发布时间 : 星期四 文章中医诊断学更新完毕开始阅读e3faab0d4a7302768e993908
治法： 方药： 医嘱：
(三)中医病历书写要求
1.书写病历必须严肃认真、实事求是，准确、及时。“住院病历”要求在入院后24小时完成。门诊病历要求当时完成。
2. 症状描述要详细，要求使用中医名词术语，体现整体观念、辨证论治和理法方
药完整统一的原则。
3. 内容要求完整、精练、语句通顺，重点突出，主次分明，条理清晰。注意前后病情演变的连贯性和系统性。
4. 文字要通顺、简洁，不能涂改、剪贴修补，一律用钢笔书写，应按国家规定使
用的简化字不要自造字。“住院病历”在一页中修改三处以上应重新抄正。 5. 询问患者采用通俗易懂的“老百姓”语言，而书写时必须使用中医术语。 6. 病历中所有记录，每页均应填入病人姓名、病历号和顺序号，日期，一律按“×年×月×日”顺序，用阿拉伯数字填写。
7. 按四诊顺序检查，对于体格检查，实验室检查、各种特殊检查及诊断，应详细
记录加以必要分析。
8. 住院所有记录的标题均应单独另起一行用红色墨水笔写于中央。 9. 中医诊断病证名称，遵循《中医临床诊疗术语》《中医病证分类与代码》所用
病证名，西医诊断及手术名称参照《国际疾病分类》标准书写。
10. 病历结束时要签全名(正楷)于右下方，上级医师用红色墨水笔批阅病历，并
用蓝黑墨水笔正楷签全名于右下方，以示负责。
见习七 心、肺辨证
目的：通过临床见习，加深对心、肺常见病证的理解和掌握。
要求：掌握心、肺的病变范围及主要表现，熟悉各自常见证候的基本含义，临床
表现和辨证要点。 学时：2学时
方法：掌握心、肺生理和病理特点的前提下，围绕所见主要表现，对具体证候进
行分析，归纳和辨别。 内容：
一、心病辨证。
(一)主要病理特点：心的病证分为虚实两大类，虚证主要由于心气、心阳、心阴、
心血的亏损而使血液运行无力，濡养作用减退，甚则宗气不足不能助肺以行呼吸。心失所养、情志不遂，精神意识思维异常。实证主要由于痰阻、火扰、寒凝、瘀血、气滞等引起血脉流行不畅，甚则心脉痹阻，痰迷心窍。
(二)主要症状与体征。 1望诊
(1)一般望诊：神志昏迷或狂躁。神情抑郁，表情淡漠或痴呆，哭笑无常，打人毁
物等。面色淡白、白光白、苍白、萎黄、颧红面赤、晦滞。唇色青紫、淡白。心虚里跳动引衣，搏动散漫。
(2)舌诊：舌淡胖苔白或白滑。舌红少津，舌尖红绛。舌紫暗有紫斑、紫点或黯红，
苔黄或腻。
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2闻诊：谵语。语言不清，喉中痰鸣，喃喃自语，语言错乱。
3问诊：心悸怔忡，心胸憋痛、痛引肩背，心胸暴痛剧作，心烦失眠，多梦、
健忘、神志异常。
4切诊
(1)按诊：汗出肤冷，四肢厥逆。虚里按之其动微而不显或大而搏击。 (2)脉诊：脉虚无力，脉结代或三五不调，脉微细弱、数或脉涩。 (三)辨证要点：主症是心悸怔忡。心胸痛，心烦或神志异常。
1. 心气虚，心悸怔忡兼气短，活动后加重、舌淡、脉结代或三五不调或脉虚。 2. 心阳虚：心气虚兼畏寒肢冷，舌淡胖，脉微细。
3. 心阳暴脱：心阳虚病人突然大汗淋漓，四肢厥冷，紫绀、或昏迷。
4. 心血虚：心悸怔忡兼失眠多梦、眩晕、健忘、面色唇色淡白、舌淡、脉细。 5. 心阴虚：心悸怔忡兼失眠、五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。 6. 心火亢盛：心烦失眠兼口舌生疮，舌尖红绛，脉数，或神志异常。 7. 心脉痹阻
(1)心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，或痛如针刺，舌紫暗或紫斑，脉涩或结代为血瘀。
