发布时间 : 星期六 文章病理科制度及管理规范-二类医疗技术申报附件更新完毕开始阅读cdc64239bb68a98271fefa6b
8. 医师在诊断完成后，将切片及申请单交付档案室时，双方必须当面清点，并作记录，技术人员归档，技术员在交接工作单上签收。 八、病理诊断报告签发与回报制度
1. 病理医师对活检标本应认真全面的进行大体检查和显微镜检查，对其镜下所见观察清楚，病理诊断真实、准确。
2. 医师以下人员、进修及实习人员不能单独签发病理诊断报告，需由病理医师以上人员签名方可发出。
3. 诊断报告发出期限：①常规病理检查，在收到标本3～5个工作日内发出病理报告。②特殊标本检查如结核、骨性标本等根据不同情况在14日内发出报告（迟发报告，应通知临床）。③术中快速冷冻诊断，手术医师应于术前1～2天通知病理科（并签属“知情同意书”），以便病理医师作必要的准备。采用冷冻切片法，一般在30分钟左右做出诊断；用快速石蜡法在50分钟内发出报告。④细胞学检查，一般在12～24小时发出报告。⑥接收会诊病例视情况而定，一般在30分钟～1小时发出报告，需要工作一般在12～24小时发出报告。
九、病理诊断及疑难病例会诊和报告签字制度
临床病理诊断的正确与否及其确切程度，关系到患者的疾病能否及时地获得正确诊治。为严谨、规范地做好病理诊断、疑难病例会诊及签发报告工作，特制定该项制度。 （一）、病理与临床沟通，疑难病例会诊
1. 要经常与有关临床医师进行临床-病理会诊与沟通，了解临床医师的诊断思考和病人情况，将临床医师提供的信息备注于病理申请单中，并向临床医师通报病理诊断的疑难情况、初步拟诊以及延期签发报告的原因。
2. 必要时病理科医师应会见患者和其家属等，了解病情，说明病理诊断的疑难情况和延期签发报告的原因等。
3. 遇有疑难病例，在辅以其他病理技术检查措施，如深切或连续切片，做相关特染和免疫组化，再观察大体标本和补充取材等情况下，仍出现病理医师不能明确诊断或者两个以上的病理医师意见不一致时，可以提出病理会诊。对与最后诊断不符的活检报告，要组织相关医师讨论，接受经验教训，以利提高诊断医师素质和诊断符合率。
3. 加强签发疑难病例报告前的病理会诊。签发报告前应进行科内集体讨论，必要时可经外院专家会诊，或主动介绍、协助患者或家属携带病理切片到外院、外地有关病理专家处会诊，以利提高疑难病变诊断水平、防范诊断失误。 （二）、病理报告形式与签发规定
1. 病理报告一般分四类：Ⅰ类：部位、名称、性质明确和基本明确的病理诊断。Ⅱ类：不能完全肯定名称、性质的病例，尚无足够根据确定某种疾病或增生性质是良性、交界性或恶性的模糊性病变，可以冠以“符合为…”、“考虑为…”、“倾向为…”、“提示为…”、“可能为…”、“疑为…”、“不排除（除外）…”之类的名词做病理诊断，提供给临床参考。Ⅲ类：检材、切片所显示的病变不足以做出Ⅰ类或Ⅱ类诊断，只能进行病理描述性诊断。Ⅳ类：标本过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压（变形）、被烧灼、干涸等，
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无法做出病理诊断。
2. 经科内讨论及会诊后仍属疑难病例者，可将各位会诊专家的意见列于病理报告中。必要时对病理诊断或相关问题提出“再取活检”、“密切随访”和“做某些其他检查”等建议。
3. 对疑难病例实行三级医师检诊制度。初、中级病理医师根据镜下观察，结合大体标本所见、辅助性检查结果、相关的临床基本资料和科内、外会诊意见，做出初步病理诊断交上级医师复诊、审查后可由初诊医师签发报告。对疑难、分歧病例和冷冻后病例的病理报告，要实行主检医师和上级医师双签字。所有病理报告均可标明制片者和特染者姓名。
4. 实行病理诊断随访制度。尤其对疑难病例和诊断不确切的病例更应加强随访，以利诊断水平的提高、资料的科学性和可靠性。 十、病理科免疫组化室工作制度
1．按免疫组化和特染工作单要求，及时制片，一般要在1～2日出结果。
2．严格按照免疫组化标准的操作方法认真制片，要求修复的抗体不能省略该程序，确保制片质量。制片时应做到四核对(对蜡块的号码、标记的项目、抗体的种类和浓度进行核对)。
3．实验室的各种仪器设备，由专人保管和使用，未经保管人允许或主任批准禁止他人使用，精密贵重仪器由专人负责，操作按程序，不得违章操作。
4．各种免疫试剂应由专人负责保管，并有购买批号、品名、类别、数量、耗用、库存的数量账目及过期日期。
5．认真做好免疫室文字资料的记录、登记工作，加强各种资料的保管，防止资料丢失。统计报表及时。
6．DAB为强致癌物，其废液的处理，应存放于指定容器中，不得随意倾弃！ 7．保持室内整齐清洁，防止火、水、电、窃等事故发生。 十一、病理科仪器设备的使用保养制度
1. 显微镜：放置于干燥、较少灰尘的房间，勿暴露在日光中；电光源显微镜使用完毕后先将亮度打到最小，然后关闭电源；目镜上的灰尘，应该先用吸耳球吹净，再用镜头纸由内向外擦拭；物镜应用镜头纸擦拭，如镜头粘到树胶，需先用镜头纸蘸上少许二甲苯擦拭，再用镜头纸立即将二甲苯擦干。每次用完后需用罩子盖好。定期清洁。
2. 切片机：切片时用力均匀，每次用完后将机器清扫干净，然后按说明书要求用松节油等擦拭，需要加油的地方加上润滑油。
3. 自动脱水机：设定好程序，检查液体瓶（缸）是否放稳，浸蜡用石蜡可过滤，每次用完后必须擦拭干净。
4. 温箱：定时检查水位、设定温度和电源安全。
