发布时间 : 星期一 文章第八章 人格障碍与适应障碍更新完毕开始阅读eee2b1d580eb6294dd886cf2
第八章 人格障碍与适应障碍
在许多人眼中，这两种心理障碍都不属于通常意义上的精神疾患。但它们都会妨碍患者适应社会生活 ，因此需要着力加以防治。
主要内容：本章主要介绍人格障碍和适应障碍。 课时安排：讲解4课时
重、难点：人格障碍和适应障碍 教学目标：掌握人格障碍与适应障碍 教学方法：讲解
第一节 人格障碍
一、人格障碍的概念与特征 CCMD-3
人格障碍(personality disorders)指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。
【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：
(1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；
(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； (3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； (4)人际关系的异常偏离。
【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。
【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。 二、人格障碍的分类及主要表现 1、偏执型人格障碍
1
以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女生。这种人的心胸十分狭隘，好妒恨别人，对一些小事耿耿于怀；另一方面，以过分的自负来维持自己的自尊，常将过错推给他人，认为自己才是正确的。他们有极强的不安全感，在这种心理的支配下，常常无端地猜疑别人会给他带来伤害，因此过于警惕和防卫。在许多情况下，他们表现为脱离实际地好争与敌对，固执地追求俱不合理的“权利”，总是认为有人在“暗算”他们。在这些观念的支配下，他们会忽视或不相信与自己的想法不相符的客观证据，因而很难用说理甚至事实来改变他们的想法。这样的人好告状或诉讼，不断纠缠某些部门或个人；或者怀疑自己亲近的人（特别是配偶）不忠诚，欺骗了自己。
【补充：CCMD-3】以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。 【诊断标准】
(1)符合人格障碍的诊断标准；
(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： ①对挫折和遭遇过度敏感；
②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；
③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； ④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；
⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；
⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；
⑦具有将其周围或外界事件解释为?阴谋?等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。
【案例】：自私、多疑和病态报复心理酿悲剧 ?我出狱后，首先把熊道权的女儿强奸后杀死！?
?只要今生我能活着出来，要让杨志琼尝尝生不如死、亲人分离的滋味!? 1999年12月底和2000年初，重庆市万州区白洋镇大溪村3组杨志桃家相继收到两封恐吓信，信末分别署名为?蒲云发?和?蒲小龙?，蒲缘何如此嚣张?1月下旬，记者展开调查，得知事件的来龙去脉。
他乡低垂的杨柳树下，留下一对青年男女温柔的爱情誓言
1996年底，万州区白羊镇大溪3组女青年杨志琼告别家人南下打工，来到广东省东莞市太平镇新湾展辉印刷厂当了一名临时工人。经人介绍与来打工的蒲云发相爱了。 寒来暑往，杨志琼和蒲云发在不知不觉中相爱了一年多。1998年6月28日，二人决定回家征求父母的意见，杨志琼的父母及两个哥哥、嫂嫂见到蒲云发后，都表示同意。但去蒲家发现蒲家贫困，连仅有的土房都处处漏雨。尽管如此杨志琼还是爱着蒲云发。而且，通情达理的杨父也不阻拦，只要求女儿慎重考察。次日，杨志琼去到蒲
2
云发家，说：?发，你一定要争气，再出外去打工，等你挣钱把房子修好后，我们就结婚，好吗?即或只修一间也行，我等你！?就这样，蒲云发告别杨志琼再次南下打工。蒲云发这一去，却彻底让杨志琼失去了希望。 无能的男人，施展的霸道爱情让痴情女子欲哭无泪
蒲云发去广东后，杨志琼像失去了什么，天天痴痴地等着蒲云发的来信，直到一个月后，才见邮差送来一封信，当她打开信时，就被信的内容当头一棒：?你若甩掉我，我就宰了你!?这是她所爱的人写的信吗?她简直不敢相信自己的眼睛。没过几天，她又接到蒲云发从广东打来的电话，蒲云发开口就说：?杨志琼，我爱你!如果你三心二意，我拿一个脑壳换你一家十个脑壳！?杨志琼当场气昏。夜晚，她合身躺在床上辗转反侧；这也许是蒲云发害怕她不爱他才这样来吓唬她，她不能因为蒲的一时冲动而与他断绝关系，她心底还是爱着蒲云发呵。
这年9月，蒲云发因在厂里与人打架，持刀伤人回家了，杨志琼说：?你现在的心情我理解，但你不应以这种方式自暴自弃，我是爱你的，你知道吗??蒲云发并相信杨志琼还爱他，说：?那你为啥要我建房后才结婚?这明明是拿门坎给我翻，告诉你：你想甩我，没门！?说完就摔门而去，不几天，蒲云发就在杨志琼附近的村社和院子大造舆论，说杨志琼和他早就同居发生过两性关系，欺骗了他的感情，若不嫁他，他就与她同归于尽。杨志琼听到这些话，气得说不出来话来，她万没想到自己所深爱的人如此恶毒的伤害她，她欲哭无泪，仰天长叹：蒲云发呵蒲云发，你太过份，这种人，爱你有什么用!当即与父母商定，和蒲云发一刀两断!
