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〈2〉 脐水平线以下的腹壁静脉自上而下经大隐静脉 →下腔静脉。 异常腹壁静脉血流方向
（1） 门静脉高压：腹壁静脉血流以脐为中心呈放射状 （2）下腔静脉梗阻：腹壁静脉血流向上
（3）上腔静脉梗阻：腹壁和胸壁静脉血流向下
第三节 触诊
1.腹壁紧张度
<1> 腹壁紧张度增加
急性弥漫性炎症所致： 特点为腹壁明显紧张触之如木板，称板状腹 <2> 腹壁紧张度减弱或消失
2．压痛 位于右髂前上棘与脐的连线中、外1/3交界处的麦氏点压痛为阑尾病变的标志 反跳痛 腹膜炎病人腹肌紧张、压痛常与反跳痛并存，称腹膜刺激征。 二者鉴别 方法：将患者有压痛处的腹壁轻轻抓起 1） 起源于腹壁的压痛，疼痛更甚
2） 起源于腹腔脏器的压痛，疼痛不加重 3.肝脏触诊（单手或双手触诊）
压痛 正常无压痛，肝炎、急性肝淤血、肝脓肿时有压痛
肝颈静脉回流征阳性：当右心衰竭引起肝淤血肿大，用手按压肝脏时，由于使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压上升，表现为颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 4.胆囊触诊（左手）
胆囊明显肿大、 无压痛 、黄疸逐渐加深 ，称为胆总管渐进阻塞征（Courvoisier）
因剧烈疼痛而突然终止吸气，称为莫菲征（Murphy）阳性。为胆囊炎症所致（胆囊触痛） 5.脾脏触诊 甲乙线（1线）：为左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘间的距离。 甲丙线（2线）：锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。 丁戊线（3线）：脾右缘至前正中线的最大距离。 临床上通常将肿大的脾脏分为三度 ① 轻度肿大（质柔软） ② 中度肿大（质较硬） ③ 高度肿大 6.膀胱触诊
只有当膀胱内有过多积尿，充盈胀大，超出耻骨联合上缘时，才可能在下腹部触及。
第三节 叩诊
1 腹部叩诊音：正常腹部叩诊音呈鼓音 2 移动性浊音（判断腹腔有无积液）
因体位不同而出现浊音变动的现象，称为移动性浊音
若出现移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹水量超过1000ml以上。 可误认为腹水的情况：
〈1〉 肠管内有大量液体潴留时， 可因患者体位改变产生移动性浊音。 〈3〉 巨大的卵巢囊肿可误认为腹水。与腹水的鉴别：
a 卵巢囊肿不同于腹水，仰卧时卵巢囊肿的浊音在腹中部，鼓音区在腹部两侧
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b 卵巢囊肿的浊音无移动性 3 肝脏叩诊
肝上界位于右锁骨中线第5肋间 〈1〉肺气肿：可使肝下界下移
〈2〉严重腹水、肝肿大 ：使肝上界上移 〈3〉胃肠穿孔（气体逸出，进入腹腔）：肝浊音可消失 4 叩击痛
左手平放在被检脏器的体表位置上，右手握拳扣击左手背，如患者感到疼，称叩击痛。 正常人各脏器无叩击痛
第四节 听诊
1 肠鸣音
肠蠕动产生的声音正常4-5次/分（脐部明显）
〈1〉 肠鸣音活跃：肠鸣音大于10次/分，见于急性肠炎
〈2〉 肠鸣音亢进：肠鸣音次数增多且呈响亮、高亢，甚至呈金属音。见于机械性肠梗阻。 〈3〉 肠鸣音减弱：肠鸣音次数明显少于正常，或数分钟才能听到1次。 〈4〉 肠鸣音消失：持续听诊3-5分钟仍未闻及肠鸣音。见于麻痹性肠梗阻。 2 振水音
用四指以冲击触诊法连续迅速地冲击病人上腹部，听到液体与气体相撞击的“咣啷”声，称为振水音
清晨空腹或饭后6-8小时以上，胃部仍有振水音，则提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻、胃扩张
第十节 神经系统检查
神经系统检查包括: 1脑神经 2运动神经3感觉神经4自主神经5神经反射 第一节 脑神经检查
脑神经按功能可分3种 1 单纯感觉神经:如嗅N,视N,位听N
2 单纯运动神经:如动眼N,滑车N,展N,副N,舌下N 3 混合神经: 如三叉N,面N,舌咽N,迷走N 脑神经共有12对 I 嗅神经