(2)闷痛，身重痰多，苔白腻，脉沉滑为痰阻。
(3)如痛得温则减，畏寒肢冷舌淡苔白，脉沉迟或沉紧为寒凝。 (4)如痛而胀闷，发作与情绪有关，舌质或暗，脉弦为气滞。 8. 痰迷心窍：神志不清，喉有痰声，舌苔白腻，脉滑。 9. 痰火扰心：发热喉间痰鸣，舌红苔黄腻或躁狂妄动。
10.心热下移小肠：心烦，口舌生疮，小便赤涩，舌红苔黄，脉数。 二、肺病辨证
(一)病理特点：肺病虚证多由重病、久病或身体亏虚而致肺气虚，肺阴虚。肺气
亏损则宗气不足，呼吸功能减弱，腠理不密，卫表不固。肺阴不足则内失濡养，外失润泽，且易虚热内生致阴虚火旺。实证多由感受风、寒、湿、热等邪气而致肺失宣肃，水湿停聚等变化。
(二)主要症状与体征 1. 望诊 (1)一般望诊：桶状胸或扁平胸。吸气或呼气困难。少气不足以息，皮毛憔悴枯槁。
面色淡白或白光白，颧红、唇青紫。
(2)望排出物：痰液稀白或痰稠色黄，痰中带血、咯血。清涕或浊涕。 (3)舌诊：舌淡苔白或舌红少津，苔白腻、黄腻或少苔。
2. 闻诊：咳喘声息高亢或低怯，声音嘶哑，痰声漉漉喉间水鸡声，痰腥臭。 3. 问诊：少气懒言，胸闷，咳嗽、咯痰，咯血、气喘，自汗、盗汗或无汗，小便
不利，甚则浮肿。鼻塞、流涕，嗅觉失灵。
4. 切诊：
(1)按诊：肢凉。肌肤热，胸部叩击音清亮或重浊。
(2)脉诊：脉弦，细、数、濡、滑、浮紧、细弱等均可出现。
(三)辨证要点：主症：咳嗽、气喘、咯痰，胸痛或咯血，汗出异常以及小便异常。 1. 肺气虚：咳喘无力，少气不足以息，易感冒，舌淡苔白，脉虚或细。 2. 肺阴虚：咳喘无痰或痰少而粘，或痰血，口咽干燥，午后潮热，盗汗。舌红少
津，脉细数。
3. 风寒束肺：以咳嗽为主症，兼见风寒表证为特征。咳嗽痰白，恶寒发热，流清
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涕，无汗，舌苔白，脉浮紧。
4. 痰湿阻肺：咳嗽痰多，质粘色白量多易咯，苔白腻，脉滑。
5. 风热犯肺：咳嗽痰稠色黄为主症，兼见风热表证，恶寒发热，鼻塞流黄浊涕，
咽痛、舌尖红，脉浮数。
6. 燥邪犯肺：以肺系症状表现干燥少津为要点，干咳少痰，咽干鼻燥，恶寒发热，
苔黄腻，脉数或脉浮。
7. 热邪壅肺：肺病主症和里热证共见为诊断依据，咳喘息粗，痰稠色黄，壮热烦
躁，胸痛，咯吐脓血，舌红苔黄脉滑数。
见习八 肝、脾辨证
目的：通过临床见习，掌握肝、脾常见病证的临床表现，学会辨别与分析。 要求：掌握肝、脾的病变范围、主要表现，及常见证候的基本含义临床表现和辨
证要点。 学时：2学时
方法：掌握肝、脾生理和病理特点的前提下，围绕四诊收集的病情资料对具体证
候进行归纳、分析和辨别。 内容：
一、肝(胆)病辨证。
(一)主要病理特点：肝失疏泄则肝气郁结，情志不遂，肝气易犯脾、犯胃，影响
脾胃功能。肝郁易化火，火热循经炎上，耗伤阴津，阴不制阳，肝阳上亢，甚则肝风内动；肝血虚则筋脉爪甲，两目失于濡养；外感湿热之邪易致肝胆湿热蕴结，枢机不利，胆汁外溢或湿热循经下注。
(二)主要症状与体征 1. 望诊
(1)一般望诊：精神抑郁或急躁易怒，躁扰不安。或卒倒神昏，神志不清，四肢抽
搐、拘挛。头摇不能自主，口眼歪斜，牙关紧闭，项背强直，角
弓反张。手足搐搦，肌肉?动或半身不遂。面色发青，满面通红，
面目一身俱黄。目赤红肿，上视、直视、斜视。耳内流脓，颈部瘿瘤，腹胀如鼓，青筋暴露，皮肤红丝赤缕。爪甲色淡，步履不稳。
(2)舌诊：舌淡苔白或白腻。舌干红瘦苔少，苔剥，舌红苔黄腻或白腻。 2. 闻诊：谵狂多言，语声高亢有力，语言蹇涩，喉中痰鸣，口爱气、太息。 3. 问诊：胸胁或少腹闷胀窜痛。太息觉舒，情志抑郁或易怒。呕吐酸苦水，乳房
