发布时间 : 星期日 文章涓尰璇婃柇瀛﹁�冨崥 - 鐧惧害鏂囧簱更新完毕开始阅读df5a1d47a8956bec0975e3ac
检查：局部肿胀，灼热疼痛，有数个细小牙痕，无头晕、出血、复视等现象，舌质淡红、苔薄白，脉数。 要求：诊断。
9．患者，女，35岁，山区农民。颈前结喉处肿大年余。1年前发现颈前肿大，继而逐渐缓慢长大，近日略感呼吸困难，其他无明显不适。
检查：颈前结喉处漫肿，皮色不变，边界不清，肿块对称、质软。舌质红、苔薄白，脉平。
要求：初步诊断；治疗思路；内治法及代表方剂。
10．患者，女，42岁。发现颈前结喉右侧有一肿块2周，其他无明显不适。患者发病前因家庭纠纷而有较长时间不悦。
检查：甲状腺右侧有一肿块约1.5×1.5cm，质韧，表面光滑，边界清楚，随吞咽上下移动。彩超示：甲状腺右叶有一肿块1.6×1.9cm，包膜完整。苔脉无明显异样。
要求：诊断；治疗；宜忌。
11．患者，女，39岁。颈前部肿大伴疼痛2天。患者1周来患风热感冒，经治疗好转，但咽痛不减，伴发热。近两天来颈前部肿大疼痛，伴头痛、口干。 检查：T：38.2℃，甲状腺弥漫性肿大，色微红，表面光滑，质较硬，触痛明显。实验室检查：血常规为白细胞15.6×109／L、中性85.2％；131I扫描：甲状腺显影浅淡稀疏，分布不均匀。舌苔薄白，脉浮数。 要求：诊断（分型）；治法，选用方剂。
12．商某某，男，52岁。双足趾疼痛1年，患者一年前发现左足时有发热窜走之感，渐感麻凉，足大趾变色疼痛，尤以步行站后显著。
检查：两下肢踝关节以下和左足足趾皮肤均呈黯红色，左足趾发凉，足背动脉尚可触及，肢体抬高试验阳性，舌质淡、苔白腻，脉沉细。 要求：诊断；辨证论治。
13．骆某，女，50岁。双手背、双足、双耳廊红肿瘙痒一周。患者今年冬季户外活动较多，一周前出现上述症状，检查发现双手背，双足双耳廊红斑肿胀，对称分布，触之有肿块，遇热瘙痒明显，舌质淡红、苔薄黄，脉滑数。 要求：诊断；治则、方药。
14．患者，男，45岁。2周前左足外伤，伤口未感染而愈合。3天前出现头晕乏力，张口不利，轻度吞咽困难。
检查：患者牙关紧闭，全身肌肉痉挛，四肢轻度抽搐，抽搐间歇期1～1.5小时。舌苔薄白，脉弦数。
要求：诊断（证型）；治疗；宜忌。
参考答案 一、选择题
1．B 2．E 3．A 4．A 5．E 6．B 7．B 8．B 9．A 10．B 11．B 12．A 13．E 14．B 15．B 16．D 17．B 18．B 19．A 20．C 21．A 22．C 23．C 24．D 25．D 26．C 27．C 28．C 29．A 30．D 二、名词解释
1．烧烫伤为热力作用于人体而引起的皮肤急性损伤性疾病。
2．毒蛇咬伤是指人体被有毒蛇咬伤所引起的局部损伤和全身中毒的一种急性疾患。
3．瘿病是颈前结喉两侧肿大的一类疾病的总称。
4．气瘿指瘿病肿块对称而漫肿柔软，随喜怒而消长者。相当于西医的单纯性地方性甲状腺肿。
5．肉瘿指瘿病肿块局限而柔韧者。相当于西医的甲状腺腺瘤。 6．瘿痈是发于颈前结喉处的炎证性疾病。相当于西医的甲状腺炎。 7．石瘿指瘿病坚硬如石不可移动者。相当于西医的甲状腺癌。 8．冻疮是人体遭受寒邪侵袭所引起的局部性或全身性损伤。 9．破伤风是指皮肉破伤后，风毒之邪乘虚侵入人体而引起发痉的一种急性疾病。 三、填空题
