发布时间 : 星期二 文章第八章 人格障碍与适应障碍更新完毕开始阅读eee2b1d580eb6294dd886cf2
以品行问题为主症者常见于青少年，他们在外界的压力下感到适应的能力不足，因此自暴自弃，表现为一些品德障碍与社会适应不良行为（如说谎、逃学、离家出走、打架斗殴、物质滥用、过早的性行为等，严重可表现为攻击性或反社会行为），也可有情绪障碍与品行障碍并存者。
二、诊断标准与鉴别诊断 1、诊断标准
（1）有明显的生活事件（如生活互不干或社会地位改变）为诱因，如新生入学、出国、移民、当兵等，适应性障碍往往出现于这些事件发生后的三个月内。
（2）在事件发生前当事人的一般适应功能水平正常，但存在有一定的个性缺陷或不足，如比较内向、退缩、自信心不足等。因此可推断当事人所患适应性障碍与外在的紧张性刺激因素及个体人格特征有关。
（3）以情绪障碍功能受到影响，如不能进行正常的学习、工作或训练，或以往的适应功能水平降低；人际关系也受到不同程度的影响，如不愿与人交往、怕见人，或变得易发脾气，影响了同周围人的关系。
适应障碍的诊断要求症状持续一个月以上，但一般不超过半年。 2、鉴别诊断
需要与情感性精神障碍，应激障碍中的其他形式，神经症，躯体形式障碍，以及品行障碍等相鉴别。
情感性精神障碍也称心境障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组障碍。其发生原因尚不十分清楚，一般认为与遗传、神经生化及心理社会因素等有关。
与应激相关的心理障碍是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。这种障碍除了适应障碍外，还包括“急性应激性障碍”（指急剧、严重的精神打击作为直接影响因素而引起的心理障碍）和“创伤后应激障碍”（也称“延迟性心因性反应”，指由异乎寻常的惊恐性或灾难性的心理创伤而导致重心出现的和长期持续的精神障碍）。
神经症、躯体形式障碍等在相关章节已有介绍，不难鉴别。 三、适应障碍的原因
不难理解，个体在与环境的相互作用过程中是否适应（适应或适应不良），既取决于外界环境的压力也取决于个体的适应能力。当存在使当事人感到适应困难的应激源，并持续作用了足够长的时间，而当事人本人的人格具有一定缺陷或易感性较强，以及个体的体质较弱，则容易发生适应障碍。一个人适应能力如何与一个人的心理成熟水平和心理健康水平有密切联系。心理成熟水平和心理健康水平不足的人在平时一般的
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情形下似乎还比较正常，能够适应一般的环境要求，而当生活环境有较大的变化、环境的压力加大时，他们就会显得不知所措，缺乏足够的信心、勇气和应对策略及方法，从而出现适应障碍。
四、预防与治疗
适应障碍预防的基本措施是加强心理卫生知识的宣传、教育和普及，提高个体的心理健康水平和适应能力。心理卫生的宣传、教育和普及工作要有针对性和因地制宜，以解决实际可能遇到的问题为出发点。例如，离开家庭到外地独立生活的高中生，大学生，入伍的新兵，出国的留学生；以及刚退休的老年人，失去亲人的家属，遇到重大打击的当事人等，都是需要进行心理保健的对象或群体。此外，青少年及家庭，特别是家长也是心理卫生工作的重点对象。提高他们心理成熟和心理健康水平是预防适应障碍的途径。在青少年阶段对他们进行一些必要的“挫折性”训练或体验，有助于提高他们的心理适应水平。
对于适应障碍的治疗，如果条件允许可以设法改变当事人所处环境，如果无法改变，有时可以考虑回避带来应激或创伤的环境。但根本的策略是提高当事人的适应能力和耐受性，有条件的话可以对当事人进行心理咨询或心理治疗。
【适应障碍典型病例】某女，18岁，大学一年级学生。因缓起不愿与人交往、烦躁、情绪低落2月余求诊。患者自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和 行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。1996年考入某大学，9月由父母陪同入学，安顿后，父母欲 回家，病人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。开始病表现尚正常，只是生活自理能力差。临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时 不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚 至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，常辗转床第久久不能入睡，次日感头昏脑胀，心烦，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少， 病人自诉没有胃口，不想吃。
既往史无特殊。足月顺产，幼时生长发育正常。7岁读书，学习成绩好。18岁考入大学，与同学来往少。平素性格内向、胆小、顺从。家族史无特殊。躯体及 神经系统检查：未发现阳性体征。精神状况检查：意识清晰，接触合作，衣着整洁，年貌相符，定向准确，未引出幻觉、妄想。思维联想连贯性与逻辑方面无异常， 情绪稍低。自诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，还要读书，感到力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。
诊断：适应障碍
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【补充材料】大学新生适应性障碍的表现
适应性障碍是人群中常见的一种心理障碍，一般是因环境改变、职务变迁或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良个性，而出现的一些情绪反应、及生理功能障碍，并导致学习、工作、生活及交际能力的减退。此种心理障碍常见于入伍新兵、大学新生、移民或灾民之中。
适应性障碍的主要表现：
1.抑郁：考上大学的激情荡然无存，对一切不感兴趣，自卑、自责，睡眠障碍，食欲减退等。
2.焦虑：紧张不安、心慌气短，无所适从。
3.行为障碍：新生中出现旷课、迟到、早退、逃学、寻求刺激等。 4.躯体不适：腰酸背痛，肢体麻木，消化不良等。
5.社会性退缩：逃避现实，独来独往，学习成绩下降，效率低下，学习能力抑制，生活能力减退，回避社交活动。
适应性障碍在大学新生中较常见，大约半年时间会慢慢消除。此时校方应对新生倾注更多的爱护和关心，家庭不割断和孩子情感的纽带，患者也可找心理学家进行咨询，必要时可以吃少量药物调整情绪、睡眠，治疗躯体方面的不适，一般会取得满意的治疗效果。
【CCMD-3 适应障碍】
编码：41.34 适应障碍>>其他恶劣情绪为主的适应障碍 分类：(4)癔症、应激相关障碍、神经症 (41)应激相关障碍 诊断标准： 【诊断标准】 (1)符合适应障碍的诊断标准；
(2)主要症状为除抑郁以外的其他恶劣情绪，如焦虑、烦恼、紧张，及愤怒等； (3)排除其他以焦虑或抑郁为主要症状的特定诊断。 ICD编码：F43.23
编码：41.35 适应障碍>>混合性焦虑抑郁反应 分类： (4)癔症、应激相关障碍、神经症 (41)应激相关障碍 诊断标准：【诊断标准】 (1)符合适应障碍的诊断标准；
(2)主要症状为混合性焦虑抑郁情绪障碍。 ICD编码：F43.22
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本章复习思考题：
1、人格障碍的类型有哪些？
2、反社会性人格障碍的临床表现如何？应如何加以防治？ 3、说明适应障碍的特点和心理干预的原则与方法。
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