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外科学—理论综合（A1型第一分册） 第5页
诊治,此次突然呕血,量约1000毫升,体检:一般情况差,贫血貌,腹胀,有腹壁静脉曲 张,肝未触及,脾触及,移动性浊音(+),脉率120次/分,血压10/6kPa(75/45mmHg),
血色素6.3克,血小板3万,白细胞3.0×10/L,中性7%,GPT100u,血清总蛋白4克% A/G=1.8/2.2,现病人有断续呕血,应首先采取哪项措施?
A.垂体后叶素B.局部止血药物的应用C.三腔二囊管压迫止血 D.立即手术行贲门周围血管断流术E.门腔静脉分流术
51. 女性18岁,诉颈粗,无任何不适,检查:甲状腺弥漫性肿大,质软,光滑,未闻及杂音。 2小时 4小时 6小时 24小时 摄碘试验 10% 20% 40% 50% 抑制试验 4% 10% 18% 20% 最合适诊断应为
A.原发性甲状腺机能亢进B.继发性甲状腺机能亢进C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.单纯性甲状腺肿E.甲状腺机能减退 52. 造成腹外疝的两个基本发病因素是
A.婴幼儿腹肌发育不全和老人腹肌萎缩B.腹股沟管和股管宽大
C.妊娠和重体力劳动D.腹壁强度降低和腹内压增高E.腹壁外伤和感染造成腹壁缺损 53. 女性46岁,颈前触及多个肿大结节,中等硬度,表面光滑,随吞咽可上下移动,伴劳动 后心悸,气促5年,无突眼。检查:脉搏110次/分,同位素碘131扫描甲状腺热结节。 最应考虑为
A.甲状腺高功能腺瘤B.原发性甲状腺机能亢进C.结节性甲状腺肿继发甲亢 D.慢性淋巴性甲状腺炎E.地方性甲状腺肿
54. 男性,45岁,三年前因左侧腹股沟斜疝作疝囊高位结扎和巴西尼氏(BASSINI)修补 术,术后一年腹股沟区又肿块复脱出,且逐渐增大,需再次手术,应首选用哪一种修 补术?
A.疝成形术B.佛格逊氏(FERGUSON)修补术C.巴西尼氏(BASSINI)修补术 D.哈斯特氏(HALSTED)修补术E.麦克凡氏(MCVAY)修补术?
55. 男62岁,因溃疡病急性穿孔弥漫性腹膜炎行穿孔修补术,术后拆线创口一期愈合,但 术后体温徘徊在38-38.7℃,自觉右上腹时有隐痛,并向右肩放射,咳嗽时有加重,腹 部柔软,无明显压痛,肝脏于右季肋下一指质软无触痛,肝上界右第五肋间,轻叩痛, 右下肺呼吸音减弱,未闻罗音,X线示右胸膜反应,右膈抬高,B超示第八肋腋后线有一 3cm小液平,最大可能是
A.右下肺炎B.急性胆囊炎C.肝脓肿D.膈下脓肿E.溃疡修补处漏
56. 女性39岁,患者突发寒战,高热,体温39℃,右上腹胀痛,肝大触痛明显,白细胞增多伴 明显核左移,X线胸腹透视示右膈肌提高,运动受阻,超声波示肝区有液平段,肝同位 素扫描有稀疏区,应首先考虑
A.肝癌B.细菌性肝脓肿C.阿米巴肝脓肿D.胆道感染E.膈下脓肿
57. 女性62岁,剑突下持续性胀痛10余小时,恶心呕吐,伴有寒战,发热,过去有类似发 作并伴黄疸史,曾诊断传染性肝炎。体检:神志淡漠,体温39.8℃,血压10/7kPa (75/55mmHg),脉搏120次/分,剑突下压痛,肝区叩击痛。白细胞计数28×10/L (28000/mm),中性92%,血清淀粉酶160索氏单位。诊断首先应考虑
A.急性胰腺炎B.胆道蛔虫症C.急性胆囊炎,胆石症D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.溃疡病穿孔 58. 女性45岁,肥胖,右上腹疼痛呈持续性阵发性绞痛已达64小时,伴恶心呕吐,体检:体 温38.2摄氏度,巩膜黄染,右上腹压痛肌紧张,触及肿块伴明显触痛。MURPHY征阳性, WBC12×10/L,过去曾有类似发病史,B超曾证实胆囊结石,宜首选施行下列哪一种
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手术?
