发布时间 : 星期一 文章尿动力学检查指南更新完毕开始阅读ee60453552ea551810a687bc
两个记录的压力几乎完全一样，因此Pdet初始静息压为0 cmH2O或接近0 cmH2O。除直肠活动导致的以外，所有负压力值都应立即纠正。
3）建议采用液体介质充盈系统测定Pves和Pabd，导管尖端传感器由于不能确定导管在膀胱和直肠内的水平位置，目前不予推荐。
4）建议使用标准的经尿道双腔导管。小儿或严重缩窄性梗阻的患者推荐行耻骨上膀胱测压。6F双腔导管是目前使用中最细的。在外压性梗阻，F6的双腔导管对压力和流率的测定无明显影响。
5)常见问题及校正措施
信号问题 初始静态Pdet为负值 可能的原因 Pabd太高 校正措施 如Pves位于典型值范围以内，两压力曲线皆为活信号，打开Pabd连接管阀门，从气囊内抽出1-2滴水。如仍然无效可以轻轻调整直肠气囊的位置、或将气囊中的液体放出少许。 Pves过低 膀胱导管内有气泡，或导管未放入膀胱，或导管堵塞、扭转、打结。可用少量液体缓慢冲刷Pves管线。 Pabd过低 Pdet初始静息压过高 Pves过高 置管位置不对、导管扭转打结、导管侧孔紧贴膀胱壁，可用少量液体缓慢冲刷Pves管线。
2.实时测定过程中的质量控制
1) 腹压、膀胱压信号是“活”的，可随着呼吸和患者说话而有小的波动，两者变化相似，但逼尿肌压不应有剧烈变化。
导管内有气泡，或导管堵塞、扭转、打结。可用1-2 ml水缓慢冲刷直肠气囊 33
2） 每分钟或每灌注50ml让患者咳嗽1次，观察膀胱压和腹压的变化是否一致。排尿前和排尿后也要立即咳嗽来测试信号。
3）典型的压力信号模式分为4种类型：
I型为细微结构（静噪），表明信号为具有细微变化幅度的“活”信号 II型为细小动态变化（由呼吸、说话及移动所致） III型为规律咳嗽产生的应答变化
IV型为典型的巨观改变（由腹肌收缩、逼尿肌不稳定、直肠收缩和逼尿肌收缩所
致）
如果出现信号质量恶化、或观察到非典型信号模式，则膀胱测压应停止以寻找这些问题的原因，错误被及时更正后测定可继续进行。
4）规律的间歇咳嗽，尤其在排尿前后，记录压力信号的动态应答。连续观察患者并检测和记录信号变化和患者感觉/活动之间的关系，平滑肌收缩导致压力的变化表现为平滑的曲线，即没有急剧的压力变化。如果压力的上升下降非常剧烈或长时间斜率恒定，这时就要考虑是否有如导管移动等非生理因素的存在。
5）Pves、Pabd突然下降或上升，通常原因是导管移动、堵塞，或连接方面出了问题。当患者改变体位时，静息值发生突然变化，且两个压力信号变化一样。
6）如果Pves出现缓慢上升，而Pabd不变，是典型低顺应性膀胱的表现，这时要检查是否有其他的原因存在。一个原因是测压导管的开口慢慢移入膀胱颈的部位。让患者咳嗽，如果没有其他明显的赝像，可以考虑原因为低顺应性。此时如果充盈速率超过生理限制10 ml/min，推荐暂停膀胱灌注，如果压力值随之下降，可以考虑低顺应膀胱至少部分与快速充盈有关。
3.数据回顾性分析过程中的质量控制
1） 最常见的错误是体内调零，而不是在大气压下进行调零，导致错误的Pves和Pabd。 2）规律的间歇咳嗽，尤其在排尿前后，记录压力信号的动态应答是非常重要的。咳嗽会产生双相的尖峰，这种赝象容易纠正。
3）直肠收缩是一种典型的生理性赝象，容易被识别。
4) 许多赝象，如信号没有反应、压力为负值或压力急剧变化经常不能被纠正，此时应重复进行研究。
5）当第1次检查提示有异常但不能确定其原因，或存在技术问题无法正确分析数据
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时，应该重复进行尿动力学检查。
6）如果检查没有得出结论、未能明确回答尿动力学问题，应该重复尿动力学检查。
特别注意：要在检查结束后患者离开检查室前立刻记录和分析结果；如果需要，还可以进行第2次检查。
第四章 尿动力学检查的并发症预防及处理
尿动力学检查最常见的并发症为泌尿系感染，其次比较少见的有的尿道出血、尿道损伤和急性尿潴留等。
1. 泌尿系感染 尿动力学检查后并发尿路感染的发生率为1.5～30％左右，不同的检查人群，尿动力学检查并发的尿路感染发生率和相关因素亦不尽相同。
1）病因
（1）原发尿路感染的存在：有些患者接受尿动力学检查的原因可能为隐性的尿路
感染导致的LUTS；或者其他原发性疾病伴有难以控制的感染，检查过程中，由于插管、组织的损伤等因素导致感染加重。
（2）原发性疾病：某些原发性疾病，如糖尿病、神经源性膀胱导致的慢性尿潴留，
插管操作及残余尿造成尿路感染。
（3）操作的不规范：如不正确的无菌操作、完成一个检查程序后没有及时更换污
染部件等。
2) 病原菌 尿动力学检查后并发的尿路感染菌株多为常见的下尿路感染菌株，如假
丝酵母、变形杆菌、肠球菌、大肠杆菌、假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和绿脓杆菌等。
3) 尿路感染的预防及处理
（1）无症状性菌尿患者接受尿动力学检查之前，不需进行尿细菌学培养和预防性使
用抗生素。
（2）尿动力学检查后需要预防性服用抗生素治疗。特别是对一些高风险的人群，如
检查前保留导尿患者、老年患者、有明显梗阻症状及残余尿者，以及其他系统疾病，如心脏
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瓣膜修补术者和有感染性心内膜炎史的患者，检查完成后需要预防性服用抗生素治疗。
（3）检查过程中将创伤降低到最低程度、严格无菌操作及及时更换可能污染的检查仪器部件，对减少尿动力学检查后感染的发生尤为重要。
2. 其他 尿动力学检查的其他并发症，如发热、尿道损伤、肉眼血尿和急性尿潴留相对比较少见，多发生在经尿道插测压管的操作过程中，与患者的原发病变和不当的插管操作有关，如BPH患者在置管过程中易发生尿道损伤导致尿道滴血或肉眼血尿，严重梗阻的患者在损伤后可能发生急性尿潴留。对这类并发症，多能及时发现，进行相应的对症处理即可。
附录一：排尿日记
排尿日记（the voiding diary）广泛应用于各种排尿功能障碍的研究，是评估下尿路功能状况最简单并且无创伤的检查，病人在家或工作中就可以完成。
国际尿控协会将排尿日记分成三种：①排尿时间表（micturition time chart）：单纯记录白天和夜间（至少24小时）的排尿次数。②频率—尿量表（frequency-volume chart）：记录白天和夜间（至少24小时）的排尿次数以及每次排尿的量，其中最重要的参数是排尿频率（白天与夜间）、24h尿量、夜间与白天的尿量比、平均尿量（白天与夜间）。③膀胱日记（bladder diary）：记录排尿次数，排尿量、尿失禁发生情况、尿垫使用、液体摄入、尿急程度、尿失
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