发布时间 : 星期一 文章内分泌科题库更新完毕开始阅读d56bf6cc2cc58bd63186bd09
③尿糖（++++），尿酮体（—），血糖43．3mmol/L，血钾 4.5mmol/L 血钠 165 mmol/L。 2．上呼吸道感染发热、咽痛，咽部充血。 二、鉴别诊断 1．2型糖尿病。 2．急性胃炎。 3、糖尿病酮症 三、进一步检查
1．复查血清K＋、Na＋、Cl－离子，血气分析。 2． HbA1C（糖化血红蛋白）测定。 3．病情稳定后行胰岛素分泌功能测定。 4．血常规检查、胸部X线检查。 四、治疗原则
1．输液：首先补充生理盐水，适时改为5％葡萄糖＋胰岛素（仅答出输液者给分）。 2．小剂量胰岛素治疗：小剂量普通胰岛素治疗方案，0．1U/（kg·h）。 3．纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。 4．抗感染及防治并发症治疗。
题目 6
病史摘要：女性患者，50岁。乏力、多尿伴体重减轻3年。
3年前开始，无明显诱因出现出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快，进食后可明显好转，如未及时进食可出现头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。无偏瘫，无多食消瘦。曾经到医院就诊，测血糖1.9 mmol／L,静脉推注葡萄糖后好转。发病以来，食欲佳，睡眠尚可。既往无糖尿病、甲亢史。无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟6年，每日10支；饮酒5年，每日3～4两。
查体：T 36．8℃，P 76次/分，R 16次/分，BP 135/85mmHg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 答案
(一) 诊断： 低血糖症 (二) 诊断依据 ①低血糖症状；
②发作时血糖低于2．8mmol／L； ③供糖后低血糖症状迅速缓解。 (三)评价低血糖症的实验室检查
1．血浆胰岛素测定 低血糖发作时，应同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和c肽水平， 以证实有无胰岛素和C肽不适当分泌过多。
2．胰岛素释放指数为血浆胰岛素(mlJ／L)与同一血标本测定的血糖值(mg／d1)之比。
正常人该比值<0．3，多数胰岛素瘤患者>O．4，甚至1．O以上；血糖不低时此值>O．3无临床意义。
3．肝肾功能、糖化血红蛋白等生化检查。 4．胰腺CT检查。
5．延长(5小时)口服葡萄糖耐量试验主要用于鉴别2型糖尿病早期出现的餐后晚 发性低血糖症。 (四)鉴别诊断
1癫痫 2短暂脑缺血发作。3脑血管意外
(五) 低血糖治疗包括两方面：一是解除神经缺糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。
(1)低血糖发作的处理
轻者口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。重者和疑似 低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50％葡萄糖 液60～100ml静脉注射，继以5％～lO％葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松 100mg和(或)胰高糖素O．5～1mg肌内或静脉注射。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸 道窒息。
(2) 病因治疗 确诊为低血糖症尤其空腹低血糖发作者，大多为器质性疾病所致，应积极寻找致病原因进行对因治疗；若因药物引起者应停药或调整用药；疑胰岛素瘤者，则应术前明确定位并进行肿瘤切除术，预后大多良好。