A.胆囊造瘘术B.胆囊切除术C.胆囊造瘘术+胆总管探查引流术 D.胆囊切除术+胆总管探查引流术E.总胆管切开探查引流术
59. 女性9岁,有肾炎史,近一周来有咽痛,咳嗽,无痰,昨日起发热,腹痛呈持续性,伴恶 心,未呕,二次排便稀薄不成形,检查:体温39.5℃,咽部充血,两肺呼吸音粗糙,但 未闻罗音,腹部饱满,全腹压痛,以中下腹为著,伴反跳痛,但肌紧张不明显,肠鸣音 减弱,直肠指检盆腔有触痛,但无饱满感,直肠腔内和腔外均未触及肿块,WBC(19× 10/L),最可能诊断考虑
A.肺炎B.肠系膜淋巴结炎C.原发性腹膜炎D.急性阑尾炎E.结核性腹膜炎 60. 下列哪组症状最可能提示为下肢深静脉血栓形成?
A.游走性血栓性静脉炎B.小腿和踝部色素沉着伴湿疹C.小腿酸胀,久站后足部浮肿 D.弹力绷带包扎后行走下肢浮肿加重,伴疼痛E.间歇跛行
61. 男性50岁,三天前左下腹被摩托车碰撞,当时无异常,三天来局部疼痛加剧,来诊时 呈休克状态,体检呈弥漫性腹膜炎伴代谢性酸中毒,经积极抗休克术前准备,进行手 术剖腹,术中见腹腔内有大量游离气体和粪臭性脓液,乙状结肠中部在肠系膜缘有 一1.5cm破口,周围充血,水肿,边缘糜烂,有脓苔覆盖,下列哪项处理最正确? A.破损肠段切除一期对端吻合B.破损肠段外置,腹腔引流
C,破损肠段修补,横结肠辅助性造口D.横结肠造口E.破损肠段切除一期吻合加横结肠造口 62. 女性24岁,颈部肿块随吞咽上下活动,手术中见右侧甲状腺下极肿块约2×2cm大小, 颈侧数个淋巴结,行右侧甲状腺切除,冰冻切片系甲状腺癌,进一步手术治疗最宜选 用
A.双侧甲状腺次全切除术B.右侧甲状腺全切除加同侧颈淋巴结清扫
C.右侧甲状腺全切除加同侧颈淋巴结清扫峡了,加左侧甲状腺次全切除术 D.双侧甲状腺全切除术E.双侧甲状腺次全切除术加放射治疗
63. 女性56岁,诉在洗澡时无意触及右侧乳房一肿块,无痛,时隔十个多月来诊,检查:在 右乳外上方见局限性皮肤凹陷,该部且能触及3×2cm大小肿块,此处皮肤凹陷最可能 由下列何种原因导致?
A.乳房充血,水肿B.癌细胞填塞皮内,皮下淋巴管C.癌肿浸润Cooper韧带 D.癌肿浸润乳腺管E.癌肿浸润乳腺小叶腺泡
64. 女性56岁,两年前因右乳房肿块诊断右乳房癌,经根治切除术后,最近腰痛,经腰椎摄 片,示腰1有破坏性病灶,其骨骼转移最常见的直接途径是
A.肋间静脉B.腋静脉C,乳内静脉D.锁骨下静脉E.癌栓子经胸导管逆流
65. 患者女性,32岁,六个月前产一男婴,现哺乳,诉右乳房肿痛,逐渐扩展致全乳房,无发 热,检查:体温37.2℃,右乳房明显较对侧为大,表面皮肤发红,水肿,皮肤温度增高, 触之感到硬实肿块,无波动感,同侧腋下淋巴结肿大,首先应考虑是
A.急性乳腺炎B.乳汁淤积C.乳房后脓肿D.炎性乳房癌E.乳腺囊性增生合并感染 66. 女性42岁,8年前左乳房外上方发现肿块,当时切除活检报告“乳房纤维囊性增生 病”,近一个多月来又发现切口下一硬块,边界不清,无痛,逐渐增大,其最合适处 理应是
A.门诊随访B.中药治疗C.抗雌激素药物治疗D.穿刺活检E.手术切除
67. 女性47岁,乳房触及一约1.5×1.5厘米肿块,活动,边缘欠清,与皮肤无粘连,首先应 如何处理
A.可短期内门诊随访观察B.中药治疗
C.局麻下将肿块组织切取一小块送病理检查,明确诊断后进一步处理
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D.将肿块与周围正常乳腺组织完整切除送活检,以明确诊断E.可作单纯乳房切除
68. 女性45岁,右乳房内上象限触及肿块2×3cm大小,质硬,表面不光滑,与周围组织分界 不甚清楚,乳房内陷病症,同侧腋部淋巴结未触及,治疗最宜采用
A.肿块切除术B.单纯乳房切除术C.单纯乳房切除术+腋下淋巴结清扫D.乳房根除术 E.乳房扩大根除术
69. 男性55岁,因上消化道大出血入院,十年前曾有肝炎史。体检:肝肋下3cm,剑突下 5cm,高低不平,质硬,脾未及,移动性浊音阳性,纤维内窥镜检示:食道下端见曲张 静脉伴出血,胸片示右横膈局限性隆起,r-GPT300u,AFP(-),肝超声波见肝右后叶 低密度灶,同位素扫描呈稀疏,应首先考虑下列哪一种可能?