1．三度四分法，I度，浅Ⅱ度，深Ⅱ度，Ⅲ度 2．休克期，感染期，修复期
3．大面积，不便包扎，污染较严重 4．三角形，短而钝，鲜明 5．神经毒，血循毒，混合毒 6．通利二便，蛇毒外泄 7．缺碘，青年，多于
8．肾阳不足，寒邪外侵，经脉阻塞，气血凝滞 9．表皮，真皮，全皮肤
10．寒盛阳虚，气滞血凝，温通散寒，补阳活脉 11．创伤，感受风毒
12．强直性痉挛，阵发性抽搐 四、简答题
1．烧烫伤的现场急救措施为 ⑴迅速消除致伤原因，脱离现场 ⑵预防窒息 ⑶保护创面 ⑷预防休克 ⑸转运
另外，应注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应施行相应的急救处理。
2．混合毒毒蛇咬伤的主要临床表现：局部伤口疼痛或麻木，患肢肿胀，并逐步向上发展，伤口可有出血，周围可有水疱或血疱；全身表现为头晕头痛，寒战发热，四肢无力，肌肉酸痛，恶心呕吐，复视，瞳孔缩小，尿血，呼吸微弱，贫血，黄疸，严重者呼吸、心跳停止。 3．气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈区别为
气瘿颈部一侧或两侧呈弥漫性肿大，逐渐肿势增加，皮色如常，吞咽时肿块随吞咽动作而上下移动，按之柔软，表面光滑平坦，触之不痛，可随喜怒而消长。 肉瘿甲状腺肿块多单侧呈球状，质地柔韧，表面光滑，边界清楚。
石瘿多见于40岁以上的患者，颈前有多年存在的肿块，突然迅速增大，质地坚硬如石，表面高低不平，作吞咽动作时不能随之移动，并伴有疼痛。
瘿痈起病急骤，甲状腺肿胀木硬，灼热疼痛，触痛明显，常有伴发热、吞咽疼痛等全身症状。
4．脱疽坏死期“蚕食”疗法的要点为：溃疡面较大，坏死组织难以脱落者，可用“蚕食”方式清除坏死组织，具体方法为：①先将患肢放平，避免下垂。②外用冰片锌氧油软化创面硬结痂皮。③经上述处理后，患肢的炎症、肿胀逐渐消退，坏死组织开始软化，即可作分期分批清除：疏松的先除，牢固的后除；坏死的软组织先除，腐骨后除。彻底的清创术必须待炎症完全消退后才可施行。
5．冻疮的外治方法为：I度冻疮、Ⅱ度冻疮可用10％胡椒酒精浸液外涂，每日数次，或用冻疮膏或阳和解凝膏外涂；如有较大水疱应先抽出疱内液体后再涂药。局部糜烂或有溃疡时，用红油膏或黄连素软膏外涂，每日1次。也可用温经活血的中药煎出液熏洗患处，每日2次。Ⅲ度冻疮可用75％酒精或碘伏液消毒患处及周围皮肤，有水疱或血疱者，用注射器抽疱液后用红油膏纱布包扎保暖；溃烂时用红油膏掺八二丹外敷；腐脱新生时，用红油膏掺生肌散外敷。
