发布时间 : 星期三 文章专科外科学2配套习题更新完毕开始阅读d7be9e2bfad6195f312ba685
4、阑尾切除中，寻找阑尾根部最常见的方法是
A.寻找右侧髂窝部 B.用手指探查阑尾 C.沿阑尾外侧找 D. E.沿升结肠旁沟找 答：E评析：见填空题1的评析。
5、阑尾脓肿引流术后，适当的进一步处理方法是
A.长期应用抗生素 B.长期腹用中药 C.定期监测
D.增加活动防止肠粘连发生 E.3个月后再行阑尾切除术
答：E评析：阑尾脓肿形成后，常由于局部炎症重，甚至因阑尾穿孔使周围肠管、大网膜包裹粘连，故此时行阑尾切除易致周围组织器官损伤和感染扩散，故应先行脓肿引流术，侯炎症控制约3个月后，局部解剖关系清楚再行阑尾切除术。 B型题
A.胃十二指肠溃疡急性穿孔 B.右侧输卵管结石 C.急性阑尾炎 D.急性肺炎 E.胆石症
1、突发持续性刀割样腹痛，隔下有游离气体是 2、转移性右下腹痛和右下腹固定压痛是
3、反复发作右上腹绞痛，畏寒发热和黄胆是 4、右侧腹阵发性绞痛并向会阴部放射伴血尿是
答：1、A 2、C 3、E 4、B
评析：突发持续刀割样腹痛，同时有膈下游离气体，是上消化道穿孔的特征，故是为胃、十二指肠溃疡急性穿孔；转移性右下腹痛和右下腹固定压痛是急性阑尾炎特征性表现；反复发作右下腹痛，畏寒发热和黄疸是胆石症特有的夏科三联征；右侧腹阵发性绞痛向会阴放射伴血尿则是右侧输尿管结石的表现。
A.阑尾炎并发门静脉炎 B.阑尾周围脓肿 C.阑尾术后并发盆腔感染 D.阑尾术后并发切口感染 E.阑尾术后并发肠粘连 5、阑尾术后体温下降，切口红肿有溢液 6、右下腹固定痛性包快
7、发热，大便次数增多伴里急后重感
8、阑尾术后反复阵发性腹痛和肠鸣音亢进
答：5、D 6、B 7、C 8、E
评析：阑尾术后体温下降，切口红肿痛和溢液是切口感染表现；阑尾术后仍反复阵发性腹痛，半肠鸣音亢进是并发肠粘连表现，以上均为阑尾切除术常见并发症。阑尾炎病程中出现右下腹固定的压痛性包块是阑尾周围脓肿表现，如出现发热和大便次数增多，里急后重等肛肠刺激征是阑尾并发盆腔脓肿表现。
A.小儿阑尾炎 B.妊娠期阑尾炎 C.老人阑尾炎 D.慢性阑尾炎 E.穿孔性阑尾炎 9、有急性阑尾炎发作史，不规则右下腹发作性隐痛，消化不良及右下腹固定压痛 10、检查欠合作，大网膜发育不全，病情发作快，穿孔和死亡率高 11、压痛部位随妊娠子宫逐月升高，围手术期可发生流产和早产
12、右下腹痛然扩散到全腹伴腹膜刺激征和全身中毒症状 答： 9、D 10、A 11、B 12、E
评析：有急性阑尾炎发作史，以后经常不规则发作右下腹隐痛，或消化不良表现，右下腹固定局限性压痛是慢性阑尾炎特征；小儿阑尾炎检查不合作，由于大网膜等免疫功能发育不全，病情发展快、重、常因诊断延误而致穿孔率和死亡率高；妊娠期阑尾炎其病变阑尾随月增大子宫被推向右上腹，故压痛部位随之升高，围生期子宫受炎症刺激可引起流产和早产。阑尾坏死穿孔可引起弥漫性腹膜炎，使右下腹体征可随炎症扩散而快至全腹，伴腹膜刺激征和全身中毒症状。
A.阑尾切除术 B.脓肿切开引流 C.切除阑尾，冲洗腹腔
17
D.抗生素联合中药治疗 E.切除阑尾，湿纱布蘸净脓汁 13、阑尾周围脓肿，病情稳定 14、阑尾周围脓肿无局限趋势 15、急性单纯性阑尾炎 16、急性化脓性阑尾炎
答： 13、D 14、B 15、A 16、E
评析：阑尾周围脓肿在保守中若病情稳定则继续抗生素联合中药保守治疗，如在保守中恶化，无局限趋势，则应手术切开脓肿引流。单纯性和化脓性急性阑尾炎均应早行阑尾切除，唯化脓性阑尾炎时，脓液常渗入阑尾病灶周围，需用棉纱布蘸净周围脓汁。 X型题
1、阑尾周围脓肿手术适应症有下列那几项
A.腹痛加剧范围大 B.包快逐渐加大 C.病程超过10天
D.腹膜刺激征加剧、范围扩大 E.寒战高热不退，全身感染中毒症状加重
