发布时间 : 星期四 文章细胞和组织的适应损伤与修复更新完毕开始阅读d04f9e76366baf1ffc4ffe4733687e21af45ff80
D．肝细胞点状坏死 E．慢性菌痢的假膜性炎 48．符合创伤二期愈合特点的是：
Ａ．创缘整齐 B．伤口对合严密 C．形成的瘢痕小 D．肉芽组织少 E．组织缺损大伴感染 49．调控细胞再生停止的因素是：
A．PDGF B．TGF C．VEGF D．Contact inhibition E．FGF
50．细胞老化的特性不包括：
A．适应性 B．普遍性 C．进行性 D．内因性 E．有害性
（四）回答下列问题
1．增生与肥大有何异同与联系?
2．细胞内的变性有几种类型?原因与机理有何不同? 3．干性、湿性与气性坏疽的原因及形态有何不同?
4．何为肉芽组织? 试述肉芽组织中各种成分与功能的关系，在损伤修复中的作用。
5． 试述萎缩器官的基本病理变化。
6． 试述细胞水肿发生的机制及病理变化。
7． 简答肝细胞脂肪变性的机制、病理变化及结局。 8． 玻璃样变性的类型有哪些？
9． 简述各种组织的再生能力及再生过程。 10．坏死与凋亡有何不同？
11．比较营养不良性和转移性钙化的概念、病变及对机体影响。
12．简述组织坏死的类型，形成条件及各型坏死的病理表现及结局。 13．列表说明创伤一期愈合与二期愈合的异同。 14．简述伤口愈合的的基本过程。
五、临床病理讨论：饱餐后急腹痛
病史摘要
女，68岁。饱餐（油炸馍、油煎蛋）后，感心窝部疼痛，并逐渐加剧。呕吐三次，初为胃内容物，后为粘液，无胆汁。痛时面色苍白，冷汗淋漓，抱腹屈膝。口服止痛药无效，急诊入院。
既往有慢性支气管炎和肺气肿病史。三个月前曾有过一次剧烈上腹痛，钡剂检查诊断为十二指肠球部溃疡。
T370C，P104次/分，R 35次／分。BPl4.7／10.7kPa。两肺闻及湿罗音，呼吸音弱。叩诊鼓音。腹部膨隆，腹式呼吸存在。剑突与脐之间稍右侧有压痛及轻度肌卫，无反跳痛。肝脾未触及。未扪及肿块。腹部平片于膈下未见游离气体。
入院后，初步考虑为急性局限性腹膜炎，上消化道包裹性穿孔可能。经积极的保守治疗明显好转。第八天起，T 380C～390C，腹胀、腹痛，上腹出现
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肿块。WBC l6ｘ10/L(正常为4.0ｘ10～10ｘ10/L)，N 0.92(正常为0.50—0.62)，并有中毒颗粒。尿脓细胞(+)，有大量霉菌。腹腔穿刺抽出少量腹水，脓细胞(+)。血清淀粉酶在正常范围。经抗生素及中药治疗，又有所缓解。第10天起，病情再度恶化，血压下降，并抽出血性腹水550ml，出现呼吸困难
及全身阵发性抽搐。脓血便中也查出大量霉菌。次日凌晨故世。
尸检主要发现
腹腔积液400ml，带血色，混浊。脏、壁层浆膜面满布无数淡黄色斑点，长径0.2～0.5cm。肠系膜根部融合成块状，并有包裹倾向。各脏器均有纤维素性粘连。肠系膜淋巴结不肿大。
胰：重100g，呈紫黑色，仅于头部残存少量正常腺体组织。胰管内无异常发现。镜下，胰腺组织大片坏死，原有腺泡轮廓消失，伴重度出血。两处小动脉内有血栓形成，伴早期机化。
肺：两肺饱满感。未扪及明显实变区。叶间有纤维性粘连。切面各叶胸膜下见大泡性气肿。镜下，扩张的肺泡融合成囊泡状。肺泡隔毛细血管数目减少。部分肺小动脉内膜纤维性增厚。细支气管壁充血及急性炎细胞浸润，并累及邻近的肺泡隔及肺泡，伴散在灶性小脓肿形成。
心：略大于正常。二尖瓣局限性增厚及玻璃样变。内膜下粘液样变性。右心室扩大，壁厚0.5—0.8cm。肺动脉瓣周径略大于主动脉者(6.5cm)。左冠状动脉前降支质硬，管口呈半月形狭窄，管径仅为正常一半。后降支质稍硬，管口略狭窄。主动脉从弓部直至两侧髂总动脉均散布粥样硬化斑块，大小不等，部分有钙化。
肾：两肾各重100g。被膜尚易剥离。表面略呈颗粒状。镜下，肾盂粘膜轻度纤维性增厚。间质中等量慢性炎细胞浸润，伴轻度纤维化。肾小球部分破坏、纤维化，部分呈代偿性肥大。
讨论
本例以急性出血性胰腺炎为主要表现，诱因与进食有关。由于胰管内压过高，胰液外溢，引起胰腺组织的自身消化及一系列继发性变化，后者以脂肪坏死(酶解坏死)为主要表现。
本例特点为：血清淀粉酶不升高，临床经过有起伏，病程迁延达13天；中毒症状出现较迟；临终期合并呼吸道、消化道、泌尿道霉菌感染。患者原有的慢性病有肺气肿、肺心病、动脉粥样硬化、消化性溃疡、慢性肾盂肾炎等。
请在学习过有关章节后，再对本例作回顾性复习，以加深对所学理论的理解，并作出全面诊断。
(本例由李涤臣整理)
(汪万英，刘德纯 编)