发布时间 : 星期六 文章外科学总论五套试卷及答案更新完毕开始阅读ebbf7df727284b73f3425025
E．真菌性败血症
该病人经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。抗生素一直持续应用，15天后病人又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×109／L。
30．此时应考虑并发： A．中毒性休克
B．革兰阳性细菌败血症 C．革兰阴性细菌败血症 D．绿脓杆菌败血症 E．真菌性败血症
31．对该病人高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是： A．胸部X线摄片 B．抽血作厌氧性培养
C．尿和血液作真菌检查和培养 D．抽血作普通细菌培养 E．骨髓细菌培养
该病人经血、尿检查及培养，上述诊断成立。 32．此时应如何处理?
A．加大已应用的广谱抗生素量 B．输血抗休克治疗 C．药物降温
D．停止使用原广谱抗生素，改用抗真菌药物 E．人工冬眠治疗
问题 33～35
女，30岁，反复呕吐20天就诊，看病时全身乏力，腹部隐痛。 33．询问病史时下列哪项为各型缺水所共有? A．口渴 B．尿量减少 C．呕吐
D．手足麻木 E．烦躁
体查：脉搏110次／分，血压12／8kPa(90／60mmHg)，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g／L，RBC6×1012／L，BUN 7mmol／L。 34．对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为： A．BUN测定 B．尿比重测定 C．血清Na+测定 D．血气分析 E．尿Na+测定
35．在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充： A．10％葡萄糖酸钙 B．5％碳酸氢钠 C．10％氯化钾 D．血浆白蛋白 E．右旋糖酐
36．在补充血容量和钠盐后，补碱性液体应依据： A．呼吸快慢 B．血清钠水平 C．血气分析结果 D．BUN水平 E． 尿量多少
37．若病人体重50kg，血清Na+128mmol／L，第1天应补给： A．10％葡萄糖溶液3000ml + 5％1500m1 B．10％葡萄糖溶液1500ml + 5％3000ml C．10％葡萄糖溶液1000ml + 5％3500ml D．10％葡萄糖溶液2000ml + 5％2500ml E．10％葡萄糖溶液3500ml + 5％1000ml
38．若病人血清K+2mmol/L，第1天应补钾盐： A．氯化钾3.0g B．氯化钾4.5g C．氯化钾5.0g D．氯化钾7.0g E．氯化钾10.0g
39．病人血HCO3-14mmol/L，第1天应补充碳酸氢钠： A．250mmol B．400 mmol C．340 mmol D．150 mmol E．520 mmol
B1型题(最佳配伍题） 问题 40～41 A．加快输血
B．应用血管扩张剂 C．应用血管收缩剂 D．加快输液 E．强心剂
40．休克病人，脸色苍白，皮肤湿冷及瘀斑，紫绀，经输液补血无改善，血压仍低，中心静
脉压1.765kPa(180mmH20)，此时采用哪项治疗最佳? B
41．如仍未见效，必要时可加用上述哪项治疗? E
问题 42～43 A．反流和误吸 B．急性肺不张 C．张力性气胸 D．支气管痉挛 E．肺栓塞
下列情况在麻醉中可能发生上述哪种并发症?
