发布时间 : 星期日 文章《内经选读》习题要点更新完毕开始阅读d49c9691ba4cf7ec4afe04a1b0717fd5370cb255
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意识思维活动。由于胆主决断，不偏不倚，如同执法如山的法官，故以“中正之官”喻之。
5、如何理解“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”？
膻中，此指心包络。臣使，是指表达君主意志和命令的官职。膻中有保护心脏，代心行令的功能。外邪侵犯心脏，心包络代心受邪。所以具有保护心脏的作用。其作用以“臣使”之职，故称为“臣使之官”。心志为喜，膻中为臣使之官，代心行令，所以能传达心之喜乐情志,故称“喜乐出焉”。
6、如何理解“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”？
仓廪之官，即管理粮食仓库的官吏。五味，指水谷化生的精气。脾主运化水谷精微，胃主受纳腐熟水谷，脾主升，喜燥恶湿，胃主降，喜润恶燥，二者一脏一腑，升降出入，燥湿相济，共同完成对饮食五味的消化功能，故称之为“仓廪之官”。
7、如何理解“大肠者，传导之官，变化出焉”？
大肠接受小肠传送下来的食物残渣，再吸收其中部分水液，形成粪便，然后由肛门排出体外。所以大肠有传送残渣，并使食物残渣变成大便的功能，故称“传导之官，变化出焉”。
8、如何理解“小肠者，受盛之官，化物出焉”？
小肠上口与胃下口会于幽门，故能盛受胃中腐熟之水谷，并进行分清泌浊，清者渗入膀胱，浊者注入大肠，故有主化物的功能。因为无论胃腐熟的水谷，还是脾运化转输的水谷精微，均赖小肠的受盛化物功能，故以“受盛之官”喻之。
9、如何理解“肾者，作强之官，伎巧出焉”？
作强，指体力强健。伎巧，指智力发达，精巧多能。肾藏精，肾精足能充养骨骼，补益脑髓。骨强则能耐受重劳，动作有力；髓足则精神健旺，精巧灵敏。故曰“肾者，作强之官，伎巧出焉”。
10、如何理解“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”？
膀胱位居下焦，全身津液经过升清降浊的气化过程都要下注贮藏于膀胱之中，故曰：“津液藏焉”,以“州都之官”喻之。膀胱所藏之津液，其贮藏和排泄均与肺肾有密切关系。肺为水之上源，津液在肺的宣发肃降作用下，通过三焦的渠道，下输于膀胱，然后在肾阳的作用下，由膀胱本身的气化作用而成尿液排出体外，故曰：“气化则能出矣”。
11、如何理解“三焦者，决渎之官，水道出焉”？
决渎，通利水道之意。水道，指水液运行的道路。三焦具有通行元气，总司人体气化及通调水道，运行水液的功能。饮入于胃，由中焦脾胃受纳运化，上归于肺，再由肺的宣发肃降作用，使水气下行，至下焦再由肾阳的蒸化升清降浊，清者上升，浊者流入膀胱排出体外，整个水液的代谢过程，都离不开三焦的气化作用。由于水液代谢要历经三焦，离不开三焦气化，故三焦与水道通畅与否有密切关系，以“决渎之官”喻之。
12、结合《素问?灵兰秘典论》，阐述“心为诸藏之主宰”的观点？
《素问?灵兰秘典论》曰：“凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。”本文以心君与诸官主次关系，强调了心为诸脏之主宰的观点。因为心主神明，能调节机体各个脏腑的功能活动，亦能调节机体与外部环境的平衡协调，使人健康长寿。若心的功能失常，人体脏腑之间的“相使”关系遭到破坏，就会出现神志和气血失常，以致全身功能失调而发病，影响人体健康。
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13、何谓藏象学说？其内容包括哪些内容？