答：ABCD评析：阑尾周围脓肿如在保守治疗中，腹痛加剧，范围扩大或包块逐渐增大，或腹膜刺激征加重，范围扩大，或出现寒战高热不退，全身感染中毒症状加重，均提示病变加重，病变未能有效局限，保守治疗失败，应改手术探查，病程不是手术的依据。
三、问答题
试述阑尾切除术后切口感染的原因， 临床表现和防治方法。
答：切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，其发生原因是多方面的，主要有术中污染如术者违反无菌操作，手术操作不精细，造成组织损伤、坏死过多，切口缝合有死腔、血肿或异物存留等。临床表现术后2-3天体温降后忽右升或不降切口区胀痛、红、肿，有脓性分泌物溢出。防治方法有术中严格遵守无菌操作规则，减少组织损伤，保护切口，正确缝合不留死腔，彻底止血，必要时切口置橡皮片引流。切口一旦感染，应拆除感染区缝线敞开引流。
四、案例分析
1、女性，21岁。晨起感上腹胃区不适，食欲不佳、全身乏力，低热。10小时后转移至右下腹疼痛。为确诊急性阑尾炎，在体检时应注意查那项体征，如患者尿中有红细胞，首先应注意与什麽疾病鉴别，如术中见阑尾轻度肿胀、浆膜充血，并有少量纤维渗出，其病理分型是什麽？
答：年轻的女性患者，如出现转移性右下腹痛伴消化道症状，低热，体检时如能查到右下腹麦氏点有固定压痛点，则提示为阑尾炎，如患者尿检有红细胞，除外行经期原因，应注意与右侧输尿管结石相鉴别。术中病理表现提示为急性单纯性阑尾炎。
2、男性，32岁。阑尾穿孔弥漫性腹膜炎，急诊手术切除阑尾及腹腔引流术。术后3天体温逐渐升至39℃，10天出现腹胀、恶心、厌食，大便黏液壮次数增多，伴里急后重，试问该患者可能发生了什麽并发症，应如何进一步确诊和治疗。
答：阑尾穿孔弥漫性腹膜炎术后体温下降伴全身感染中毒症状和肛直肠刺激征，应首先考虑并发了盆腔脓肿，为确诊应直肠指诊，盆腔B型超声波检查和经直肠穿刺检查。治疗应加强全身支持和使用抗生素控制感染，同时经直肠穿刺抽脓和或经直肠脓肿切开引流术。
第三十四章 结肠直肠肛管疾病
一、填空题
1、肛管直肠环是由 、 、 和 组成的肌环。
答：外括约肌深部；耻骨直肠肌；肛管内括约肌；直肠外纵形肌纤维 2、排便反射的主要发生部位是 。
答：直肠下端
3、结、直肠癌较明显的癌前病变是 ，尤其是 。 答：腺瘤；绒毛状腺瘤
18
4、肛瘘多继发于 ；治疗主要原则是 。
答：肛管直肠周围化脓性感染；敞开瘘管促其愈合
5、齿状线上 曲张形成内痔，齿状线下 曲张形成外痔。 答：直肠上静脉丛；直肠下静脉丛 6、“肛裂”三联征是指 、 、 。 答：肛裂；前哨痔；乳头肥大
二、选择题
A型题
1、对控制排便起主要作用的是
A.肛管外括约肌 B.肛管内括约肌 C.耻骨直肠肌
D.直肠外层纵肌纤维 E.肛提肌
答：A评析：肛门括约肌的功能是控制排便，但内括约肌是直肠内层环肌在直肠下端增厚而成，为不随意肌，而外括约肌是围绕肛管的环行横纹肌，属随意肌，构成它的三部分组成三个肌环，同时收缩时将肛管向不同方向牵拉，加强肛管括约肌的功能，使肛管紧闭。 2、基于解剖特点，最易发生损伤和感染的是
A.肛柱 B.肛瓣 C.肛窦 D.肛乳头 E.齿状线
答：C评析：肛窦又称肛隐窝，其窦口向上，深3-5cm，窦底有肛腺开口，排便时，尤其是干结便，极易产生损伤，同时粪便又容易积存在隐窝中，而极易发生感染。 3、通常居结肠癌首位的是
A.回盲部癌 B.升结肠癌 C.横结肠癌 D.降结肠癌 E.乙状结肠癌
答：E评析：通常结肠癌好发部位依次是乙状结肠、回盲部、升结肠、降结肠、横结肠。 4、关于结肠癌的描述，正确的是
A.绝大多数结肠癌为腺癌 B.结肠癌转移方式主要为血行转移 C.右侧结肠癌的临床表现以慢性中毒、排便紊乱、腹部肿块为主
D.左侧结肠癌的临床表现依肠梗阻、便血、贫血为主 E.结肠癌早期诊断难点是位置较深
答：A评析：结肠癌主要转移方式是沿淋巴引流方向转移。右半结肠癌的临床表现是慢性中毒、贫血、腹部肿块；左半结肠癌的临床表现是排便紊乱、肠梗阻、便血。结肠癌早期诊断的难点在于早期症状较轻或不明显。