A.继发性肝癌B.慢性肝炎C.门脉性肝硬化D.肝硬变性肝癌E.胆汁性肝硬化?
70. 男性40岁,进行性黄疸加深二周,伴有上腹闷胀感,有皮肤搔痒,无畏寒发热,素来体 健,过去无类似发作病史。体检:巩膜,皮肤黄染,肝肋下2指,可触及肿大胆囊,化验 总胆红质9mg%,直接胆红质5mg。SGPT120,AKP35,粪便隐血阳性,最可能的诊断是 A.胆总管结石B.传染性肝炎C.急性胆囊炎,胆结石D.壶腹部肿瘤E.溶血性黄疸 71. 结肠癌的最可能的早期症状是
A.脐周阵发性绞痛,腹泻.腹胀.发烧.粪便为腥臭血便 B.右下腹部疼痛,腹泻便秘交替,粪便无粘液和脓血 C.右下腹痉挛性痛,腹泻.发烧.粪便不成形,无脓血 D.左下腹部疼痛.腹泻.发烧.粪便有粘液和脓血 E.腹部持续性隐痛,腹泻.便秘.粪便有粘液和脓血
72. 男性50岁。2小时前搬动家俱时,突感右上腹剧烈疼痛,迅速漫延至全腹痛。伴出 冷汗。有15年肝炎史。2个月来右上腹胀痛,伴消瘦。检查:T38℃血压10.6/8kPa (80/60mmHg),脉细快120次/分。腹胀满,腹肌紧张全腹压痛及反跳痛,移动性浊音 (++),血色素50g/L,最可能的诊断是
A.胃癌穿孔B.急性出血性坏死性胰腺炎C.肝硬化腹水,继发感染D.肝癌破裂 E.肠系膜上动脉栓塞
73. 45岁,女。右乳外上象限可触及大小约1×5cm边界欠清,活动度差和质硬的包块, 右腋窝可触及3个肿大的,散在的淋巴结。应首选下列哪项治疗? A.乳癌根治术B.简化乳癌根治术C.化疗D.放疗E.激素治疗
74. 男性,45岁。少量饮酒后,突然大口呕吐鲜血1500毫升。否认肝炎史。检查:血压 10/5kPa(75/50mmHg),P130次/分,眼结合膜苍白。肝不大,脾肋下触不清。腹水 (++)。血色素50g/L,该病人最适宜的诊断方法是
A.急症钡餐透视B.急症内窥镜检查C.选择性腹腔动脉造影D.双囊三腔管压迫试验 E.系列肝功能检查
75. 肠梗阻确诊以后,最重要的是了解
A.肠梗阻的原因B.肠梗阻是单纯性或绞窄性C.肠梗阻的部位D.肠梗阻的程度 E.肠梗阻发病的速度
76. 粘液血便,右下腹触到6cm直径大包块,质硬,不规则。应首选哪项检查?
A.胃肠钡餐透视B.灌肠气钡双重造影C.CT D.B型超声波检查E.乙状结肠镜检查 77. 女,26岁。哺乳期,近3天,感右乳外侧,胀痛。伴发热38.7℃。检查:右乳外上象限 可触及一大小约4×4×3cm包块,位置较深,有明显压痛,未触及明显波动感,右腋 窝淋巴结肿大,压痛,应采取下列哪项治疗最合适?