所谓藏象学说，是研究脏腑经脉形体官窍的形态结构、生理活动规律及其相互关系的理论，它是《内经》理论体系的组成部分，也是中医基础理论的基本内容之一。《内经》藏象学说中的形态结构，是指解剖的知识，而生理活动规律是该学说的重点内容，它是以五脏为中心，联系诸腑、经脉、形体、官窍等五个生理活动系统。这五个系统不仅都受天地四时的影响，同时互相之间也紧密联系，从而体现了人体局部与整体的生理活动规律。
藏象学说主要的内容有：五脏、六腑、奇恒之腑、经脉、形体、官窍、精、气、神等。
14、据《素问?六节藏象论》，分述五脏的主要功能及与形体组织、精神活动、四时阴阳的关系如何？ 心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气；肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之少阴，通于秋气；肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之太阴，通于冬气；肝者罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，此为阴中之少阳，通于春气；脾为仓廪之本，营之居也，其华在唇四白，其充在肌，为阴中之至阴，通于土气。
15、如何理解《素问?六节藏象论》中“心者，生之本，神之处也。”？
心是生命活动的根本，主要是由心主血脉、藏神的功能所决定的。血液在心的统领下，沿脉道运行周身，以营养五脏六腑肢体百骸。“心藏脉，脉舍神”（《灵枢?本神》），心又是人的精神思维活动，是聪明智慧的源泉，为五脏六腑之大主。正如《灵枢?本藏》云：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”
16 、如何理解《素问?六节藏象论》中“肺者，气之本，魄之处也”？
肺主气而司呼吸，肺既主呼吸之气吸清吐浊，又主一身之气，故肺为气之根本。《素问?五藏生成》：“诸气者，皆属于肺。” 《灵枢?本神》：“肺藏气，气舍魄。” “并精而出入者谓之魄。”肺为藏魄之处，魄，主要指形体固有的感觉和运动及其它本能的行为而言。所以说“附形谓之魄”。形，由精而成，精由气而化，形由气而生，故魄以气为基础，肺为气之本，所以也是藏魄之处。
17、如何理解《素问?六节藏象论》中“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”？
肾为人身摄纳、收藏功能的根本，是藏精之处。精为人身之根本。《素问?金匮真言论》：“精者，身之本也。”精有先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母，藏于肾；后天之精，为饮食水谷所化生，亦藏之于肾，由于肾是全身精气归藏之所，故为“精之处”。肾中精气，只宜固藏，不宜耗泄，又为生长发育，繁衍后代之资源，故喻为封蛰，称之为“封藏之本”。
18、如何理解《素问?六节藏象论》中“肝者，罢极之本，魄之居也”？
肝藏血，血养筋，筋连缀关节而主司运动，肝血充盈，筋膜濡润，运动灵活，耐受疲劳，所以说肝为罢极之本。“肝藏血，血舍魂”（《灵枢?本神》），肝为藏魄之处，“随神往来者谓之魂”说明魂是在神的支配下“梦寐恍惚，变幻游行”之类的无意识的精神活动或动作。是以肝血为物质基础的。肝血充盈，魂有所舍，则夜寐安和。
19、如何理解《素问?六节藏象论》中“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者仓廪之本，营之居也。名曰器。能化糟粕，转味而入出者也”？
上述脏腑均与饮食水谷的受纳、贮藏、消化吸收、传导排泄有关。饮食物摄入后必须经过胃的受纳腐熟，脾的运化输布，小肠的泌别清浊，大肠的传导变化，三焦的气化作用，膀胱贮藏与排泄等，各脏腑分工协作共同完成对饮食水谷消化吸收排泄的全过程。既似贮藏粮食的仓廪，又是饮食水谷化生精微（营）的处所，所以称之为“仓廪之本，营之居也。”