5. 冷冻切片机（恒冷式）：为保证压缩机正常工作，不应经常开关，以24小时恒温(-15℃～-20℃)为佳。夜间应设定自动除霜，并定期停机清洗，以保证冷冻切片机工作室内清洁和压缩机正常制冷。
6. 其他仪器设备，同样要按其使用说明书中的使用保养要求使用保养。
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十二、病理科安全防范制度 （一）医疗安全防范
1. 医疗安全人人有责，安全意识牢记在每一个职工心中，安全措施贯穿到每一个工作岗位。
2. 严格执行岗位责任制，按工作流程完成自己的任务，认真填写每一个岗位工作流程表，下游岗位负责检查上游工作质量与安全，最后检查最终工作质量和整个工作流程安全。
3. 严格执行各种工作制度，技术工作要精益求精。
4. 严格窗口、取材、包埋、切片；看片和诊断工作岗位核对及审查制度，严防技术、诊断差错、事故发生。
5. 严格执行三级医师诊断、双签字制度，室内和室间会诊、讨论等质控制度，严防诊断报告差错、事故发生。
6. 出现技术或诊断差错立即逐级汇报，采取积极措施纠正，将影响减少到最低限度；技术水平问题，采取学习、讨论措施，达到提高目的；技术责任差错，当事人事后检讨，采取预防措施；造成严重影响和经济损失时，除了执行医院规定外，科内酌情教育，减免奖金。
（二）实验室安全防范
1. 实验室应通风，对有害于健康的试剂要妥善管理，使用时要有防护意识。避免乱倒乱丢，处理时应采取安全措施；避免易燃、易挥发试剂及气体接触明火引起燃烧与爆炸。
2. 实验室废弃物、废弃的组织应集中存放在福尔马林固定液中，到期按上级病理废物规定程序处理。对其它废弃物可采用常规处理。
3. 实验室的重要仪器应有使用说明，注明该仪器的用电安全规定和操作程序。易燃物质应贮存于安全的房间，放于专用柜内保存，实验室应具备防火设备，如灭火器等。
4. 特殊危险品包括：许多试剂用叠氮化钠作为防腐剂。假如含叠氮化钠液体排进下水管道里，在管道内叠化物有形成金属叠化物的倾向也有爆炸的危险。联苯胺、苯、蒽、萘酚所含的复合物是致癌物，最好少用或者不用。含汞的液体（Zenker's,和B-5液）废弃液应收集在适当的容器内，如果汞排入下水中，汞与金属结合形成汞合金，汞合金形成后不容易被清除。 （三） 设备及安全防范
1. 大型设备使用、保养和保管要专人负责，落实到人头。 2. 严防设备等财产损坏、丢失。
3. 严格按院级规定使用电炉子和其他易发生失火或用电伤人的电器。
4. 严格执行院级的安全、防火等规定，采取一切措施，确保工作人员人身安全和国家财产安全。
十三、病理科各级各类人员岗位职责
（一）、病理科主任职责
1. 在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研及行政管理工作。
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2. 制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3. 督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。 4. 参加疑难病例的病理检查，组织病理讨论。
5. 参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。 6. 督促科内人员做好病理资料的积累和保管，搞好登记、统计工作。
7. 负责组织本科人员的业务训练和技术考核，培养研究生和年轻力量，提出升、调、奖、惩的具体意见。
8. 参加学术会议，学习国内、外先进经验，不断知识更新，开展科学研究和技术革新工作。
副主任协助主任负责一定的管理工作，主任不在科期间，副主任可代理主任工作。 （二）、病理科主治以上医师职责
1. 在科主任领导下，具体帮助和指导医师、研究生、进修医师和实习生学习、工作。 2. 着重担任重要的病理检查诊断，审查疑难的病理诊断报告，参加会诊、教学、科研工作。
3. 其他职责与病理科医师相同。 （三）、病理科医师职责
1. 在病理科主任领导和上级医师的指导下进行工作。
2. 负责活体组织取材和尸检工作，认真做出初步病理诊断报告，发现疑难问题及时请示上级医师。
3.担负一定的科研、教学任务，作好进修生、实习生的培训工作。 4. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 5.参加临床病理讨论会，做好讨论记录。 （四）、病理科技术人员职责
1. 在病理科主任领导和医师指导下进行技术工作，协助病理诊断；参与教学和科研等工作。
2. 按操作规程进行组织脱水、包埋、切片、染色，保证制片质量。开展免疫组化和分子生物学等新技术。
3. 协助医师进行尸检技术工作；负责读片会、临床病理讨论会等业务活动前的准备工作。
4. 负责病理标本接收、查对、登记、记录；切片、蜡块等资料的整理、积累和保管工作，作好经济收入的统计工作。
5. 负责一般药品、器材、染料等的请领和保管。
主管技师以上技术人员主要职责是承担难度较大的技术工作和新技术项目，可担负一定的技术室管理工作。
进修生、实习生主要职责是协助医师工作；非编人员主要职责是协助技术员一些简单工作及科内杂务工作。
十四、病理科工作人员业务学习、培训、进修制度
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