发布时间 : 星期日 文章2014年西医综合考研试题+解析更新完毕开始阅读f1d4b43469dc5022aaea00b7
【解析】生化P230。UMP通过尿苷酸激酶和二磷酸核苷激酶的连续作用，生成三磷酸尿苷(U7P)，并在C了P合成酶催化下，消耗—分子ATP，从谷氨酰胺接受氨基而成为三磷酸胞苷(CTP)。故CTP的直接前体是UTP。 35．【答案】C
【解析】生化P282。从一个DNA复制起始点起始的DNA复制区域称为复制子。由于真核生物基因组庞大而复杂，由多个染色体组成，全部染色体均需复制，所以每个染色体又有多个起始点，是多复制子的复制。复制子是独立完成复制的功能单位，每个起始点产生两个移动方向相反的复制叉，复制完成时，复制叉相遇并汇合连接。 36．【答案】A 【解析】生化P313。在转录过程中，模板链是指DNA双链中按碱基配对规律指引转录生成RNA的一股单链，也称作有意义链或Watson链。编码链是指DNA双链中与模板链对应的另一条链，也称为反义链或Crick链。 37．【答案】A
【解析】生化P336。摆动性是指密码子与反密码子配对时，出现的不严格遵守碱基配对规律的现象。若反密码子的第一位为稀有碱基Ⅰ，其密码子的第三位碱基可以是A、C、U。这是因为tRNA的稀有碱基含量非常丰富，约有70余种。每个tRNA分子至少含有2～19个稀有碱基，多数分布在非配对区，特别是在反密码子3′端邻近部位出现的频率最高，且大多为嘌呤核苷酸。这对于维持生物表型的稳定性及密码子与反密码子之间的配对是很重要的。 38．【答案】D
【解析】生化P372。转录因子的DNA结合结构域主要包括锌指模体、碱性螺旋-环-螺旋和碱性亮氨酸拉链。锌指结构是在很多蛋白中存在的一类具有指状结构的结构模体，其特征是通过
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肽链中氨基酸残基的特征基团与Zn的结合来稳定一种很短的，可自我折叠成“手指”形状的多肽空间构型。这些具有锌指结构的蛋白大多都是与基因表达调控有关的功能蛋白。 39．【答案】A
【解析】生化P392。G蛋白耦联受体介导的信号转导通路主要包括：G蛋白→腺苷酸环化酶
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(AC)→cAMP→蛋白激酶A(PLA)，G蛋白→磷脂酶C(PLC)→DAG(IP3→Ca)→蛋白激酶C(PLC)。其中受G蛋白激活直接影响的酶是AC和PLC。PTK-Ras-MAPK途径和JAK-STAT途径属于单跨膜受体，与G蛋白无关。 40．【答案】A
【解析】7版生化P394。正常人血浆胶体渗透压的大小，取决于血浆蛋白质的摩尔浓度。由于白蛋白的分子量小(69kD)，在血浆内的总含量大、摩尔浓度高，加之在生理pH条件下，其电负性高，能使水分子聚集于其分子表面，故白蛋白能最有效地维持胶体渗透压。白蛋白所产生的胶体渗透压大约占血浆胶体总渗透压的75％～80％。 41．【答案】D
【解析】病理P40。最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层，可通过上皮再生愈合。稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口；严重的创伤可有肌肉、肌腱、神经的断裂及骨折。该患者烫伤程度轻，而皮肤的再生能力很强，基本痊愈后局部皮肤组织的病理变化表现为皮肤。 42．【答案】B
【解析】病理P9。一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生，通常只出现在分裂增殖能力较活跃的细胞类型中。化生并不是由原来的成熟细胞直接转变所致，而是该处具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚未分化细胞、储备细胞或干细胞横
向分化的结果。气管内(假复层纤毛柱状上皮)出现鳞状上皮、胃黏膜(腺上皮)中出现肠上皮、子宫内膜(柱状上皮)出现鳞状上皮属于化生，而舌根部出现甲状腺组织属于组织异位。 43．【答案】B
【解析】病理P74。能够引起发热的炎症介质包括IL-1、TNF、前列腺素等。NO引起血管扩张和组织损伤，缓激肽引起血管通透性增高和疼痛，IL-8引起趋化作用。 44．【答案】A
【解析】病理P197。凋亡也称程序性细胞死亡，是一种形态和生化特征都有别于坏死的细胞主动性死亡方式，它的发生与细胞自身基因调节有关。肝细胞嗜酸性坏死是由嗜酸性：变发展而来，又称Councillman小体，是最小范围的坏死，为单个肝细胞的死亡，属细胞凋亡，见于普通型肝炎。
45．【答案】B
【解析】病理P55。循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，这些损伤可导致脂肪细胞破裂和释放出脂滴，由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血循环引起脂肪栓塞。该患者由于股骨骨折会导致局部脂肪小滴进入血管，栓塞肺部，出现肺脂肪栓塞。 46．【答案】B
【解析】病理P113。呈常染色体显性遗传的有家族性视网膜母细胞瘤、家族性腺瘤性息肉病、神经纤维瘤病等，呈常染色体隐性遗传的有Bloom综合征、Li-Fraumeni综合征等。纤维瘤病不属于遗传性肿瘤。 47．【答案】B
