发布时间 : 星期四 文章第三章 局部血液循环障碍更新完毕开始阅读f0c3a901680203d8ce2f24a9
第二章 局部血液循环障碍
一、名词解释
1.充血 2.淤血 3.出血 4.血栓形成 5.血栓 6.栓塞 7.栓子 8.梗死 9.贫血性梗死 10.出血性梗死 二、填空题
1.局部组织或器官血液含量增多包括________和________。 2.引起淤血的原因有________、________及________。
3.淤血持续存在可引起________、________、________和________。
4.慢性肝淤血常见于________，慢性肺淤血常见于二尖瓣狭窄等引起的________。 5.按血液逸出的机制可将出血分为________和________。
6.出血对机体的影响取决于________、________、________和________。 7.血栓形成的条件有________、________及________。
8.血栓的类型有________、________、________和________。 9.延续性血栓由________、________及________三部分组成。 10.透明血栓的主要成分是________。
11.血栓的结局有________、________、________和________。
12.来自体循环静脉系统和右心的栓子，常随血流运行栓塞于________，来自左心和动脉系统的栓子，常栓塞于________、________、________及________等处。 13.引起肺动脉栓塞的栓子常来自________。
14.肺动脉栓塞对机体的影响取决于________和________；脂肪栓塞对人体造成的后果，主要取决于________；空气栓塞对人体的影响，主要取决于________和________。 15.梗死的原因有________、________、________和________。
16.根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染，将梗死分为________、________和________三种类型。
17.出血性梗死的先决条件是________。
18.梗死灶的形状取决于该器官的________，如脾、肾等器官的梗死呈________，心肌梗死灶呈________，肠梗死呈________。
19.肺的出血性梗死常位于________，梗死灶外观呈________，底在________，尖端指向________。
20.梗死对机体的影响取决于________、________，以及________等因素。 三、选择题（A型题） 1.充血的主要病理变化是：
A.组织器官的体积增大 B.组织器官重量增加 C.局部呈鲜红色 D.局部温度增高 E.小动脉和毛细血管扩张，充满红细胞 2.“槟榔肝”是指：
A.肝细胞水肿 B.肝脂肪变性 C.慢性肝淤血 D.肝细胞萎缩 E.肝硬变 3.“槟榔肝”的形成是由于：
A.肝细胞水肿和肝淤血 B.肝淤血和肝脂肪变性 C.肝慢性淤血和出血 D.肝脂肪变和纤维组织增生 E.肝淤血和肝细胞坏死
4.慢性肺淤血时，肺泡腔内出现胞浆内含有含铁血黄素的巨噬细胞，称为：
A.脂褐素细胞 B.含铁血黄素细胞 C.异物巨细胞 D.心力衰竭细胞 E.尘细胞 5.关于慢性肺淤血的镜下描述，以下哪一项是错误的？
A.肺泡壁毛细血管扩张 B.肺泡腔内有大量水肿液 C.肺泡腔内有大量红细胞 D.肺泡腔内有大量心力衰竭细胞 E.肺泡壁纤维组织增生 6.慢性肝淤血时镜下的主要改变是：
A.小叶间静脉扩张淤血 B.中央静脉及肝窦扩张淤血 C.肝细胞萎缩、变性 D.小叶间静脉及肝窦充血 E.肝小叶失去正常结构 7.门静脉血液回流受阻时，可引起下列哪个脏器淤血？ A.肺 B.心 C.肝 D.脑 E.脾
8.下列持续淤血引起的后果中，哪一项是错误的？
