发布时间 : 星期四 文章病理科制度及管理规范-二类医疗技术申报附件更新完毕开始阅读cdc64239bb68a98271fefa6b
临床病理学工作范畴涉及到人体从头到脚，从表皮到内脏的各系统、各器官和各种组织，其中各种有形态变化的疾病和各种类型肿瘤的定性诊断主要依赖于病理诊断，尤其对恶性肿瘤的诊断工作，责任重大。因此，要求病理工作者要有严谨的工作作风，科学的工作态度，勤奋努力的学习精神；学习前人的经验，接受先进的技术，不断知识更新，不断改进创新，才能以丰富的知识，准确的诊断和精湛技术为病人、为临床服务。为此，年轻的病理工作者，要将在学校学到的知识运用于病理工作中，还要在实践中学习、向老同志学习、向书本学习、向网络信息学习。积极参加科室或学术会，根据工作需求到省外或国外进修。积极参加省级、国家、国际和网络的学术会议，接受国内、国外新技术、新知识。
1. 每天遇到疑难病例切片或业务难题，实行科内会诊制、查找资料，及时解决，更新知识，不断进步。
2. 每月1-2次固定时间，举行病理诊断组和技术组的业务学习、技术研讨、技术评比，提倡每天共同读片。
3.每年派人员参加省级以上病理学会组织的学术会；争取参加国家级专业学术会议，参与学术讨论，取长补短，知识更新。
4. 年轻医师和技术员，一般在工作三、五年以后要选派至少一次到上级临床病理培训基地或大型综合医院（或专科医院）进修一年。高年资医师以短期专科、专项进修和参加专题学习班为主。
5. 提倡各级病理工作者，积极撰写专业论文。提倡病理科人员搞科研、参加教学、招收进修生和研究生。教学相长，研究创新。
6．设科室图书角、订阅本专业及相关专业杂志，以了解专业学术动态，掌握专业发展方向，使本科室的工作与国内乃至国际接轨。
十五、病理科日常工作中诊断与技术人员的岗位责任分工和奖惩规定
在病理科日常工作中，优良的工作质量和高超的诊断水平，凝聚着全科技术和诊断人员的辛勤汗水。各项繁杂的工作程序也体现着每一个岗位工作者的职责。为体现病理科团结协作精神，共同保证工作质量，防范差错事故，制定该责任分工和奖惩规定。激励同志们对工作认真负责、对技术精益求精。
（一）、日常工作责任分工：
1. 确保病理检查申请单填报的病例与相关标本是同一患者。认真核查送检标本容器是否带有申请单的联号纸条并与容器牢固黏附，该纸条上的联号、姓名是否与申请单上的联号、姓名一致。如有误差，应会同送件人查明原因并纠正后方可收验，否则拒收（收验者为第一责任人）。
2. 接收送检标本时，认真检查标本是否与相关患者申请单中填写的标本内容和数量一致；检查申请单各项是否填全，尤其割取部位及送检标本是否标记清楚。双侧器官的标本必须分别标记或分容器成装。如有误差，收验人应与送检人立即核实，经纠正后方可收验，否则拒收（收验者为第一责任人）。
3. 认真登记编号。每例患者申请单上的编号必须与病理登记本上的相应病例编号一致。严防在登记本上漏登、重登或跳号登记，以免造成病理号混乱。并确保该例标本的病
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理编号在制片流程中的任何环节始终一致无误（登记者为第一责任人）。
4. 对于微小标本检材（如窥镜咬检材料，有时甚至仅为少许黏液），收验者应向送检人说明，不保证制片成功，只能试做并在申请单上注明“试制片”，同时有送检人签名同意。（收验者为第一责任人）。
5. 收验者应根据标本的大小，及时调整合适的容器、添加足够的固定液，保证标本固定良好。取材前收验者应妥善地将标本移交给取材者，严防放置标本的容器错乱、倾倒、破损等（收验者为第一责任人；取材者为第二责任人）。
6. 取材者应与收验者逐例按申请单的记载，认真核对标本的内容和数量是否一致。如有误差，应立即逆向反馈，查明原因，妥善处理。存在严重问题应向科主任汇报（收验标本者为第一责任人；取材医师核实标本者为第二责任人）。
