发布时间 : 星期一 文章健康评估练习题 - 图文更新完毕开始阅读ed828c5f680203d8cf2f243e
第三部分 健康评估习题参考答案
一、绪 论
一、单项选择题
1．A 2．C 3．D 4．B 5．E
二、健康史评估的方法与内容 一、单项选择题
1．A 2．D 3．A 4．D 5．C 6．A 7．B 8．C 9．E 10．D 11．A 12．B 13．B 14．C 15．D 16．A 17．A 18．A 19．A 20．C 21．B 22．C 23．B 24．C
三、健康资料与护理诊断
一、单项选择题 1．B 2．E 3．B 4．E 5．B 6．C 7．D 8．A 9．E 10．B 11．C 二、多项选择题
1．ABCD 2．ACD 三、名词解释
1．现存的护理诊断：是护士对个体、家庭或社区已出现的对健康问题或疾病的反应所做的判断。
2．有危险的护理诊断：是护士对易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应所做的临床判断，一般应有导致易感性增加的危险因素存在。
3．健康的护理诊断：是护士对个体、家庭或社区从某一特定的健康水平向更高的健康水平转变所作的临床判断。
四、简答题
1．现存的护理诊断由名称、定义、诊断依据和相关因素4部分组成。常用三部分陈述，即PSE公式。有危险的护理诊断由名称、定义和危险因素3部分组成。常用二部分陈述，即PE公式。健康的护理诊断仅包含名称部分而无相关因素。常用一部分陈述，仅包含诊断名称。
四、常见症状评估
一、单项选择题
1．C 2．E 3．D 4．B 5．A 6．C 7．A 8．C 9．E 10．B 11．B 12．B 13．A 14．B 15．C 16．A 17．B 18．C 19．C 20．A 21．E 22．D 23．E 24．A 25．B 26．E 27．E 28．A 29．E 30．E 31．B 32．B 33．B 34．A 35．B 36．B 37．E 38．A 39．C 40．B 41．C 42．D 43．A 44．A 45．D 46．D 47．A 48．B 49．E 50．A 51．A 52．D 53．B 54．C 55．A 56．D 57．A 58．B 59．C 60．E 61．C 62．E 63．E 64．B 65．A 66．E 67．C
二、名词解释
1．发热：体温调节中枢受致热源的作用或体温调节中枢自身功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常值。
2．热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。
3．咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。
4．呼吸困难：病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸运动用力，重者鼻
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翼煽动、张口耸肩甚至出现发绀，并伴有呼吸频率、节律、深度的改变。
5．三凹征：即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷。
6．发绀：发绀又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L）,致皮肤、粘膜呈青紫的现象。
7．腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带粘液、脓血、或未曾消化道食物。
8．便秘：指排便频率减少，7天排便次数少于2~3次，排便困难、粪便干结。 9．便血：指消化道出血，血液由肛门排出。
10．呕血：是上消化道或全身性疾病所致的急性上消化道出血，经口腔呕出。 11．黄疸：是指由于胆红素代谢障碍，血清中胆红素浓度增高（超过34.2umol/L），使巩膜、粘膜、皮肤黄染现象。
12．惊厥：指四肢、躯干与颜面部骨骼肌不自主的强直性或痉挛性抽搐。常为全身性、对称性，可伴有或不伴意识障碍。
13．意识障碍：人体对自身及周围环境刺激的反应迟钝或缺乏的状态。 三、填空题
1．发热的程度 热型 发热的病程 发热的临床表现 2．感染性发热 非感染性发热
3．咳嗽的性质 咳嗽的时间和规律 咳嗽的音色 痰的性质、量 气味 4．肺结核 支气管扩张 风心病二尖瓣狭窄 支气管肺癌 5．吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
6．劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
7．胸壁疾病 呼吸系统疾病 循环系统疾病 纵隔疾病 其他疾病 8．肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 胆汁淤积性黄疸
9．消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 10．5ml 50ml 250ml
11．幽门梗阻 高位肠梗阻 低位肠梗阻 霍乱 有机磷中毒 12．中枢性呕吐 周围性呕吐
13．钠水潴留 毛细血管静水压升高 血浆胶体渗透压降低 毛细血管通透性增加 淋巴液或静脉回流受阻
14．心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿
15．局部炎症 局部静脉回流受阻 淋巴液回流受阻 16．肾炎性水肿 肾病性水肿
17．肾小球肾炎 肾病综合症
18．体液过多 有皮肤完整性受损的危险 活动无耐力 睡眠型态紊乱 19．颅内感染 脑血液循环障碍 颅内占位性病变 颅脑损伤 感染中毒性脑病 20．嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷
四、简答题 1．（1）稽留热：见于肺炎球菌肺炎、伤寒高热期。
（2）弛张热：见于败血症、脓毒血症，重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。 （3）间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎。 （4）波状热：见于布氏杆菌病。
（5）回归热：见于回归热。 2．（1）吸气性呼吸困难：特点是吸气显著困难，严重者出现三凹症，见于大气道阻塞，如喉部水肿、气管异物等。