A.水肿 B.出血 C.梗死 D.变性、坏死 E.器官硬化 9.以下哪一项与破裂性出血无关？
A.切割伤 B.动-静脉发育畸形 C.炎症损伤血管壁 D.过敏反应 E.毛细血管破裂 10.以下哪一项可造成漏出性出血？
A.刺伤 B.弹伤 C.恶性肿瘤对血管壁的侵蚀 D.食管静脉丛曲张破裂 E.维生素C缺乏
11.破裂性出血可发生在心血管的任何部位，以下哪一项最常见？
A.机械性创伤 B.心脏或血管壁本身的病变 C.血管壁被周围病变侵蚀 D.静脉破裂 E.软组织损伤致毛细血管破裂 12.漏出性出血最常见的原因是：
A.过敏 B.缺氧、感染 C.血小板减少D.维生素C缺乏 E.凝血因子缺乏 13.以下哪一项是内出血？
A.鼻衄 B.咯血 C.呕血 D.皮下血肿 E.血尿 14.以下哪一项是外出血？
A.瘀点 B.瘀斑 C.鼻衄 D.体腔积血 E.硬脑膜下血肿
15.出血量在短时间内达循环血量的多少时，即可发生失血性休克？
A.1%～5% B.5%～10% C.15% D.20%～25% E.30%～40% 16.下列哪种因素与血栓形成无关？
A.血管内皮损伤 B.血流缓慢 C.血小板数量增多 D.涡流产生 E.纤维蛋白溶解酶增加
17.构成血栓头部的主要成分是：
A.红细胞 B.血小板 C.纤维蛋白 D.中性粒细胞 E.淋巴细胞 18.下列血栓的结局中，哪一项是错误的？ A.吸收 B.排出 C.机化 D.再通 E.钙化 19.弥散性血管内凝血时可见：
A.白色血栓 B.混合血栓 C.透明血栓 D.疣状血栓 E.红色血栓 20.下肢深静脉内的血栓脱落后，随血流运行常引起： A.脑栓塞 B.脾栓塞 C.肾栓塞 D.肺栓塞 E.肠栓塞 21.栓塞最常见的类型是：
A.气体栓塞 B.血栓栓塞 C.羊水栓塞 D.脂肪栓塞 E.瘤细胞栓塞 22.栓塞最常见的部位是：
A.心 B.肝 C.肺 D.肾 E.脑
23.来源于门静脉系统的栓子，常栓塞于： A.心 B.肝 C.肺 D.肾 E.脾 24.左心的附壁血栓脱落后可引起：
A.肺动脉栓塞 B.脑动脉栓塞 C.股静脉栓塞 D.门静脉栓塞 E.肝静脉栓塞 25.血栓被肉芽组织逐渐取代的过程称为： A.溶解 B.吸收 C.机化 D.再通 E.钙化 26.脂肪栓塞易发生于：
A.静脉注射时 B.外伤骨折时 C.分娩时 D.输血时 E.潜水作业时 27.空气栓塞常见于：
A.颈动脉破裂 B.锁骨下静脉破裂 C.股动脉破裂 D.股静脉破裂 E.足背动脉破裂 28.潜水员从深水中快速升到水面易发生：
A.脂肪栓塞 B.血栓栓塞 C.羊水栓塞 D.氮气栓塞 E.瘤细胞栓塞 29.病理诊断羊水栓塞的依据是：
A.肺脏广泛出血 B.肺泡内透明膜形成 C.肺泡腔内有角化上皮 D.弥漫性肺毛细血管内透明血栓形成 E.肺毛细血管内有角化上皮 30.容易造成羊水栓塞的是：
A.妊娠高血压 B.妊娠中毒症 C.胎盘早期剥离 D.宫缩乏力 E.产程延长 31.引起梗死最常见的原因是：
A.血栓形成 B.动脉痉挛 C.血管受压闭塞 D.淤血 E.动脉内膜炎 32.最常见的栓子是：
A.脂肪栓子 B.空气栓子 C.血栓栓子 D.羊水栓子 E.细菌栓子 33.贫血性梗死常发生在：
A.脾、肾、肠 B.肺、肾、脑 C.脾、肾、心 D.脾、肝、肺 E.心、脑、肠 34.出血性梗死可发生于：
A.心 B.肝 C.脑 D.肺 E.肾 35.肠扭转可引起肠壁发生：
A.干性坏疽 B.湿性坏疽 C.气性坏疽 D.贫血性梗死 E.出血性梗死 36.心肌梗死的肉眼形状常为：
A.楔形 B.锥体形 C.不规则形 D.节段形 E.点灶状 37.下列对肺出血性梗死的描述，哪一项是错误的？
A.多有严重肺淤血的前提 B.多位于肺下叶 C.梗死灶呈锥体形
D.多由肺动脉分支阻塞引起 E.多由支气管动脉阻塞引起 38.梗死灶的颜色主要取决于：
A.栓子的类型 B.局部含血量的多少 C.坏死的类型 D.梗死的部位 E.动脉阻塞的程度
39.梗死灶的质地主要取决于：