7. 在取材操作过程中，应首先由记录者阅读申请单各项，进一步核实；如与申请单有严重不符或标本辨认困难等情况，可请有关临床医师到场协助，解决后再取材。记录者应尽可能地详细记录取材者对大体标本的语言描述和测量数据。注意体积的记录用cm3；直径记录用cm。仔细记录特殊部位取材情况并严密编号区分（用小号或亚号）。保证取材块与小纸条标记一致并包、放在一起。最后核实总块数予以记录，并签署取材者和记录者的姓名及日期。记录者应是负责包埋该批标本的技术人员（取材者和记录者均为第一责任人）。
8. 取材者在倾倒标本容器固定液、用流水冲洗取材台面时，尤其要警惕细小标本的丢失。每例取材后必须用流水冲洗取材台面、器械、工具和敷料等，确保无污染（记录者要经常提醒取材者清洗；取材者为第一责任人）。
9. 确保组织块如数、准确地连同相应的编号小条一并脱水，使用金属小盒时，要确认脱水过程中小盒始终闭合，并确保不至于混乱。如果使用分格的金属提篮，应严防翻倾；试剂液面不得高于提篮表面，以免组织块漂浮、混淆。（操作者为第一责任人）。
10. 在做组织块石蜡包埋时，不得同时打开多个小盒进行批量包埋，严防混乱；包埋细小组织块时要核实数量并确保小材料不被崩失；包埋每一个组织块后，必须彻底清除镊子等操作工具上的残留细小组织，使用金属脱水小盒，必须仔细清除盒内的组织残渣，以防污染；要确保多块小组织（窥镜咬检或刮宫材料等）密集、一致地平放于包埋蜡块的底面，以便能在同一张切片中获得全部材料的切面（包埋者为第一责任人）。
11. 切片时，必须在每一个蜡块切片后，彻底、及时清除残存在刀具、毛笔、镊子、冰块、水浴锅水面和清除水面污物用具等工具上的残留组织；捞片时，载玻片必须清洁干净，以防污染（切、捞片者为第一责任人）。
12. 染色过程中应密切注意贴服于载玻片上的组织有无飘脱、丢失，注意及时补救。染色液容器内的试剂中不得含有任何组织碎屑，要定期过滤，必要时更换新试剂；盖玻片必须清洁干净（封胶量适当、标签规整干净，可注明制片人）严防污染（操作技术人员为第一责任人）。
13. 值班医师阅片时，首先核对每例切片与申请单是否同一病人。标本检材的部位和侧别是否确切，双侧器官必须分清是那一侧，确定病变在那一侧。核实取材部位、块数和
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碎小组织的块数是否相符。镜下组织形态与病人标本组织是否相符，有否污染和制片质量等。有问题时，值班医师有责任逆向反馈，追查原因，核实情况，争取补救，并及时向科主任汇报（值班医师不追查为第一责任人）。
14. 执行“手术中快速冷冻病理诊断工作制度”和“病理诊断和疑难病例会诊及报告签字制度”，防范诊断缺陷，避免诊断失误（复诊的上级医师为第一责任人；初诊医师为第二责任人）。
（二）奖惩规定：
1. 对工作严格、认真，岗位工作质量优秀，成绩突出者；对挽救差错事故有功和在报告发出前发现上级医师在报告中的原则性诊断错误者，或初诊医师坚持自己的诊断意见，被证实是正确的，而避免了一次误诊者，给予一次性20～100元的奖金奖励。功绩更大者按医院的“奖惩条例”，推荐其争取医院奖励。
2. 对出现严重差错，尤其无法弥补者，如成批标本造成严重质量问题，标本左右不能分清、错号、污染或诊断错误不能挽救等。如第二责任人未发现或未反馈给第一责任人和科主任，每次扣奖金20～40元；扣第一责任人奖金40元。对因差错事故造成医疗纠纷者，每次扣第二责任人奖金50元；扣第一责任人奖金100元。责任更严重者按医院“奖惩条例”另外接受处罚。
第二章 病理科工作程序规范化及质量控制细则
一、送检标本的签收及质量控制
