发布时间 : 星期四 文章儿科学 - 复习 - 总结 - 重点更新完毕开始阅读eb49440d04a1b0717ed5dd9d
2．肾上腺皮质激素 心脏炎时应早期使用。泼尼松日用量2mg／kg，分次口服。2～4周后减量，总疗程8～l2周。
(四)充血性心力衰竭的治疗 凡发生心力衰竭者，均视为风湿热活动伴严重心脏炎，应即刻给予大剂量静脉注射糖皮质激素治疗。应慎用或不用洋地黄制剂。必要时应用吸氧、利尿及低盐饮食。
(五)其他 舞蹈病有自限性，尚无特效治疗，仅采用支持及对症处理，可给予镇静剂。关节肿痛时应给予制动。 (六)预防
1．改善生活环境，增强体质减少链球菌咽峡炎的发生。
2．早期诊断和治疗 链球菌咽峡炎，一旦确诊应及早给予青霉素肌注10天。 3．确诊风湿热后，应长期使用抗菌药物预防链球菌咽峡炎。长效青霉素120万U每月肌注l次为首选方案。对青霉素过敏者可选用红霉素或其他敏感抗菌药物。
【真题库】10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。需继发性预防的方法是(2003) A避免关节损伤 B忌海鲜
C减少体育运动 D长效青霉素肌注 E激素吸入维持 答案：D
[解析]：对患过风湿热或已有风心病的患儿，应肌内注射长效青霉素期限至少5年，最好持续至25岁,进行继发性预防。有风湿性心脏病者，宜作终身药物预防。 第八单元 感染性疾病 第一节 发疹性疾病
由病毒所致儿科常见的呼吸道发疹性传染病有以下几种：麻疹、风疹、幼儿急疹和水痘。而猩红热是由A族溶血性链球菌引起的呼吸道发疹性传染病。这些疾病的传染原主要为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，有一定的潜伏期，开始发病常表现为上呼吸道感染。 出疹与发热的关系：“水仙花，莫悲伤”。 一、麻疹
麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，使其发病率明显下降。
(一)病因 麻疹病毒属副粘病毒科，麻疹患者是惟一传染源。患儿从潜伏期末2-3天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过飞沫传播。 (二)临床表现 典型麻疹可分以下四期： 1．潜伏期 接触后l0～l4天，最长可4周。 2．前驱期 一般为3～4 日。特点： ①低-中度发热，体温无一定热型；
②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；
③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)，发疹前24～48小时出现，位于颊内侧粘膜，白色斑点直径0.5～1mm，有时有红晕环绕，可累及整个粘膜及唇部粘膜，在皮疹出现后逐渐消失； ④偶见皮疹、红斑。
【真题库】 麻疹早期诊断最有意义的临床表现是（2001,2002） A发热、流涕、咳嗽 B有感冒接触史 C耳后淋巴结肿大
D手、足出现红色斑丘疹 E科泼力克（Koplik）斑 答案：E（2001,2002）
[解析]：麻疹粘膜斑即科泼力克（Koplik）斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。 3．出疹期 多在发热后3～4天出现皮疹。
出疹顺序：耳后-发际-颈部-额面-躯干-四肢（包括手足心）。为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。皮疹发作时发热、全身不适及各种炎性症状也达极点。 【真题库】1.麻疹出疹一般在发热后的（2004） A1～2天 B3～4天 C5～6天
D7～8天 E9～10天 答案：B
【真题库】2.典型麻疹的出疹顺序是（2001） A.先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢 B.先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心 C.先额部，面部，后躯干、四肢 D.先躯干，后四肢，最后头面部
E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底 答案：A
4．恢复期 出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。
5．重症麻疹 发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重，易发生并发症，可出现循环衰竭、心功能不全及休克。
(三)并发症
1．肺炎 是麻疹最常见的并发症，是麻疹的主要死因（90%）。 2. 喉炎
3．心肌炎
4．神经系统 麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。 4．应警惕潜伏的肺结核病。
5．其他 格林-巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎、营养不良与维生素A缺乏症。 (四)治疗
1．一般治疗 保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，给予易消化富营养的食物，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。
2．对症治疗 降温、镇静、止咳，对并发症相应处理。 (五)预防
预防的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高免疫力。