A.栓子的类型 B.栓子的大小 C.坏死的类型 D.含血量的多少 E.梗死的部位 40.败血性梗死的原因是：
A.动脉内血栓形成 B.动脉栓塞 C.肿瘤压迫血管致管腔闭塞 D.炎症包块压迫血管致管腔闭塞 E.含有细菌的栓子阻塞血管 四、问答题
1.描述慢性肺淤血的病理变化。 2.描述慢性肝淤血的病理变化。 3.简述血栓的类型和构成。 4.血栓形成对机体有什么影响？ 5.简述栓子的运行途径。
6.简述血栓栓塞对机体的影响。
7.比较贫血性梗死与出血性梗死的区别。
8.分析淤血、血栓形成、栓塞和梗死的关系。
3.本例主动脉内有大量不凝血液、头皮下小血管流出较多不凝血该如何解释？ 4.从本例中可吸取什么教训？
第二章参考答案
一、名词解释
1.局部组织或器官由于动脉血输入量增多而发生的充血，称为动脉性充血，简称充血。
2.由于静脉血液回流受阻，使血液淤积在小静脉和毛细血管中，造成局部组织或器官内的静脉血增多，称为静脉性充血，简称淤血。
3.循环血液中的红细胞自心腔、血管腔外出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。
4.在活体的心腔或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分析出、粘集，形成固体质块的过程。 5.在活体的心腔或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分析出、粘集，所形成的固体质块称为血栓。
6.在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行至相应大小血管而不能通过时，阻塞血管腔的现象称为栓塞。
7.造成栓塞的异常物质称为栓子。栓子可以是固体，也可以是气体或液体。
8.机体器官或组织由于动脉血流供应阻断，而侧支循环又不能代偿所发生的缺血坏死称为梗死。 9.贫血性梗死是发生在组织结构比较致密、侧支循环不丰富的实质器官的梗死，梗死灶内含血量少，呈灰白色。
10.出血性梗死是发生在组织疏松、有双重血液循环或侧支吻合丰富器官的梗死，梗死局部含血量多，呈暗红色。
二、填空题
1.充血 淤血
2.静脉受压 静脉管腔阻塞 心力衰竭
3.淤血性水肿 淤血性出血 组织损伤 器官硬化 4.慢性右心衰竭 慢性左心衰竭 5.破裂性出血 漏出性出血
6.出血类型 出血量 出血速度 出血部位
7.心、血管内膜损伤 血流缓慢和涡流形成 血液凝固性增高 8.白色血栓 混合血栓 红色血栓 透明血栓 9.血栓头部 血栓体部 血栓尾部 10.纤维蛋白
11.溶解、吸收 脱落成为血栓栓子 机化、再通 钙化 12.肺动脉主干或其分支 脑 脾 肾 四肢动脉 13.下肢深静脉
14.栓子大小、数目 机体心肺功能状况 进入血液中脂肪量的多少 进入血液中空气量多少 速度 15.血栓形成 动脉栓塞 动脉受压闭塞 动脉痉挛 16.贫血性梗死 出血性梗死 败血性梗死
17.严重淤血 18.血管分布 锥体形 不规则形或地图状 节段状 19.肺下叶 锥体形 胸膜表面 肺门
20.发生梗死的器官 梗死灶的大小和部位 有无细菌感染 三、选择题
1.E 2.C 3.B 4.D 5.C 6.B 7.E 8.C 9.D 10.E 11.A 12.B 13.D 14.C 15.D 16.E 17.B 18.B 19.C 20.D
21.B 22.C 23.B 24.B 25.C 26.B 27.B 28.D 29.E 30.C 31.A 32.C 33.C 34.D 35.E 36.C 37.E 38.B 39.C 40.E 四、问答题
1.肉眼观，肺体积增大，重量增加，呈暗红色，质地较实，切面有血性或淡红色泡沫状液体逸出。镜下观，肺泡壁毛细血管高度扩张、充满红细胞，肺泡腔内可见较多淡粉染的水肿液、少量红细胞，还可见心力衰竭细胞。长期慢性肺淤血，还可引起肺泡壁纤维组织增生及网状纤维胶原化，使肺质地变硬，加上含铁血黄素的沉积，使肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。
