发布时间 : 星期四 文章妇产科学考试复习资料更新完毕开始阅读cd467514a300a6c30c229f32
乳晕周围蒙氏结节
? 妇科检查：
阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色,宫颈变软，峡部极软，黑加征（停经6~8时，双合检察子宫峡部极软，
感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征,宫体增大变软
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、症状： 早孕经过， 腹部增大，感觉胎动 二、体征
? 子宫增大：手、尺测宫高粗判孕周 ? 胎动：妊娠18-20周（自觉、视、触） ? 胎体
? 胎心：120-160次/分钟 三、辅助检查：超声、胎儿心电图 第六章 产前保健 1围生期的定义和分法
– 我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周
2首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查
– 推算预产期 (expected date of confinement, EDC) – 产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊
3、评估胎儿健康技术 胎心率基线 摆动幅度和摆动频率 胎心率一过性变化 加速 减速：早期，晚期，变异减速 无应激实验 反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15 bpm，持续时间＞15秒，为反应型 缩宫素激惹实验 检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性 胎儿生物物理监测 评分法 4、胎儿成熟度检查
? 胎龄 ? BPH＞8.5cm
? 胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g ? 卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 ?
泡沫试验或震荡试验
5、妊娠药物危险性分级：
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FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好
6、孕期常见症状
? 便秘,痔疮,恶心,呕吐,胃灼热,腰背痛,静脉曲张
第七章 正常分娩 1、正常分娩定义与分类
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定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩 过程称为分娩
出的? 分类
– 早产：28～ 36周末 – 足月产：37周 ～ 41周末 – 过期产：满42周及以上
2、决定分娩的因素
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产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道
胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
产 力
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产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：对称性：极性：缩复作
用：
腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
产 道 ?
产道是胎儿娩出的通道，分为
– 骨产道（真骨盆）、软产道两部分
骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：
– 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
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软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm 枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm
枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm 枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm
胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程
5、枕先露分娩机制
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衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出 出现预示不久将临产的症状??假临产 胎儿下降感 见红 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 总产程即分娩全过程。
第一产程： 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程： 胎盘娩出期。不超过30分钟。
6、 先兆临产 3、胎头径线
4、分娩机制
7、临产的诊断
8、总产程及产程分期
9、第一产程临床表现
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规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张：临产后规律宫缩的结果
胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目
胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫 口近开全时
10、宫口扩张及胎头下降
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宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：
– 潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 – 活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。 – 活跃期又分为3期：
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胎头下降曲线：
– 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
11、第二产程临床表现
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未破膜者人工破膜
产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠
胎头、肩和胎体相继娩出
若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带 胎盘剥离征象：
– 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 – 阴道口外露的脐带自行延长 – 阴道少量流血
– 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回
缩
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根据剥离开始部位及排出方式分两种：
– 胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。 母体面娩出式：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。
14、新生儿阿普加评分 体征 每分钟心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 0分 0 0 松弛 无反射 全身苍白 1分 ＜100次 浅慢，不规则 四肢稍屈曲 有些动作 躯干红，四肢青紫 2分 ≥100次 佳 四肢屈曲，活动好 咳嗽，恶心 全身粉红 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
12、脐带绕颈
13、第三产程临床表现
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。
对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
第九章 妊娠时限异常 一 名解
1、流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前终止者， 称为早期流产，妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。
2、稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型 表现为早孕反应消失，可无任何症状，子宫不增大反而缩小。 3、习惯性流产：指连续自然流产3次级3次以上者。
4、过期妊娠：平时月经规则，妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者，称为过期妊娠。 三 大题
1、流产的临床表现。
答：主要为停经、阴道流血、腹痛
(1)早期流产：绒毛蜕膜分离→血窦开放→出血，胎盘分离及血块引起宫缩→腹痛 (2)晚期流产：阵发性子宫收缩→腹痛→胎儿娩出，阴道流血→胎盘娩出 2、临床诊断 （1） （2）
病史：停经史 早孕反应 反复流产史 阴道流血（量，持续时间，是否混有排出物） 查体：贫血貌，生命体征 消毒条件下妇科检查，疑为先兆流产，动作应轻柔 宫颈
腹痛（部位，性质，程度）阴道排液
口是否扩张，有无堵塞物，子宫大小，有无压痛。 （3） （4）
B超检查：根据妊娠囊的形态和有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活。 妊娠试验：48消失血hCG增长速度小于66%，提示妊娠预后不良。
3、自然流产的处理原则
答：根据自然流产的不同类型进行相应处理。 1)
先兆流产
①卧床休息，禁性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂，使其情绪安定，增强信心 ②黄体功能不足可肌注黄体酮，口服维生素E ③甲减可口服小剂量甲状腺片
④治疗2周，若阴道流血停止，B超示胚胎存活，可继续妊娠
⑤若临床症状加重，B超发现胚胎发育不良，HCG持续不升或下降，应终止妊娠。 2)
难免流产
①一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出 ②早期流产及时行刮宫术
③晚期流产，子宫较大，出血多，可用缩宫素，促进子宫收缩 3)
不全流产
①尽快行刮宫术或钳刮术
②阴道大量流血伴休克，同时输血输液，并抗生素预防感染 1) 2) 血。
①检查血常规，出凝血时间，血小板等，并做输血准备。 ②凝血功能正常 <12周 刮宫术； >12周 引产术 ③凝血功能异常 先治疗
完全流产
稽留流产：处理比较困难。胎盘组织机化，与子宫壁粘连，刮宫困难；凝血功能遗产，DIC，严重出
流产症状消失，B超检查证实宫腔内无残留物，若无感染征象，不需特别处理