1．控制传染源 早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至l0天。接触麻疹的易感者检疫观察3周。
【真题库】1.麻疹病人解除隔离的指标是（2004） A隔离至热退 B皮疹完全消退后 C出疹后5天
D出疹后10～14天 E出疹后3～4天 答案：C（2004）
【真题库】2. 麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后 A．3天 B．5天 C．7天
D．10天 E．14天 答案：D
【真题库】3. (144～145题共用题干)
7个月患儿，发热3天，体温39℃，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40℃。颊粘膜粗糙，可见白色斑点。
144题．最可能的诊断是 A．风疹 B．水痘 C．麻疹 D．猩红热 E．幼儿急疹 答案：C
145题．该患儿需隔离至出疹后 A．3天 B. 5天 C．7天 D．10天 E．14天 答案：B
2．切断传播途径。
3. 主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果90％。国内规定初种年龄为8个月，4～6岁再次接种。 4. 被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白，可预防麻疹；剂量不足或接触麻疹5-9日使用，仅可减轻症状。。
【真题库】.丙种球蛋白用于小儿被动免疫，主要用于预防（2001） A.流感 B.麻疹 C.百日咳 D.结核病 E.乙型脑炎 答案：B 二、风疹
风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。
(一)病因 风疹病毒属披盖病毒科。病原体通过飞沫传播。 (二)临床表现
1．潜伏期 l4～21天不等。
2．前驱期 低热、呼吸道卡他症状，腹泻、呕吐较少见。约半天至两天。
3．出疹期 发热后半天至1天出疹。出疹顺序：面部-躯干-四肢，为多形性斑丘疹，疹间皮肤正常。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。典型临床表现还有耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1月左右。
先天性风疹综合征 指母亲感染风疹后病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，造成永久性器官畸形和组织损伤，如各种类型的先天性心脏病、视觉及听觉疾病及神经系统疾病，亦可是完全正常新生儿。迟发症状可在生后2月至20年内发生。 (三)治疗 无特殊治疗，仅给对症及支持治疗。
（四)预防 隔离期：出疹后5天。易感者应进行被动或主动免疫。 【真题库】风疹与麻疹的主要鉴別点是（2003） A全身症状轻
B皮疹为全身性分布 C呈充血性斑丘疹 D皮疹一日内出齐 E外周血白细跑减少 答案：A（2003）
[解析]：麻疹的特点:有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天出现口腔粘膜斑，全身出红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。风疹的特点：全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。结合上述的选题答案，选A。 三、幼儿急疹
幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发疹性疾病，特征是发热3～5天，热退后全身出疹，并一天内出齐，很快消退。
(一)病因 病原体为人类疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。
(二)临床表现 潜伏期大致8～14日，平均l0日。起病急，体温突然升高达39℃～41℃，持续约3～5天，一般情况良好。热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，一天内出齐，一般在2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大。
(三)治疗 无特殊治疗。对症处理。 (四)预防 预后良好，注意隔离患儿。 【真题库】1. 幼儿急疹的临床特点是 A．发热1～2天出疹 B．热退后全身出疹 C．出疹时全身体温升高 D．皮疹常有融合
E．疹退后皮肤留有棕色色素沉着 答案：B
【真题库】2.6个月女婴，发热3天，体温39℃。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是（2003） A风疹 B麻疹 C水痘 D猩红热 E幼儿急疹 答案：E（2003）
[解析]：6个月小儿，一般情况好，耳后淋巴结肿大，高热3～5天，热退疹出是幼儿急疹的典型特点。故选E。
【真题库】3. (24~25题共用题干) （2004）
7个月患儿，发热3天，体温39~40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。 24题.最可能的诊断是 A风疹 B水痘 C麻疹
D猩红热 E幼儿急疹 答案：E（2004）
25题.本病的病原为（2004） A麻疹病毒 B腺病毒 C人疱疹病毒6型
D柯萨奇病毒 E水痘病毒 答案：C（2004）
【真题库】4.患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是 A风疹 B幼儿急疹 C猩红热 D麻疹 E水痘 答案：B