病理检查申请单是临床科室向病理科送达的特殊形式的会诊单，是病理医师作出病理诊断必备的临床文字资料，是具有法律意义的文书档案。临床医师应认真逐项填写申请单内的有关各项，签名要清楚。病理科登记人员在接收标本时，为进行第一次核实，必须仔细检查送检标本和申请单上所填写的内容，合格后才可签收；并按标本的类型进行分类编号，登记。活检类标本包括：外科手术切除标本、内窥镜标本（胃黏膜，肠黏膜，支气管黏膜和子宫颈钳取的组织等）、穿刺标本（肝穿标本和肾穿标本等）。细胞学类标本包括：细针穿刺涂片、胸腹水等体液标本、痰、宫颈刮片等。为了查找方便在细胞学标本编号前冠以“C”字母（Cytology）；活检组织标本和细胞学标本按年份编排，如C20120001。编号后按登记本所列项目进行登记，将标本按顺序放在规定的地方，以备检查，不得遗失。病理申请单凡有下列情况之一者，应及时责其更正或退回，并记录在案，按要求呈报医务科。
1. 标本是否放入容器内。有否存在主要病灶被事先挖取或一个标本被分送两个单位（不允许本院标本无故送往外院或随便丢弃）。
2. 容器中是否有杂物。容器上是否贴有标签。
3. 固定液量是否充足。有否标本严重自溶、干涸、腐败或被错误地使用非固定液浸泡。
4. 固定液用10%中性福尔马林溶液，（10%中性福尔马林溶液由病理科配制，各临床
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科领用即可）。
5. 申请单是否清洁。填写是否完整，有否重要项目空缺或填写的病史及临床检查过于简单。
6. 申请单填写内容是否与标本相符，字迹是否工整。 7. 核实无误后，进行编号、微机录入基本信息。
8. 大标本，可在不影响主要病灶的情况下测量、描述并剖开固定，并适当添加固定液，继续固定。
二、组织取材程序及质量控制
各种脏器有其独特的大体结构，各种疾病又有其各自的特点。即使同一种疾病，在不同的病例亦可有不同的发病部位、肉眼形态及发展阶段。因此，在肉眼检查各种脏器的各种病变时，既要有规范的常规检查方法，又要有按照不同情况决定检查方法的灵活性。 总的原则如下：
标本的大体检查及取材应按编号顺序进行，检查前应阅读申请单上各项主要内容，注意临床医生有无特殊要求。然后取出全部标本进行核对，发现问题及时解决，必要时请临床医师前来辨认标本，确认无误后再进行检查、取材（有色标本瓶应仔细查看，防止小块标本遗留在瓶内）。
肉眼检查的一般原则可概括为看、触、切、取。详细描写标本大小、形状，表面和切面的颜色、硬度、病变部位、大小、形状、特点和周围组织的关系等。先描写主要病变、后描写次要病变。必要时绘图说明。剖检标本时，应注意暴露标本的最大面积，以便全面检查，并应保留其特点，以备作为教学和科研之用。
具体要求如下：
1. 大体标本取材，应有2人参加。记录者（一般为技术人员）应详细记录取材者的口头描述，负责宣读申请单。尤其要告诉取材者标本的件数、临床的特殊要求，并对取材者放置的小号码进行监督。取材者应在听宣读时，对标本容器上的编号、姓名及标本数量作第二次核实，如发现问题，待与临床医师联系、认定后再取材。
2. 小件标本应每块均取材制做切片，可能时每块保存一部分，以备重复检查之用；若标本太小，如窥镜咬检标本，应全部取材，点染伊红并用软纸包裹，以防遗失。
3. 肿瘤尤其是恶性肿瘤标本，除了在肿瘤部位取组织块之外，还要在被手术切除的断端及病变边缘（肿瘤与周围组织交界处）等部位取组织块进行检查。局部淋巴结必须逐个进行切片检查，以便明确肿瘤侵犯范围和转移率的情况。
4. 组织块取材厚度 以不超过3mm为宜，且要平整，并须注明其形状、数目、切取部位（如左、右、上、下等），如有特殊情况，应向技术人员交代清楚，或共同处理。
5. 在标本取材时，每一例标本取好之后，剩余的标本，应放回原送检容器中妥善保存，直到发出病理报告之后2周无问题再行处理。
6. 每一例标本取好之后都应附上标本来源号，不同号码的标本，必须分别放于不同的脱水盒中，记录块数，特点及制片时注意事项，要认真与申请单核对，防止张冠李戴，然后放入脱水机中脱水。用特殊固定液固定的标本，制片时需特别处理时应向技术人员交
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