2.肉眼观，肝体积增大，重量增加，包膜紧张，切面可见红、黄相间的网络样花纹，状似中药槟榔切面的外观，故有槟榔肝之称。镜下观，中央静脉及其周围肝窦高度扩张、淤血（大体呈暗红色），小叶中央肝细胞因缺氧及受压出现不同程度萎缩，小叶周边肝细胞出现不同程度的脂肪变性（大体呈灰黄色）。长期慢性肝淤血时，小叶中央肝细胞广泛萎缩、消失或坏死，网状纤维支架塌陷并聚合成胶原纤维，同时间质纤维结缔组织增生，形成淤血性肝硬化。
3.⑴白色血栓，主要由血小板和少量纤维蛋白构成；⑵混合血栓，主要由淡红色无结构的珊瑚状血小
板小梁（肉眼呈灰白色）和充满于小梁间的纤维蛋白网及其间的红细胞（肉眼呈红褐色）构成；⑶红色血栓，由纤维蛋白网和其间的血细胞（其分布如正常血液）构成；⑷透明血栓，主要由纤维蛋白构成。
4.血栓形成对机体有有利的一面，即有止血和防止出血的作用；但多数情况下血栓形成对机体不利：⑴阻塞血管腔，如阻塞动脉造成局部缺血，如阻塞静脉则引起相应部位淤血；⑵血栓整体或部分脱落后，成为血栓栓子，可随血流运行引起栓塞，如栓子内含有细菌，可引起栓塞组织的败血性梗死或栓塞性脓肿；⑶心瓣膜上的血栓机化后，可引起瓣膜增厚、变硬，或瓣叶之间粘连，最终导致瓣膜狭窄或关闭不全，形成心瓣膜病；⑷微循环内的广泛性微血栓形成，即弥散性血管内凝血（DIC），可引起患者全身性广泛出血和休克。
5.栓子的运行一般与血流方向一致：⑴来自体循环静脉系统和右心的栓子，随血流运行，栓塞于肺动脉主干或其分支。某些体积小且富有弹性的栓子（如气体、脂肪栓子）还可通过肺泡壁毛细血管回到左心，随血流进入体循环动脉系统，栓塞于某动脉分支；⑵来自左心和体循环动脉系统的栓子，随血流运行，栓塞于与其口径相当的动脉分支；⑶来自门静脉系统的栓子，随血流进入肝内，引起肝内门静脉分支的栓塞；⑷交叉运行：在有房间隔或室间隔缺损时，患者心腔内的栓子可由压力高的一侧通过缺损进入到另一侧心腔，再随血流栓塞于相应的动脉分支；⑸逆行运行：罕见情况下，如在胸、腹腔内压骤然剧增时，下腔静脉内的栓子可一时性逆血流方向运行，栓塞于肝、肾或髂静脉分支。
6.肺动脉血栓栓塞对机体的影响取决于栓子的大小、数目和机体的心肺功能状况：⑴如栓子较小且栓塞于肺动脉个别小分支，一般不会引起严重后果，因肺有双重血液循环，肺动脉和支气管动脉之间有丰富的吻合支，当肺动脉小分支阻塞时，该区肺组织可通过支气管动脉的吻合支代偿供血而不会发生坏死；⑵若栓塞前，肺已有严重淤血，致微循环内压力明显升高，使支气管动脉的侧支供血受阻，局部可形成出血性梗死；⑶若栓子数量多，广泛栓塞于动脉的多数分支，即使体积不大，也可引起急性右心衰竭猝死；⑷若栓子较大，栓塞于肺动脉主干或其大分支，患者可突然出现急性呼吸、循环衰竭而猝死。
体循环动脉血栓栓塞，如不能建立有效的侧支循环，则引起局部组织梗死。脑动脉和冠状动脉的血栓栓塞，后果严重甚至危及生命。
7. 好发部位 形成条件 病变特点 肉眼 镜下 贫血性梗死 脾、肾、心脏、脑 组织结构较致密、侧支循环不丰富 梗死灶呈灰白色，与周围正常组织之间有明显的暗红色界限；脾、肾梗死灶呈锥体形，心肌梗死、脑梗死灶呈不规则形或地图状。 梗死灶内红细胞很少甚缺如，梗死周边血管扩张充血并可见漏出性出血。 脾、肾、心肌梗死为凝固性坏死，脑梗死为液化性坏死。 出血性梗死 肺、肠 除组织疏松、有双重血液循环或侧支吻合丰富，尚有严重淤血的先决条件。 梗死灶呈暗红色或紫红色；肺梗死常位于肺下叶，呈锥体形，肠梗死多发生在小肠，呈节段性。 梗死区充满大量红细胞 凝固性坏死 性 质
8.淤血缺氧可使静脉内膜损伤，激活凝血系统，加上静脉内血流速度缓慢，或由于静脉瓣的作用产生涡流，血液中的有形成分进入边流，因此，淤血可促进静脉内的血栓形成；静脉内的血栓如脱落，随血流运行至相应大小血管而不能通过时，阻塞血管腔引起栓塞；动脉内血栓形成或栓塞，阻断动脉血流，在侧支循环不能代偿时均可引起梗死。