发布时间 : 星期一 文章尿动力学检查指南更新完毕开始阅读ee60453552ea551810a687bc
系综合征和骶髓上脊髓损伤患者的BCR潜伏期经常缩短。
（3）健康和患病人群的骶反射图形第一部分及第二部分的组成经常存在差异，健康人 群只需要较低的刺激强度即可诱发出骶反射图形的第一部分，而盆底肌肉存在部分去神经病变的患者，应用常规刺激强度骶反射图形的第一部分经常不能诱发出来，但加大刺激强度后骶反射图形的第二部分经常还可以诱发出来，这种孤立的骶反射图形第二部分极易被误认为是延迟出现的骶反射图形第一部分，此时推荐应用双重刺激的方法以明确诊断，因此单次刺激未能诱发出骶反射图形不能判断为骶反射弧完全性损伤。
3. 阴部神经传导速率检查 1)检查目的及适应症
包括运动神经传导速率（MCV）和感觉神经传导速率（SCV）测定。运动神经传导速
率（MCV）系在神经干走行区域上A、B两点分别给以脉冲刺激，在远端记录效应肌复合运动电位波形（M波），从脉冲刺激开始至记录到M波出现的潜伏时间为潜伏期。A、B两点间距离除以A、B两点潜伏期的时间差为运动神经传导速率（MCV）。测量感觉神经传导速率（SCV）时刺激与记录的位置和运动神经传导速率（MCV）不同，检查时脉冲刺激神经远端部位，在神经近端部位记录。由于阴部神经位于盆腔以内，因此阴部神经运动终末潜伏期（PNTML）是评价阴部神经运动传导速率的唯一方法。目前可用的适应症包括：①合并盆底脱垂的压力性尿失禁患者，用于间接评价阴部神经功能，②用于预测骶神经调节术或Ⅲ性压力性尿失禁患者的手术效果。
2）材料、技术指标设置及操作要点 （1）高级尿动力学检查仪或专用仪。
（2）阴部神经刺激及记录仪（如：Medtronic-Dantec St Mark's电极），见图10。 （3）应用同心圆针电极或表面电极记录的肌电图及神经传导速率检测仪。 （4）参考电极和接地电极
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图10： St Mark's电极
St Mark's双极刺激电极检查时固定于指端；记录肛门外括约肌收缩反应的记录电极置于指根上方3cm处。将绑有双极刺激电极的食指插入直肠触及左右坐骨棘刺激阴部神经
（5）检查步骤
① 患者先取左侧屈膝卧位，将St Mark's检测电极固定于食指，吸附有生理盐水的参考电极固定在检查者手腕上。将St Mark's刺激电极连于肌电图仪及神经传导速度检测仪的刺激源，并将记录电极连于仪器上的记录输入孔。 ② 检查者食指尖涂少许水溶性润滑剂插入肛门（涂在电极相反方向上，注意勿涂于电极上，润滑剂过多可致电极短路。此外，严防润滑剂进入手套内，以防干扰基础电极的记录产生误差）。
③ 检查者食指触及左右坐骨棘（盆底上方）——该处即阴部神经穿过坐骨大切迹离开骨盆的部位。将刺激电极紧贴左侧坐骨棘，可感觉到肛门外括约肌收缩。手指下压，使两个刺激电极均接触阴部神经，沿骨盆壁缓慢移动检查手指，注意观察肛门外括约肌最大收缩反应。记录刺激开始至肛门外括约肌产生收缩反应的潜伏期。
④ 然后做右侧阴部神经检测。有时患者需要采取右侧卧位，以观察右侧阴部神经刺激后，肛门外括约肌的最大收缩反应。 3） 观察指标（图11）
（1）阴部神经终末运动潜伏期（PNTML）是阴部神经接受刺激开始至肛门外括约肌开始收缩的时间。
（2）PNTML正常值为2.0±0.2毫秒，左侧与右侧PNTML可以略差别，但只与平均值稍有不同。
图
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图11：阴部神经终末运动潜伏期（PNTML）(应用St Mark's检测电极刺激阴部神经诱发的肛门外外括约肌复合肌肉运动电位或M波,图A为使用同心圆针电极记录, 图B为使用表面电极记录)
