临床表现； 熟悉慢性阻塞性肺气肿 的治疗方法。 【重点难点】
慢性阻塞性肺气肿的病因、临床表现。 慢性阻塞性肺气肿的预防方法
【手段方法】理论讲授；多媒体课件教学。 【组织教学】精讲 【复习旧课】
提问：慢性肺源性心脏病的病因？
【教学内容】
慢性阻塞性肺疾病
一、概述： 1. 概念：
① 慢性阻塞性肺疾病： 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
② 慢性支气管炎：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
③ 阻塞性肺气肿：由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
阐明 COPD 与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿之间的关系。 2. COPD 的危害性：
① COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 ② COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。
③ COPD还造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾病经济负担中，COPD排在第12位，估计到 2020年将排到第 5 位。 二、病因及发病机制： 1 吸烟：是重要的发病因素 2 职业性粉尘和化学物质； 3 空气污染； 4 感染；
5 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡； 6 其他因素
三、病理改变：
COPD 病理改变主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变。 1 气道粘膜纤毛功能障碍 2 气道炎症 3 气道重塑 4 气道阻塞