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20、何谓“奇恒之府”？何谓“传化之府”？其区别何如？
奇恒之府：奇者，异也；恒者，常也。言异于通常所说的腑，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。因为功能上似脏，在形态上似腑，似脏非脏，似腑非腑，名曰奇恒之府。
传化之府：传，传导。化，变化。即传导变化饮食物的器官。包括胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。 其区别如下：
奇恒之府 脏腑组织 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 传化之府 胃、大肠、小肠、三焦、膀胱
21、结合《素问?五藏别论》简述魄门的作用及与五脏的关系？
《素问?五藏别论》指出：“魄门亦为五藏使，水谷不得久藏”。魄门，即肛门。肛门也为五脏的役使，水谷所化生的糟粕不会久留体内。本句主要指出肛门局部组织与五脏的整体关系。魄门的启闭要依赖于心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失常度。而魄门功能正常又能协调内脏的升降之机。所以魄门的功能常能反映内在脏腑的状况。这对于临床辨证、治疗、预后等都有一定的指导意义。若魄门久藏不泻，则见腑气不通之承气汤证；若门户不约，洞泻不止，则为脾肾阳虚之泄泻，宜用四神丸、真人养脏汤；若二便同时失禁，说明五脏精气败绝，可用于判断病危者的预后。
22、结合《素问?太阴阳明论》原文简述“脾病而四支不用”的机理？
《素问?太阴阳明论》云：“四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”此段原文明确指出，四肢必须依赖胃中精气的充养，肌肉才能充实，屈伸有力。但胃所化生的水谷精气不能直接到达四肢，必须经过脾的转输，方可布达于四肢，若脾病则不能为胃输布水谷精气，四肢就不能得到水谷之气的滋养，筋骨肌肉屈伸无力，日渐消瘦，倦怠不用。
“脾病而四支不用”从病理方面反证了“脾主四支”的生理功能，对指导临床认识和治疗疾病，具有深刻的指导作用。
23、你对《素问?太阴阳明论》中“脾不主时”的学术观点是如何理解的？
《素问?太阴阳明论》指出：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也”。脾主运化水谷，化生气血，滋养四肢百骸、五脏六腑，如同自然界的土能生长、滋养万物一样，故称脾者土也。“治中央”，指脾主中央，因土在五方位中居中央。“各十八日寄治”，是说脾在四季之末，各寄治十八日，而不是只主旺于一个时令，故脾虽“不主时”，但却无时不主，这是脾与四时关系的一种说法。脾不主时，是《内经》重要的学术观点，它与《金匮真言论》、《六节藏象论》等篇“脾主长夏”的观点，共同强调脾土之气在整个生命活动中的地位，也是脾胃为后天之本的理论根据。
五、论述题
1、结合《素问?灵兰秘典论》试述十二脏腑的主要生理功能及其相互间的关系？
十二脏腑的主要功能：心藏神，主人体精神思维活动而协调各脏腑的生理功能，为“君主之官”。肺主气，助心调畅全身气血和气机升降，为“相傅之官”。肝犹如将军，智勇兼备，主深谋远虑，为“将军之官”。胆主决定判断，肝胆相使，才能正确处理事物，为“中正之官”。膻中为心包络，犹如内臣，代君行令，主情志喜乐，为“臣使之官”。脾胃能受纳腐熟水谷，化生水谷精微，为“仓廪之官”。大肠具有传化糟粕功能，为“传导之官”。小肠具有将胃传化的水谷分清别浊的功能，为“受盛之官”。肾藏精充脑养骨，使人
阳 象天 传化水谷 泻而不藏 属性 阴 应象 象地 功能 贮藏精气 功能特点 藏而不泻 28
运动强劲．动作精巧，神强聪慧，为“作强之官”。三焦具有疏通水道，运行水液的功能，为“决渎之官”。膀胱能贮藏全身升清降浊后的津液，在肾的气化作用下，变为尿液排出体外，为“州都之官”。