A.脓肿切开引流B.局部热敷C.局部注射抗菌素生理盐水 D.局部穿刺.抽出脓液后.切开引流E.广谱抗生素
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78. 男,30岁,因\原发甲亢\施行甲状腺次全切除术后6小时,患者感呼吸困难,检查:面紫 绀,颈部敷料呈红色,下列并发症中,哪项可能性最大?
A.喉返神经损伤B.喉上部神经损伤C.切口内出血D.甲状腺危象E.甲状旁腺损伤 79. 胃大部切除术后24小时,判断有无术后胃出血,最可靠的依据是
A.脉搏增块,血压下降B.胃管持续有大量新鲜血液流出C.血色素持续下降 D.病人出冷汗,四肢湿冷,面色苍白E.病人烦躁.腹痛 80. 与胃癌的发生最相关的疾病为
A.十二指肠溃疡B.胃息肉C.胃泌素瘤D.应激性溃疡E.十二指肠憩室
81. 男50岁,右下肢静脉曲张10年,逐渐加重,小腿浮肿,查右膝关节内侧及小腿前内侧浅 静脉曲张及球瘤样隆起,大隐静脉瓣功能试验结果,10秒钟内释放止血带出现自上而 下静脉充盈曲张。Pratt试验阳性, Perthes试验阴性,应采取下列哪项最佳治疗方 法?
A.非手术治疗B.高位结扎+小隐静脉切除术C.大隐静脉瓣成形术D.硬化剂注射 E.高位结扎加剥脱术
82. 56岁,女性。排脓血便半年,开始大便频,稀糊状,量不多,消炎治疗好转,中断治疗又 复发。查体:无贫血。腹部不胀,无包块。肛诊直肠内未触及结节及肿块,指套沾有 血性粘液,为确诊下列哪项检查最有价值?
A.大便常规加潜血试验B.B超C.钡剂灌肠透视检查D.纤维结肠镜检查E.CT检查 83. 女,18岁,近2日因饮食不节,出现右上腹阵发性绞痛并向右肩放射,发病时疼痛剧 烈,间歇时平息如常,请问下列哪项体征最有助诊断?
A.黄疸 B.腹胀 C.腹肌不紧,反跳痛(-) D.Murphy氏征(±) E.胆囊大
84. 女,32岁,因车祸撞伤上腹部2小时,腹痛,恶心、呕吐。查体:T37℃。P140次/分 BP12/9kPa(92/69mmHg),面色苍白,上腹部皮下瘀血,右侧重,腹胀,全腹有压痛及 反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音减弱,腹腔穿刺抽出不凝固的血,肛诊,指套上有暗 红色血性大便。最可能损伤的脏器是
A.肝破裂B.脾破裂C.十二指肠破裂D.胃破裂E.结肠破裂 85. 嵌顿疝或绞窄性疝患者行手术治疗时,手术中的最关键是 A.疝内容物还纳后修补B.正确判断疝内容物的生命力
C.疝内容物还纳,疝囊高位结扎 D.先切开或扩张疝环E.切开肠管减压后还纳
86. 呕血一次,柏油样大便3天,过去有上腹饥俄痛史,夜间痛醒,呕血后腹痛消失,诊断应 考虑为
A.门静脉高压症B.胃、十二指肠溃疡C.胃癌D.肝胆疾病E.出血性胃炎 87. 肠梗阻的最主要共同表现为
A.腹痛.腹胀.腹泻.发烧B.腹痛.呕吐.腹胀.发烧C.腹痛.呕吐.腹胀.腹泻 D.腹痛.呕吐.腹胀.便塞E.腹痛.呕吐.发烧.便塞
88. 剑突下突发而又会忽止的钻顶痛和绞痛,最可能的诊断是
A.胆道结石B.胆管癌C.胆道蛔虫D.胰腺结石E.十二指肠溃疡病
89. 某患者,在施行右叶甲状腺腺瘤切除过程中,发现左叶有一1cm直径结节。冰冻切片诊 为乳头状癌,未浸润到包膜。最恰当的治疗是
A.双侧甲状腺大部切除术B.病侧甲状腺大部切除加峡部切除术
C.病侧甲状腺.峡部全切除术,加对侧腺叶大部切除D.病侧甲状腺体切除加同侧颈淋巴结清扫 E.病侧甲状腺体加峡部切除加同侧颈淋巴结清扫
90. 男,62岁。因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后5天,左上腹持续性痛,逐渐加重,疼痛 放射至左肩部,深呼吸及咳嗽时加重,T37℃,压痛限于左季肋下,并有叩击痛,X线示: