发布时间 : 星期五 文章台账明细(医务科)更新完毕开始阅读e3f0a1644028915f814dc275
6-1 危急值管理
（责任部门：门诊部）
1、危急值报告制度
2、病房危急值记录本，（门诊记录本放到门诊） 3、危急值培训课件、签到、考核 4、危急值半年分析。
5、门诊、病房危急值自查分析
危
急值管理
6-1 3.2.3.1★ 3.6.2.1★
7-1 输血管理
（责任部门：医务科）
4.18.1.1—4.18.5.5 7-1 （除外 输
血4.18.2、管理
4.18.5.4）
1. 临床输血相关制度；
2. 科室输血培训、考试等资料（存于医务科）； 3. 输血患者登记本（存于血库）；
4. 发生过输血不良反应的反馈单（存于血库）； 5. 科室用血月分析报表（存于血库）； 6. 加强输血监管有关内容的材料；
7. 临床输血质量考核标准及考核记录（存于医务科）；
8. 主管部门考核临床输血质量反馈单，并进行整改； 9. 科室对医师合理用血评价情况综合分析； 10.科室定期对输血监管内容进行阶段总结分析。 主管部门对血库定期检查及整改（暂缺）
8-1 患者合法权益
（责任部门：医务科）
一、相关资料、文件 1. 医患沟通制度 2. 知情同意制度 3. 保护患者的隐私 4. 患者健康教育制度 5. 鼓励患者参与医疗安全管理的规定（新制定） 6. 应用保护性约束管理制度（新制定） 7. 尊重民族风俗习惯和宗教信仰规定（新制定） 8. 尊重和维护患者合法权益的管理制度（新制定） 9. 实验性临床医疗管理制度（新制定） 10. 开展实验性临床医疗的审核程序（新制定） 11. 关于满足特殊需要患者需求的管理规定（新制定） 12. 手术（有创诊疗操作）管理制度 13. 患者知情同意书见电子病历列表（入院病情告知共27个；手术知情告知8个；通用特殊治疗拒绝或放弃治疗；麻醉知情告知；麻醉药品、第一精神药品使用；劝阻患者外出；一次性特殊材料使用；自动出院；超说明书用药；含碘对比剂使用；康复治疗知情同意书；通用特殊检查（快速病理）；输血知情；胃镜检查；新生儿遗传代谢病筛查；臵胃管协议书；精神科住院期间保护性约束；精神科住院期间患者陪护知情同意书；转科知情告知；自费药品、材料。） 2.6.1.1★ 2.6.2.1
8-1 患
者合法权益 2.6.3.1 2.6.4.1 2.6.5.1 4.6.3.1
二、培训资料、考核、反馈及分析总结 1. 上述制度培训资料：课件、签到、考试（试卷中体现）；成绩汇总表、总结分析；【见“医疗制度、职责、流程培训”台账盒】 2. 住院诊疗管理质量考核标准及考核记录，并进行阶段总结分析【见“诊疗管理（规范诊疗）”台账盒】； 3. 手术治疗管理考核标准及考核记录，并进行阶段总结分析【见“手术管理（手术科室质量安全指标）”台账盒】； 4. 患者合法权益及知情告知考核标准及考核记录，并进行阶段总结分析； 5. 主管部门考核患者合法权益及知情告知反馈单，并整改； 6. 住院病历书写考核标准及考核记录，并进行阶段总结分析【见“诊疗管理（病历质量）”台账盒】； 7. 知情同意书签署规范，合格率100%（分析中体现） 9-1 医疗技术管理
（责任部门：医务科）
一、 相关制度、文件 1. 卫生部《医疗技术临床应用管理办法》卫医政发?2009?18号 2. 山东省卫生厅《关于进一步规范医疗技术准入程序的通知》（鲁卫医字?2013?36号） 3. 莱芜钢铁集团有限公司医院《医疗技术临床应用管理制度》（包含流程） 4. 莱芜钢铁集团有限公司医院《技术准入制度》 5. 莱芜钢铁集团有限公司医院《新技术、新业务审批、评估、备案制度》 6. 莱芜钢铁集团有限公司医院新技术项目管理制度 7. 医学伦理委员会工作职责 8. 医学伦理审核的回避程序 9. 高风险诊疗操作的资格许可授权制度 10.医疗技术风险预警机制及处理程序 11.医疗技术损害处臵预案 12.医疗质量安全（不良）事件报告制度与流程 13.重大医疗过失行为、医疗事故报告制度 二、相关资料 1. 科室一类技术审报表 2. 莱芜钢铁集团有限公司医院第一类医疗技术目录及本科室第一类医疗技术目录 3. 莱芜钢铁集团有限公司医院已批准和申报的第二类医疗技术目录及本科室已批准和申报的第二类医疗技术目录 4. 科室2012、2013年第二类技术登记本（信息可追踪） 5. 科室第二类技术开展情况分析总结：2012年年度总结，2013年季、半年阶段总结（包括自查资料） 6. 科室高风险诊疗技术目录 7. 高风险诊疗技术登记本（信息可追踪） 8. 开展高风险技术总结：2012年年度总结，2013年季、半年阶段总结（包括自查资料） 9. 2013年高风险技术开展动态管理资料 三、考核、反馈及总结分析 1.医疗技术高风险授权管理考核标准及考核记录，并进行阶段总结分析（已做表未检查）【见“资质、技术授权管理”台账盒】 2.主管部门考核反馈单，并整改【见“资质、技术授权管理”台账盒】 4.3.1.1 4.3.1.2 4.3.2.1 4.3.3.1 医疗技术管理
9-1