[解析]：热退疹出是幼儿急疹特点。 四、水痘
水痘是传染性极强的儿童出疹性疾病，皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微。
(一)病因 由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，病人为传染源，通过直接接触、飞沫、空气传播。90％患儿年龄<10岁，高峰为6～9岁，但亦可发生在任何年龄包括新生儿期。
(二)临床表现 潜伏期10～21天，一般两周左右。前驱期仅1天，表现为发热、全身不适等，次日出现皮疹。（发热1天后出现皮疹） 1．典型水痘
皮疹特点：①成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆型、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变为浑浊，水疱易破溃，疱疹持续3～4天。然后从中心开始干缩，迅速结痂，在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在，这是水痘皮疹的重要特征；②皮疹分布呈向心性；③粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。 【真题库】1．水痘发热后几日开始出皮疹（2005） A．半天 B．1天 C．2天 D．3天 E．5天
答案：D（2005）
解析：出疹期发热数小时至24小时出现皮疹。 【真题库】2.不符合水痘皮疹特点的是（2001） A皮疹呈向心性分布
B皮疹最初形态为斑丘疹 C黏膜处也可见皮疹
D丘疹、疱疹、结痂可同时存在 E皮疹不伴瘙痒 答案：E
[解析]：水痘为瘙痒性水疱疹。
2．重症水痘 体质较弱的婴幼儿，久病不愈的儿童，母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿，正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿，如果感染水痘，可继发感染而发生坏疽性变化。
3．先天性水痘 妊娠早期发生水痘，可致多发性先天畸形，如小头畸形、白内障、小眼球、脉络膜视网膜炎等.
(三)并发症 皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌炎及脑炎等。
(四)治疗 无特殊治疗，仅对症处理，避免继发性感染，勤换内衣，剪短指甲，保持皮肤清洁。水痘肺炎或免疫功能低下者可口服或静注无环鸟苷，继发细菌感染时，给抗菌药物治疗。
(五>预防 隔离病儿，待皮疹结痂变干后解除隔离。接触水痘健康易感儿仅予观察，不需检疫。对大量应用激素、免疫功能受损或恶性病者，在接触水痘72小时内可给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白，起预防作用。 五、猩红热
猩红热(scarlet fever)是由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。
(一)病因 A族乙型链球菌是对人类的主要致病菌株，有较强的侵袭力，能产生致热性外毒素(pyrogenic exotoxm；又称红疹毒素，erythrogenic toxin)，是本病的致病菌。全年均可发病，但以冬、春季多见。传染原为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起“外科型”猩红热。 (二)临床表现 潜伏期1～7天；外科型1～2天。 1．普通型 典型病例可分以下3期：
(1)前驱期：起病急，发热，体温38～40℃之间，中毒症状重。咽炎、扁桃体炎。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔，以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。
(2)出疹期：起病l2～48小时内出疹，皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时内布满全身。其特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，压之暂呈苍白，触之似砂纸感。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条,称帕氏(Pastia)线。
(3)恢复期：一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退，疹退l周后开始脱皮，先从面颈部糠屑样脱皮，渐及躯干、四肢，手足可呈大片状脱皮。脱皮程度与时间、随皮疹轻重而异，脱皮期长达2～6周，偶可8周，无色素沉着遗留。少数患儿病后l～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。 【真题库】1.猩红热的皮疹出现在发热后（2004） A12小时之内 B12～48小时 C49～60小时
D61～72小时 E大于72小时 答案：B（2004）
【真题库】2猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确 A皮疹粗糙，砂纸样 B常有散在糠屑样脱皮
C在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏 D常在24小时内遍及全身 E疹间皮肤亦呈红色 答案：C
[解析]：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。 (三)治疗