正当杨志琼准备请村干部前来与蒲云发断绝关系时，蒲云发却挎一支火药枪到杨家，言称自己要打一只?大兔子?，一连几天，他都挎着枪在杨家周围?示威?。见到此情景，杨志琼更加坚定了与蒲云发断绝关系的决心，她找来村社干部对蒲云发说：?蒲云发，你太令我失望了。过去我不是不爱你，而是你做得太绝了，就是爱你也不敢了。今天我们当着村社干部的面把话说清楚，我们到此为止吧!?说完，她忍不住哭了。这天，蒲云发当着村社干部的面给杨志琼立下了?不再找杨志琼?的字据。为了息事宁人，杨志琼还给了蒲云发500元现金作为?爱情补偿?。
然而，杨志琼并未因此摆脱蒲云发的纠缠。从此以后，蒲云发每天都到杨志琼家周围去?闲逛?。为摆脱蒲云发的纠缠，杨志琼决定去北京打工，蒲云发知道消息后，对杨志琼说：?你就是跑到天涯海角，我也要找到你，到时你没有好下场！?一个深夜，杨志琼的父亲听到有人开门的声音，急忙喊家人起来，发现是蒲云发，当晚将他赶出去，次日发现离家不远的柴堆边有人躺过的痕迹。后来几天又连续发现楼下的猪圈草堆上有人躺过……这些迹象表明，蒲云发已多次?光临?过杨家。杨家人只得轮流守夜，在一个深夜，再次发现蒲云发，当杨家人喊抓?贼?时，蒲云发几个箭步消失在夜色中……
杨家人还有些后怕，若炸药包被引爆，全家人都完了
3
自蒲云发从杨家逃跑后，杨家一连安静了10多天，可他们做梦也没想到，一场更大的灾难正等待着他们。
那是1998年11月20日，杨志琼吃过早饭去了亲戚家，她刚走不久，蒲云发就挎一个帆布包来到杨家的地坝中坐下。70多岁的父亲杨友坤和60多岁的母亲魏光珍见蒲云发脸色不对，便喊蒲到家里坐。蒲拒绝。中午时分，父母又喊蒲吃饭，蒲仍拒绝。当两位老人正在吃饭时，蒲云发快速冲进屋，怒声喝问：?杨志琼在家吗??父亲忙说：?志琼走亲戚去了，晚上才回来。快来吃饭。?并给蒲让座。蒲飞快从帆布包中抽出一把明晃晃的西瓜刀，猛然向杨志坤头部连砍数刀。眼看杨友坤软绵绵地躺下去，他又操刀直袭已吓呆了的母亲魏光珍。住在隔壁的大儿媳熊道清听到响声，端着饭碗急急赶过来看个究竟，见公公和公婆躺在地，蒲云发手中提着血淋淋的刀子，知道大事不好，忙喊：?蒲云发，你怎么如此狠毒!把刀放下！?蒲云发说：?我要报仇！?说完，提刀扑向熊道清，熊道清慌忙将饭碗向蒲云发砸过去，蒲云发侧身躲过，继续朝熊道清扑来。大儿子杨志柏听到妻子的喊声，急忙放下饭碗，情急之中操一木捧赶出门来，正见蒲云发持刀追赶妻子，情急之中，他手起棒落，一棒将蒲打翻在地，只见蒲一连几个翻滚，从帆布包中拿出一个炸药包，厮声喊道：?再过来，我们同归于尽！?此时，杨志琼的二哥杨志桃及二嫂听到声响也赶将出来，见蒲要点燃炸药包，忙对大哥杨志柏喊：?快，快用棒打掉!?杨志柏飞步上前，两捧打掉炸药包……见炸药包被打掉，蒲云发又用刀自砍颈部，直至昏迷。
当天下午，身受重伤的杨友坤、魏光珍两位老人被闻讯赶来的群众和现场邻居送往镇医院抢救，蒲云发被白羊镇派出所抓获后，也被送往镇医院治伤。
杨志琼听说父母被蒲云发杀伤后，立即赶往医院。为避免蒲云发再次行凶，派出所及杨家人加强防卫，日夜守候。
后据蒲云发交待，他为了得到杨志琼，?不得已?采取了造谣和以杀人等手段相威胁，以便迫使杨嫁给他，当后来见事情弄巧成拙后，遂动了杀人恶念，并自制了炸药包，准备与杨志琼及家人同归于尽，令他?遗憾?的是杨志琼不在家。 杀气腾腾的恐吓信，杨家人草木皆兵
1999年5月，蒲云发因故意杀人罪被判处有期徒刑10年，不久，蒲云发被送往监狱服刑。这年12月底，杨志琼的二哥杨志桃接到一封来自金华监狱的信，信中说：?我最不甘心的是熊道权，他若不付我们的损失和代价，到时我出狱把他女儿强奸了杀死！?杨家人接到此信，全家人坐卧不安，熊道权是杨志琼大嫂的弟弟，他的女儿还不满10岁呀!蒲云发对大嫂的弟弟发出这样穷凶极恶的恐吓信，那么对杨家不知还会狠多少倍。2000年1月4日，杨志桃再次接到蒲云发的恐吓信，声称?要让杨志琼尝尝生不如死、亲人分离的痛苦滋味……我在这里受的苦越多，心就越狠！??如果杨志琼不愿痛苦半生，就每年(给我)寄3200元钱，直到出狱为止……?信末署名为过去蒲云发打工时用过的名字——?蒲小龙?。杨家接到这封信后，全家人陷入了深深的惊恐之中，生怕蒲
4