4）注意事项
（1）阴部神经纤维的传导速率和肛门外括约肌的功能都可以影响PNTML，PNTML延长代表阴部神经受损，PNTML异常不代表肛门外括约肌功能异常，但PNTML正常并不能排除无阴部神经损伤。
（2）特发性便秘患者及会阴部下降患者，常有PNTML延长。 （3）定量研究神经损伤时，则需进行单纤维EMG。
七、动态尿动力学监测
常规膀胱压力测定(CMG)是了解下尿路功能的主要手段，但人工灌注速度明显影响膀胱顺应性，有时甚至诱发出现人为假象，使其诊断精确性受到很大影响。动态尿动力学检查(ambulatory urodynamic monitoring，AUM)指受试者在日常生活，膀胱被尿液自然充盈状态下长时间检测尿动力学参数及其变化。AUM以生理流率自然灌注检查膀胱，病人可保持日常自由活动，由于灌注速率和途径的不同（AUM经输尿管和输尿管膀胱交界部以生理流率灌注，CMG是经尿道以导管灌注），一般AUM测量充盈期膀胱容量比CMG增加而压力比CMG减小。AUM在检查尿失禁和神经原性膀胱方面较CMG更为优越，对膀胱出口梗阻和上尿路扩张的评价也更为确切。
推荐下列情况时进一步行AUM：①CMG难以解释或再现的下尿路功能障碍②神经原性下尿路功能障碍或评估神经原性下尿路功能障碍的治疗措施③其它不宜采用CMG的情况。
第四节 尿动力学检查的质量控制
尿动力学质量控制应贯穿检查始终，包括三个基本要素：①仔细和正确选择测定项目和
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参数；②具有质量控制和完整数据记录的精确测量；③准确的数据分析与严谨的结果报告。
有效的质量控制涉及仪器设定、测定中信号可靠性测试及赝像更正、数据回顾性分析等多个方面。尿动力学质量控制取决于对数据定性和定量两方面可靠性的控制，因此，在实时尿动力学测定过程中信号典型值范围和典型信号模式成为定量和定性质控的有效工具。 除了实时测定过程中的质量控制外，数据回顾性分析过程中的质量控制也十分重要。
一、 尿流率检查质量控制
1.在尿流率检查前，应记录受检者姓名、年龄、性别、平时尿量等情况，因为尿量对尿流率测定的影响很重要；
2. 在测定过程中尽量减少或消除各种生理或非生理赝象。尤其是以下两种常见的由受检者在测定过程中人为造成的赝象：
1）受检者在测定时习惯性的来回摆动尿流方向所产生的赝象，应嘱受检者使尿流固定冲击集尿漏斗壁的某一位置，尽可能将所有尿液都排到集尿器内；
2） 受检者在测定时习惯性的捏挤阴茎所产生的赝象。这类赝象一经发现应立即予 以纠正，并重新进行测定。
3.测定前鼓励、安慰受检者，消除紧张情绪与陌生感，测定过程中应避免出现异常的腹肌紧张、恐惧等影响测定结果的情况。
4.建议重复进行2次测定。
5.测定前尽可能避免尿道器械检查及膀胱镜检查、导尿术等操作，以免影响测定结果的准确性。
6.在尿流率测定中还有许多赝象及其产生的方式尚未被认识，因此测试者不应盲目接受计算机的报告，应该对结果进行人工分析，辨别并更正赝象。
二、压力-流率检查质量控制
1.检测开始前的质量控制
1）严格执行ICS制定的零点压力标准和参考平面，零点压力是指周围环境大气压力，参考平面为耻骨联合上缘水平面。Pves和Pabd只有在同一参考水平上调零后，压力结果在不同患者和不同中心之间才具有可比性，其差值Pdet才有意义。
2）当遵守ICS调零标准时，检测开始前Pves、Pabd的初始静息压应在典型值范围
以内：平卧位： 5～20 cmH2O，坐位： 15～40 cmH2O，站立位：30～50 cmH2O。通常Pves、Pabd
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