42．呼吸道慢性炎症病人，在麻醉中致使迷走神经兴奋性增高，气道分泌物增加，同时应用
组胺释放药物 D
43．慢性气管炎病人，术前呼吸道分泌物较多，术中呼吸道的管理欠妥，又使用了使呼吸道
分泌物增多的药物 B
问题 44～46 A．煮沸灭菌 B．高压蒸气灭菌
C．0.1％新洁尔灭液浸泡 D．40％甲醛熏蒸 E．70％酒精消毒
44．医用丝线常用消毒方法 D 45．手术器械常用消毒方法 B 46．胆道镜消毒方法 D
问题 47～50 A．4～5天 B．6～7天 C．7～9天 D．10～12天
47．减张缝合伤口拆线日期 E 48．头面部及颈部伤口拆线日期 A 49．上腹部、背部、臀部伤口拆线日期 C 50．下腹部、会阴部伤口拆线日期 B
二、名词解释
1．交界性肿瘤在临床上除良性肿瘤和恶性肿瘤两大类之外，有少数肿瘤形态上属于良性，但却能出现浸润性生长，经手术切除之后易复发，经多次复发有的还可能出现转移，从生物行为上显示界于良性与恶性之间，临床上称为交界性肿瘤或临界性肿瘤
2．移植术将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自己体内或另一个体的某一部位，统称移植术(transplantation)。
3．三期愈合有些伤口先保持开放24～72h，引流其分泌物，待确认无明显感染后再予以缝合。这样处理常可达到近似一期愈合，称为三期愈合或延期愈合。
4．疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
5．择期手术如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
6．急性肾衰竭是指由各种原因引起的急性肾损害，肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，血尿素氮及血肌酐持续升高，肌酐清除率降低达正常的50％以下，并引起水、电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。
三、问答题
1．试述高钾血症的治疗？
高钾血症的目标治疗是增加排钾量。 (一)停止补钾或停输入含钾药物。
(二)急救措施是维持细胞膜电位和降低全身钾量。
用下列措施对抗高钾对心脏、神经肌肉的毒性，使钾离子暂时进入细胞，起到“救命”的效果。必要时5分钟后可重复注射。用洋地黄的病人要慎用钙剂。①10%葡萄糖酸钙10ml 静脉慢推，对循环不稳或肝功不佳者可用氯化钙。②50%葡萄糖50～100ml加正规胰岛素10～20U静脉慢推③碳酸氢钠静脉慢推联合应用可稳定心脏细胞膜 (三)降低血钾浓度
① 使钾转入细胞内，适用于中度高钾仅有T波高尖者。5%NaHCO3 100～150ml静脉慢推或/和25% 葡萄糖100 ml + 胰岛素10U 静脉慢推。
② 高糖病人可直接用胰岛素，酸中毒者用NaHCO3很易奏效，慢性心力衰竭和高钠血症时不宜用NaHCO3。
③ 聚苯乙烯磺酸钠 一般用聚苯乙烯磺酸钠40g溶于山梨醇液20～100ml中口服，1g聚苯乙烯磺酸钠可带出钾1 mmol。 也可在直肠内插入Foley尿管，气囊充气，将聚苯乙烯磺酸钠50～100g溶于200ml水中进行保留灌肠，此时1g聚苯乙烯磺酸钠可带出钾0.5 mmol ④速尿20～40mg静脉推入，适用于中度高钾且血肌酐＜265μmol者
⑤严重高钾血症病例和肾功能衰竭病例可用腹膜透析或血液透析来降低全身钾水平。
2．试述急性肾衰竭的病因与分类？ 急性肾衰竭的病因复杂，根据不同病因及早期处理的差异，临床上将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。 （一）肾前性急性肾衰竭 主要与血容量不足和心脏泵功能明显降低导致肾脏灌注不足有关，在急性肾衰竭中最常见。肾前性急性肾衰竭的原因常常包括：①低血容量；②有效血容量减少；③心排血量减少和④肾血管阻塞。肾前性急性肾衰竭早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害，若不及时处理，可发展为肾实质性损害而成为肾性急性肾衰竭。 （二） 肾后性急性肾衰竭是指双侧输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降，如双侧输尿管结石、盆腔晚期肿瘤压迫输尿管。
（三）肾性急性肾衰竭是由各种原因引起的肾实质性病变，急性肾小管坏死是其主要形式。肾缺血和中毒是其主要病变。临床上能使肾缺血的病症有各种休克；造成肾中毒的物质有氨基糖苷类抗菌药物、重金属、其他药物、生物性毒素。肾缺血和肾中毒两类病因，常交叉同时存在。