以上十二功能活动并不是孤立的，而是既分工又合作，密切配合，共同维持人体生理功能。故曰“凡此十二官者不得相失也”。说明十二脏腑是一个统一协调的整体，体现了藏象学说的整体观。
2、藏象的含义如何？藏与象的关系何如？藏象的意义？
藏，有狭义和广义之分。狭义，专指五脏。广义，泛指居于体内的诸多内脏，包括五脏六腑。象，①指内脏活动表现于外的生理或病理现象。②指形象，即内脏的解剖状态。③指出脏所通应的自然之象。藏象，二者的关系是藏决定象，即某一脏有其特定相应的象，“以藏定象”；因此在临床中可以“从象测脏”，通过对内脏活动而现于外的征象来探知内脏的变化，以指导诊断和治疗。
意义：说明了藏象学说所论述人体生理、病理的活动规律，主要是通过长期对“象”的观察而总结出来的。因此，它突破了解剖学概念的局限，从整体的高度，把从外部观察到的生理现象，加以归纳，使之与各脏腑功能活动密切联系起来，从而形成以脏腑为核心的一个完整的生理、病理的理论体系。
3、如何理解《素问?六节藏象论》中“凡十一藏取决于胆”？
“凡十一藏取决于胆”，并非意味着胆是十一脏的主宰而凌驾于心主之上，只是在此强调了胆的功能而已。《内经》中类似这样强调某一脏腑功能的提法并不罕见，如“肺者，藏之长”，“胃者，五藏之本”等。
对该句经文的理解主要有五个方面：①春生之气为万物化源，胆应于春，气主升发，脏腑之气皆赖之以生，故曰：“凡十一脏取决于胆”。②胆居相火，温煦诸脏，相火源于肾，寄居于胆而布于三焦。少阳相火温煦，才能延续生命。③精神活动系于五脏，而决断在胆，若胆虚，数谋虑而不决，必影响神魂魄意志，而致“五神藏”不安。④少阳主枢，通达阴阳，人身表里、脏腑上下的气机枢转，有赖少阳之枢。⑤胆贮藏胆汁，助肝疏泄，以维持饮食物的消化吸收，气血运行，精神活动，而使十一脏功能协调。总之，十一脏的功能离不开胆，即十一脏的功能正常与否与胆的功能密切相关。
4、结合《素问?五藏生成》，试述脉、髓、筋、血、气的生理与病理及其临床意义？
《素问?五藏生成》曰：“诸脉者皆属于目，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺，此四肢八溪之朝夕也。故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”此段经文论述了脉、髓、筋、血、气的生理和病理。首先阐述脉、髓、筋、血、气在人体具有重要的生理功用，而它们能够发挥各自的生理功用，主要依赖它们各自的连属关系而形成的整体功能。五脏六腑之精气由十二经脉上注于目，始能有眼目的视觉功能。肾藏精主骨生髓，而上注于脑，使脑具有主持肢体运动和思维之功能。肝主筋，全身筋膜连属骨节，形成肢体运动功能。心主血脉，在心气推动下完成血脉循行不息。肺主气，完成人体呼吸功能和气机的调节功用。其次讨论血的调节、流行及其功能，指出一切脏腑组织都需要气血的供养和调节，才能发挥其功能，所说的目之能视，足之能步，手之能握，指之能摄，均系举例而已。人体的四肢运动，由筋主管，只有在筋脉得到肝血的充分营养，才能发挥正常生理活动。“人卧血归于肝”，人动血行于诸经的论述，说明肝有贮藏血液和调节血液的生理功能，实为肝藏血功能的具体表现和理论依据。
5、结合《素问?五藏别论》论述五脏六腑功能特点及其临床指导意义？
五脏总的功能是“藏精气而不泻也”，其特点是“满而不实”。六腑总的功能是“传化物而不藏也”，其特点是“实而不满”。五脏六腑的藏泻并不是绝对的。五脏主藏，藏中亦有泻；六腑主泻，泻中亦寓“藏”。五脏的特点是“满而不实”。满，是形容五脏藏精气的状态。精气是应当丰满充盛，才能游溢于中，供养人体，从而维持人体各组织器官的正常生理功能。在临床上五脏多为虚证，应治以补法，但不可纯补、峻补、壅补，应该补中寓通，如补脾之时配以和胃消导之品，养心宜佐以和血活血之品，补肺应配伍宣肃之品等。六腑的特点是“实而不能满”。实，是形容六腑传输水谷的状态。另一方面提示了六腑在形态上是中空的，