II 视神经 视力、视野、眼底 III 动眼神经
IV 滑车神经
V 三叉神经 为混合性神经，其感觉纤维分布于面部皮肤及眼、鼻和口腔黏膜，运动纤维主要支配咀嚼肌和颞肌 运动功能
感觉功能 颜面部浅感觉 角膜反射 下颌反射
VI 展神经 支配眼球的外直肌，检查时观察眼球向外转动情况，如病损时眼球外展受限。 VII 面神经 1 面肌运动2 味觉 3 眼轮匝肌反射 4 眼面反射 5 口轮匝肌反射 VIII 位听神经 包括听力（音叉试验）和前庭功能（眼球震颤、闭目难立征）检查 IX 舌咽神经 X 迷走神经
XI 副神经 观察胸锁乳突肌、斜方肌有无萎缩
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XII 舌下神经
第二节 运动功能检查
运动分为自主运动和不自主运动
肌力是指肌肉做自主运动时的最大收缩力 一般将肌力分为6级:
0级 ：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 ：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。
2级 ：肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面。 3级： 肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。
4级 ：能作拮抗阻力动作,但肌力有不同程度减弱。 5级 ：正常肌力。
自主运动肌力消失→瘫痪按形式分
单瘫 为单一肢体瘫痪,见于大脑皮质运动区或脊髓前角的局限性损害。(脊髓灰质炎)
偏瘫 为一侧肢体瘫痪,并伴有同侧脑神经损害。见于对侧大脑半球运动区或内囊部损害。（脑血管病,脑肿瘤等）
截瘫 为双侧下肢瘫痪。见于脊髓横贯性损害,亦可见于矢状窦旁中1/3损害(脊髓外伤,脊髓炎,脊椎结核)
交叉性偏瘫 为一侧脑干损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。见于一侧脑干病变。 共济运动
是指机体完成任一动作时所依赖的某组肌群协调一致的运动，其协调有赖于小脑、前庭感觉、深感觉及椎体外系的共同参与，称为共济运动。这种协调发生障碍,称为共济失调。 检查方法
<1> 指鼻试验 <2> 指指试验 <3> 轮替运动 <4> 跟膝胫试验
<5> 躯干共济运动检查 第三节 感觉功能检查
浅感觉 皮肤黏膜的痛觉、温度觉、及触觉。 1 痛觉：（脊丘侧束）
2 温度觉：热水（40-50度），冷水（5-10度）的试管。 3 触觉：后索病损。
深感觉 肌肉、肌腱、关节等深部组织的感觉。 1 运动觉和位置觉 2 震动觉：用音叉 复合感觉
第四节 反射检查
反射弧：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器。 浅反射 刺激皮肤或黏膜引起反应 1 角膜反射 2 腹壁反射 3 提睾反射 4 跖(zhi)反射
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深反射 刺激骨膜肌腱引起的反应 1 肱二头肌反射：C5-6 2 肱三头肌反射：C6-7 3 膝腱反射：L2-4 4 跟腱反射：S5-6 5 阵挛 病理反射
1 巴彬斯基征 Babinski 足底外侧缘 2 奥本海姆氏征Oppenheim 胫骨前缘 3 戈登氏征 Gordon 腓肠肌 4 查多克氏征Chaddock 足背
5 霍夫曼氏征 Hoffmann 上肢\\手指
脑膜刺激征 为脑膜受刺激的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等 1 颈强直
2 克尼格氏征 正常膝关节伸展角应大于135度。 3 布氏征 出现两侧膝关节和髋关节同时屈曲，为阳性 拉塞格氏征 Lasegue
为神经根受刺激的表现。正常人伸直的下肢抬高大于70度。
阳性：伸直的下肢抬高小于30度。见于坐骨神经痛，腰椎间盘突出征， 腰骶神经根炎。
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