（2）呼气性呼吸困难：特点是呼气特别困难，呼气缓慢、时间长，常伴有哮鸣音。见
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于下呼吸道梗阻，如支气管哮喘等。
（3）混合型呼吸困难：特点吸气呼气均困难，呼吸浅快，常伴有病理性呼吸音，见于肺部严重病变、胸腔积液等。
3．心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点： 区别 病史 有哮喘发作史、个人或家族过敏病史 多见于青少年 好发于春秋季节 呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰 心脏体征 胸部X线检查 有效治疗药物 无心脏病基础者正常 肺野清晰或透亮度增高 β2受体激动剂、氨茶碱 有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史 发病年龄 发病季节 肺部体征 多见于中老年 发病季节性则不明显 在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰 可见左心增大、心尖部奔马律及病理性杂音 可见肺淤血及左心增大 洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱 名称 支气管哮喘 心源性哮喘 4．（1）窒息：是否有急性大咯血、极度衰弱、应用镇静、镇咳药及精神极度紧张的情况。是否表现为咯血过程中突然咯血减少或停止，进而气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。是否出现病人剧烈咳嗽后，咯血200ml，突然表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓。
（2）肺不张：咯血后是否出现呼吸困难、胸闷、发绀，呼吸音减弱或消失。
（3）继发感染：咯血后是否持续发热、咳嗽加剧，伴肺部干湿罗音。 （4）失血性休克：是否出现烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意识模糊，血压显著下降，脉搏 ＞120次/分，尿少或尿闭。
5．咯血与呕血的鉴别： 鉴别要点 病因 出血前症状 出血方式 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状 咯血 呕血 肺结核、支气管扩张、肺炎、消化性溃疡、肝硬化、食管胃心脏病 底静脉曲张 喉部发痒、胸闷、咳嗽等 咯出 痰、泡沫 碱性 无，如咽下可有 痰中带血，常持续数日 上腹部不适、恶心呕吐等 呕出，可呈喷射状 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍持续数日 无痰 6．（1）疼痛部位：常为病变所在部位，但应注意某些内脏疾病可伴有牵涉痛、甚至突
出表现为牵涉部位疼痛，如心绞痛可单纯表现为左肩痛、左臂痛、上腹痛或牙痛等。
（2）疼痛性质与程度。 （3）疼痛发生与持续时间。 （4）诱发、加重或缓解因素。 （5）相关病史及伴随症状和体征。 （6）疼痛的身体、心理、社会反应。 7．心源性水肿与肾源性水肿的区别
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不同 水肿起始部位 加重方式 减轻方式 伴随症状 发展速度 心源性水肿 身体下垂的部位 行走活动后明显加重 休息后减轻或消失 常伴心慌、气短等症状 慢 肾源性水肿 眼睑与颜面水肿 晨间起床时最重 活动后减轻 伴小便异常 快 8．（1）体内钠水潴留，如继发性醛固酮增多、心力衰竭。 （2）毛细血管静水压增高，如有心衰竭、肿瘤压迫。
（3）血浆胶体渗透压升高，如血清蛋白减少，见于肾病综合症、肝硬化失代偿期。 （4）毛细血管通透性增加，如各种炎症，急性肾炎。 （5）淋巴液回流受阻，如丝虫病等。
9．（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声光等刺激全无反应，但对强烈的疼痛刺激尚可出现痛苦表情、呻吟和下肢防御性躲避动作。生理反射存在或减弱。血压、脉搏、呼吸变化一般不明显、但大小便可有潴留或失禁。
（2）深昏迷：意识完全丧失，无自主运动，全身肌肉松弛，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。深浅反射均消失。呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或潴留，机体仅能维持呼吸及循环最基本的功能活动。
五、病例分析 1．（1）热型为稽留热。 （2）评估要点：体温持续在39～40℃以上高水平2天，24小时内波动范围不超过1℃。 （3）护理诊断：①体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。 ②潜在并发症：惊厥、意识障碍。 2．（1）呼气性呼吸困难
（2）评估要点：①呼吸困难发生的特点、速度和持续的时间。②呼吸困难的严重程度及其对日常生活的影响。 ③呼吸困难对人体功能性健康形态的影响：有无发绀、语言困难、烦躁不安、意识障碍等改变。④伴随症状。⑤诊断、治疗与护理经过，尤其为是否采取氧疗及疗效。 3．（1）渗出性腹泻
（2）评估要点：①查询健康史中有关腹泻的病史或不当、不洁饮食等诱因。②观察记录排便次数、性状和量。③伴随症状及腹泻心理、社会反应。④严重腹泻者应注意其有无各种并发症。⑤ 诊断、治疗与护理经过。
（3）护理诊断：①腹泻 与肠道感染有关；与胃大部切除有关等。②体液不足/有体液不足的危险 与腹泻所致体液丢失过多有关。③疼痛：腹痛 与毒素作用于肠壁自主神经，引起肠痉挛有关。④有皮肤完整性受损的危险 与频繁排便及排泄物对肛周皮肤的刺激有关。
4．（1）病人烦躁，皮肤苍白，有一过性眩晕，感口渴，心率100次/分，血压90/60mmHg，考虑出血量在800～1000ml。
（2）常见的护理诊断：①组织灌注量改变 与上消化道出血致血容量减少有关。②活动无耐力 与呕血与黑便所致贫血有关。③焦虑/恐惧 与大量呕血与黑便有关。④潜在并发症：休克。
五、身体评估 一、单项选择题
1．B 2．D 3．C 4．D 5．A 6．C 7．B 8．A 9．D 10．C
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