5、对直肠息肉首先应采用的检查是
A.大便常规检查 B.直肠镜检查 C.直肠指检 C.结肠镜检查 E.X线气灌肠
答：C评析：直肠息肉位置叫低，一般通过直肠指检即可诊断，且简便实用。 6、某男，52岁，黏液血便2个月，次数多且腹泻便秘交替，里急后重感，应首先考虑为
A. 痢疾 B.溃疡性结肠炎 C.直肠息肉 D.直肠癌 E.混合痔 答：D评析：早期直肠癌的临床特征主要为排便习惯的改变，出现直肠刺激症状，便血等，当癌肿继发感染时可出现粘液血便，易误诊为肠炎或痢疾。 7、最常见的肛管直肠周围脓肿是
A.肛门周围脓肿 B.坐骨肛管间隙脓肿 C.骨盆直肠间隙脓肿 D.直肠后间隙脓肿 E.肝窦脓肿
答：A评析：肛管直肠周围脓肿多继发于肛窦炎，因肛窦炎易向肛周皮下蔓延，故肛周脓肿最为常见。
8、患者排便是仅有鲜血附于粪便表面，应考虑为
19
A.外痔 B.内痔一期 C.内痔二期 D.内痔三期 E.混合痔 答：B评析：内痔早期症状是便血，因位置低而血附于粪便表面，无痔块脱出肛门外，故属内痔一期。
9、下列那种痔适合于栓塞治疗
A.混合痔 B.外痔 C.血栓性外痔 D.一、二期内痔 E.三期内痔 答：D评析：栓塞治疗包括注射疗法和物理疗法，这种治疗方法适用于一、二期内痔。 10、某患者，半年前肛旁脓肿自行穿破，后局部皮肤反复红肿、破溃、瘙痒，应考虑为
A.肛瘘 B.肛裂 C.混合痔 D.外痔 E.血栓性外痔
答：A评析：肛瘘大多是由于肛管直肠周围脓肿引起的。肛周脓肿自行破溃后因引流不畅，在破溃处常造成假性愈合，反复发作，经久不愈，符合肛瘘的临床特点。
11、某患者，排便时肛门处剧烈疼痛，粪便表面附有少量鲜血，便后片刻又出现疼痛，可诊断为
A.血栓性外痔 B.嵌顿性痔绞窄性 C.绞窄性痔 D.肛裂 E.肛旁脓肿 答：D评析：疼痛是肛裂的临床症状，出血是肛裂的常见症状，周期性疼痛是肛裂的疼痛特点，次病诊断为肛裂。 12、下列切口处理正确的是
A.痔单纯切除术后用肠线缝合直肠粘膜，肛管皮肤切口不缝合
B.肛瘘切除术后切口缝合切口 C.慢性肛裂采用手术治疗可缝合切口 D.骨盆直肠间隙脓肿经直肠壁切开排脓后，用肠线缝合粘膜
E.直肠广基息肉经肛门切除后，粘膜不缝合
答：A评析：痔单纯切除术后肛管皮肤不缝合以作引流。肛瘘切除和肛裂采用手术治疗，切口均不缝合，敞开创面，坐浴换药至愈合。骨盆直肠间隙脓肿经直肠壁切开排脓后，应置软胶管引流。直肠广基息肉经肛门切除后，粘膜应用肠线缝合，以免术后出血。 B型题
A.乙状结肠切除术 B.右半结肠切除术 C.左半结肠切除术 D.回盲部切除 E.全部乙状结肠，全部或部分降结肠及部分直肠切除术 1、乙状结肠癌的手术方式 2、回盲部癌的手术方式 3、降结肠癌的手术方式 答：1、E 2、B 3、C
评析：结肠癌根治术肠管切除范围应根据结肠淋巴液引流的解剖学基础。结肠的淋巴液不仅流向结肠根部的淋巴结，且与邻近动脉弓附近的淋巴结相沟通，故行结肠癌根治术时，应将该部位结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜一并切除，并清扫腹主动脉旁淋巴结。
A.直肠息肉 B.肛门周围脓肿 C.坐骨肛管间隙脓肿 D.骨盆直肠间隙脓肿 E.血栓性外痔
4、排便有鲜血、粘液便，或便后有肿物脱出肛门外可能是 5、在肛管部位呈暗紫色长圆形肿块，质硬、触痛明显可能是
6、局部由持续性胀痛逐渐转为明显跳痛，早期则有全身感染中毒症状可能是 7、全身感染中毒症状更明显而局部症状不明显，有直肠刺激症状可能是
答：4、A 5、E 6、C 7、D
评析：直肠息肉主要临床表现是间断便血，因位置低，排便时可脱出肛外。血栓性外痔是直肠下静脉丛的曲静脉中形成血栓，以局部剧痛和明显触痛为其特点。坐骨肛管间隙脓肿是由于该间隙位于肛提肌下，空间较大，位置较深，形成的脓肿较大，故早期全身症状较重而局部症状较轻。骨盆直肠间隙位于肛提肌以上，深而范围大，且靠近直肠壁，故骨盆直肠
20