发布时间 : 星期二 文章《临床医学概论》精讲教案-1更新完毕开始阅读ca681231dd3383c4bb4cd2af
第四节 胸部
一、肺
【视诊】
1. 呼吸运动 腹式呼吸与胸式呼吸
2. 呼吸频率 正常成人静息状态下，呼吸频率为16～18次/min。
（1） 呼吸过速 呼吸频率>24次/min，见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心衰等。 （2） 呼吸过缓 呼吸频率<12次/min，见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。 （3） 呼吸深度变化 呼吸浅快；呼吸深快。
3. 呼吸节律
（1） 潮式呼吸 多发生于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等中枢神经系统疾病以及中毒。 （2） 渐停呼吸 也见于中枢神经系统疾病，预后不良。
（3） 抑制性呼吸 胸部剧烈疼痛时。 （4） 叹气样呼吸 多为功能性改变。
【触诊】 1. 胸廓扩张度 2. 语音震颤
（1） 语音震颤减弱或消失 肺气肿；支气管阻塞；大量胸水或气胸；胸膜肥厚粘连；皮下气肿等。 （2） 语音震颤增强 肺实变；接近胸膜的肺内巨大空腔。
【叩诊】
1. 清音 正常肺野的叩诊音。
2. 浊音 肺含气减少、实质增加时产生浊音。 3. 实音 肺组织内完全没有空气时产生。 4. 过清音 肺气肿时产生。
5. 鼓音 空气封闭于空腔中的结果。
【听诊】
1. 正常呼吸音 肺泡呼吸音；支气管呼吸音；支气管肺泡呼吸音。 2. 异常呼吸音
3. 啰音 呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在。 （1） 湿啰音 又称为水泡音
（2） 干啰音 气道狭窄或部分阻塞时发出。
二、心脏 【视诊】
1． 心前区隆起与凹陷 心前区局部隆起往往提示：
① 心脏增大，患有器质性心脏病，特别是儿童期患心脏病且心脏显著增大时，由于胸部骨骼尚在发育中，可使前胸受压而向前隆起；
② 儿童期器质性心脏病 多为先天性心脏病、风湿性心脏病和心肌炎后心肌病；
③ 鸡胸和漏斗胸，心前区隆起或凹陷，提示可能合并先天性心脏病。大量心包积液时，心前区外观显得饱满。
2．心尖搏动 心脏收缩时，，心尖撞击心前区胸壁，使相应部位肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。
(1)正常心尖搏动 一般位于第5肋间左锁骨中线内0．5～1．0cm处，距正中线约7．0～9.0cm，搏动范围直径约2.0～2.5cm。体胖者或女性乳房悬垂时不易看见。 (2)位置的变化
影响心尖搏动位置的生理情况：体胖型、妊娠时，心脏呈横位，心尖搏动向外上移位；瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移。 影响心尖搏动位置的病理因素：
心脏疾病：①左心室增大，心尖搏动向左下移位，甚至移至腋中线；②右心室增大时，心脏呈顺钟向转位，可使心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；③全心增大时，心尖搏动向左下移位，心界可向两侧扩大。
胸部疾病：能引起纵隔及气管移位的胸腔内或肺部疾患，均可使心尖搏动移位。①一侧胸腔积液或气胸，可将纵隔推向健侧，心尖搏动亦稍向健侧移位；②一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动稍向患侧移位；③胸部或脊柱畸形时，胸腔内脏器的位置发生变化，心尖搏动位置亦相应移动。
腹部疾病：大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等使腹腔内压增高，膈位置升高，从而使心尖搏动位置上移。
(3)心尖搏动强度及范围的变化
生理条件下的变化：心尖搏动强弱与胸壁厚度有关。体胖或肋间变窄时心尖搏动较弱，范围也减小；体瘦、儿童或肋间增宽时，心尖搏动较强，范围也较大。剧烈活动、情绪激动、兴奋时，心脏活动加强，心尖搏动亦增强。 病理条件下的变化：
心脏疾病：①左心室肥大时心搏有力，心尖搏动明显增强，可呈抬举性，心尖搏动范围也较大；②心肌病变(急性心肌梗死、扩张型心肌病等)心肌收缩乏力，心尖搏动减弱；③心室腔扩大时，心尖搏动减弱，心尖搏动范围明显增大(搏动弥散)；④心包积液时，心尖搏动减弱，甚或消失。