6．破伤风发生的病因病机为：破伤风的发生必须具备创伤和感受风毒这两个因素。创伤后皮肉破损，卫外失固，风毒之邪从伤口侵袭人体，从外达里而发病。若外伤后失于调治，流血过多，营卫空虚，风毒侵袭后可迅速发病，且病情多危重。风为阳邪，善行数变，通过经脉人里传肝，外风引动内风，肝风内动，筋脉失养而出现牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐。如不及时控制，必然导致脏腑功能失调，气血失和，甚者脏腑衰竭、阴阳离决而死亡。 破伤风的中西医治疗原则为：破伤风是一种急性特异性感染，也是一种极为严重的疾病，故应以中西医治疗为原则。西医治疗应尽快消除毒素来源、中和体内毒素，有效地控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防止并发症的发生；中医治疗以息风、镇痉、解毒为原则。 五、病案分析
1．诊断：烧烫伤（浅Ⅱ度）。证型：火热伤津证。 证候分析：倒开水时不慎烫伤前胸及腹部为临床常见的烫伤；烫伤面积占体表面积的5％，皮肤暗红，有水泡，疱内液体澄清，部分水疱破裂，创面红润、潮湿，疼痛剧烈，则为浅Ⅱ度烧烫伤，属于轻度烧烫伤；发热（38℃），唇红，口渴，大便干，尿赤，舌质红少津，舌苔黄燥，脉弦细而数，则符合火热伤津证。 治法：清热解毒，养阴生津。
方药：黄连解毒汤、清营汤、犀角地黄汤加减。 2．诊断：烧烫伤（I度）
病因病机分析：开水热力因素，致气血凝滞，火毒炽盛，皮肉损伤出现红斑，灼热疼痛，无水泡出现则为Ⅰ度。
治疗：可外用清凉膏或红花油外搽。 3．辨证：气血两伤。
治则：调补气血，清解余毒。
方药：八珍汤合银花甘草汤加减。
4．①立即用清水冲洗创面。②TAT及抗生素治疗，预防感染。③辨证论治 清热解毒，用黄连解毒汤口服。④外用虎地酊喷洒创面，每日3～4次。 5．诊断：烧烫伤（败血症）；火毒内陷证。
治疗：治以清营凉血解毒。方用清瘟败毒饮加减。 6．诊断：毒蛇咬伤；风火毒证（混合毒）。
证候分析：有蛇咬伤史，局部有2个大而深的牙痕，肿痛麻木，局部皮肤紫暗，可判断为毒蛇咬伤；局部及全身表现明显多为混合毒蛇咬伤的表现；舌红、苔黄，脉弦数为火热之象；头晕头痛、眼花、抽搐为风热上扰；局部肿痛为毒邪阻滞不
通，正邪相争，而有发热；火毒炽盛，伤津耗液，则便秘尿赤；故为风火毒证。 治疗：治以清热解毒凉血息风。代表方可选用五味消毒饮、犀角地黄汤、五虎追风散加减。
7．诊断：毒蛇咬伤；风毒证。
治疗：治以祛风解毒。方用祛风解毒汤加减。 8．诊断：无毒蛇咬伤伴晕厥。 9．诊断：气瘿。
治疗：本病一般无须内治，仅需改变饮食习惯，膳食中配用碘盐或多食海产植物及保持心情舒畅即可。必要时可配合中医疏肝理气、解郁消肿，用四海疏郁汤加减治疗。
10．诊断：肉瘿。
治疗：宜理气解郁、化痰软坚，选用海藻玉壶汤加黄药子、夏枯草、浙贝母等。同时应保持心情舒畅。因患者年龄偏大，故宜定期作辅助检查。 11．诊断：瘿痈（属风热痰凝型）。
治疗：宜疏风清热、化痰消肿，用牛蒡解肌汤加减。 12．诊断脱疽（营养障碍期）；寒湿阻络证。
治疗：治以温经散寒活血。方用阳和汤或黄芪桂枝五物汤加减。 13．诊断：冻疮（I度冻疮）。
治疗：治以清热解毒，活血止痛。方用四妙勇安汤加减。外用冻伤膏外敷。 14．诊断：破伤风（风毒在表证）。
治疗：宜祛风镇痉，选用玉真散合五虎追风散加减，并尽早使用破伤风抗毒素等西药治疗。同时，宜将患者隔离在相对安静的病室内进行治疗与护理，尽量避免光、声、振动等不良刺激；专人监护，严密观察病情；保持呼吸道通畅。