胀痛，月经不调，痛经、眩晕、头痛，目赤肿痛，口苦口干、吐血、衄血、四肢震颤、抽搐，肢麻，关节拘急不利，两目干涩，视力减退或夜盲。夜寐多梦，腰酸膝软，喉间梗塞感。
4. 切诊：(1)按诊：腹部痞块或徵结。
(2)脉诊：脉弦或细数或滑均可出现。
(三)辨证要点
共同主症：肝病见少腹胀痛，眩晕，头痛，烦躁易怒，肢体震颤等。胆病：胁部
胀痛，口苦、黄疸、惊悸失眠。
1. 肝气郁结：两胁或肝经循行部位胀痛，情志抑郁或易怒。
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2. 肝火上炎：头痛目赤，心烦易怒，舌红，脉弦数。
3. 肝血虚：两目干涩，视物不清，筋爪失养，月经失调，舌淡，脉弦细。 4. 肝阴虚：头晕目眩，面部烘热。舌红少津，脉弦细数。
5. 肝阳上亢：头晕目眩，腰膝酸软，头重足飘，舌红，脉弦或细数。 6. 肝风内动：眩晕欲仆，指趾麻木，抽搐，震颤，舌红，脉弦。 7. 寒滞肝脉：少腹或睾丸坠胀冷痛，得热则缓。苔白滑，脉弦细迟。 8. 肝胆湿热：胁痛腹胀，口苦溲赤，黄疸。舌红苔黄腻，脉弦滑数。 9. 胆郁痰扰：失眠惊悸，眩晕，苔腻，脉弦滑。 二、脾(胃)病辨证
(一)主要病理：脾病大都属脾气不足和脾阳虚衰，而后者多由前者发展而来。脾
气虚导致运化失司，水湿内生。脾气虚可使脾阳亦虚，并可累及胃的气阴不足，致水谷消化吸收功能减退，气血生化乏源；脾虚不能统血，血逸脉外。脾病的实证多属寒湿或湿热犯脾，致脾气被遏，运化失权。胃肠病的虚证往往和脾虚有关，主要是胃阴不足虚热内生，并影响大肠液亏，致肠胃气机不和，通降失司。胃肠病的实证多由饮食不节或不洁，或感受寒邪，热邪而致胃失和降，气机逆乱，湿热侵袭大肠则气机壅滞，传化失司。
(二)主要症状与体征 1. 望诊
(1)一般望诊：神疲，面色无华或萎黄或黄胖。或面目一身发黄，黄如烟熏或黄如
橘皮色，形羸体瘦，身肿，眼睑下垂。小儿睡眠露晴，唇淡、流涎。口疳，齿龈红肿，肢体皮下瘀斑。
(2)望排泄物：呕吐清水、痰涎、宿食、咖啡样物或呕血。便血或粘液，黑便，大
便不成形，或呈水样，尿血，尿赤或混如米泔。
(3)舌诊：舌淡或胖，边有齿痕，苔白滑或腻。舌红少苔，剥苔或黄腻苔。 2. 闻诊：呃逆，爱气、呕吐或干呕。胃脘水声漉漉。口臭，呕吐，泻下物酸腐臭
秽。
3. 问诊：倦怠，少气，眩晕。腹部坠胀，食后尤甚。纳呆，便溏，肛门坠胀。胃
痛，痞满胀闷。呃逆、爱气，恶心、呕吐、嘈杂泛酸、龈肿、便秘或腹泻。下痢、久痢，紫癜、便血、尿血，肌衄，齿衄、鼻衄。月经过多或崩漏。
4. 切诊
(1)按诊：腹痛喜按或拒按。
(2)脉诊：脉细弱、濡缓、沉迟、滑数均可出现。 (三)辨证要点 掌握主症
脾病：纳呆、腹胀痛、泄泻便溏，浮肿、出血等。 胃病：胃痛、呕吐、爱气，呃逆等。
肠病：腹痛、下利或下利赤白粘冻，或久痢、便秘。
1. 脾气虚：纳呆、腹胀、便溏、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。
2. 脾阳虚：脾气虚，伴见阳虚寒证，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 3. 中气下陷：脘腹坠胀，食后尤甚。脱肛，子宫下垂，舌淡，脉弱。 4. 脾不统血：便血、尿血、月经过多。肌衄，齿衄，舌淡，脉细弱。
5. 寒湿困脾：泛恶、脘闷。黄疸色晦暗兼脾气虚表现，苔白腻，脉濡缓。
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