【解析】病理P304。浸润性小叶癌是小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长即为浸润性小叶癌。多见于老年妇女。肉眼观，切面呈橡皮样，色灰白柔韧，肿瘤往往边界不清，质坚硬，切面灰白色。镜下，此型的特征是单排癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。癌细胞较大，大小一致，核大小也较一致，胞质很少，核仁不明显，核分裂少。 48．【答案】D
【解析】病理P149。本题病理与内科说法相悖。病理的扩张型心肌病肉眼观，心脏重量增加，可达500～800g或更重。两侧心腔明显扩张，心室壁略厚或正常，心尖部室壁常呈钝圆形，二尖辦和三尖辦可因心室扩张导致关闭不全。心内膜增厚，常见附壁血栓。内科P273指出扩张型心肌病以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，常伴有附壁血栓。 49．【答案】C
【解析】病理P246。约60％的SLE患者出现以狼疮性肾炎为主要表现的肾损害。原发性肾小球肾炎的各种组织学类型在狼疮性肾炎时均可出现，其中弥漫增生型狼疮性肾炎中内皮下大量免疫复合物的沉积，是SLE急性期的特征性病变。苏木素小体的出现具有明确的诊断意义。肾衰竭是SLE患者的主要死亡原因。 50．【答案】B
【解析】病理P116。在动脉粥样硬化的纤维斑块期，平滑肌细胞增生并分泌大量细胞外基质(胶原纤维和蛋白聚糖等)，脂质逐渐被埋藏在深层。斑块表面为大量平滑肌细胞和细胞外基质所组成的厚薄不一的纤维帽。在纤维帽之下可见数量不等的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质和炎细胞。 51．【答案】D
【解析】病理P177。急性呼吸窘迫综合征因可由弥漫性肺泡毛细血管损伤引起，故又称弥
漫性肺泡损伤。毛细血管的损伤使管壁通透性升高，导致肺泡内及间质水肿和纤维素大量渗出。肺泡上皮，特别是Ⅱ型上皮损伤后，使肺泡表面活性物质缺失，导致肺泡表面透明膜形成及肺萎陷。
52．【答案】B
【解析】病理P177。慢性肺源性心脏病以右心室的病变为主，心室壁肥厚，心室腔扩张，扩大的右心室占据心尖部，外观钝圆。心脏重量增加，可达850g。右心室前壁肺动脉圆锥显著膨隆，右心室内乳头肌和肉柱显著增粗，室上嵴增厚。通常以肺动脉辦下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm(正常约3～4mm)作为诊断肺心病的病理形态标准。 53．【答案】D
【解析】病理P228。Burkitt淋巴瘤是来源于滤泡生发中心的高度侵袭性的B细胞淋巴瘤，是非洲儿童最常见的恶性肿瘤，发病高峰年龄在4～7岁，国内少见。所有患者中的绝大多数肿瘤细胞内含有EB病毒基因。 54．【答案】A
【解析】病理P255。超急性排斥反应常在移植后数分钟至数小时出现，是由于受者血循环中已有供体特异性HLA抗体存在，或受者、供者ABO血型不符。镜下主要表现为广发的急性小动脉炎、血栓形成和缺血性坏死，以小动脉壁纤维素样坏死为特征。 55．【答案】B
【解析】(1)桥接坏死指中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带，常见于中度与重度慢性肝炎，是慢性肝炎的特征性病变。而慢性病毒性肝炎是导致肝硬化的主要原因。(2)碎片状坏死指肝小叶周边界板肝绍胞的坏死和崩解，见于慢性肝炎。灶状坏死指肝细胞坏死呈灶状或条带状大片坏死几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎。 56．【答案】A
【解析】病理P303。乳腺癌可分为非浸润性癌(原位癌)和浸润性癌。非浸润性癌分导管内原位癌及小叶原位癌。导管内原位癌又据其组织类型可分为粉刺癌及非粉刺型导管内原位癌和乳头Paget病伴导管原位癌。浸润性癌又分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、黏液癌、髓样癌和小管癌等。
57．【答案】D
【解析】诊断P142。大叶性肺炎好发子青壮年男性，受凉、疲劳、酗酒常为其诱因；起病多急剧，先有寒战，继而高热，体温可达39～40℃。头疼，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，咳铁锈色痰。与该病例不符。 58．【答案】B
【解析】诊断P164。测量血压前，被检查者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少5 min。取坐位(特殊情况下可以取伸卧位或站立位)测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，并且上肩应有支持(置于桌上)。将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2.5 cm，气袖中央位于肱动脉表面。检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30 mmHg后，缓慢放气(2～6 mmHg/s)，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。 59．【答案】A
【解析】内科P200。该患者为老年男性，有扩张型心肌病、心脏扩大、心功能Ⅳ级，并伴
有室性期前收缩和阵发性室性心动过速。该患者伴有心力衰竭，有并发心源性猝死的危险，应静脉输注胺碘酮或β-受体阻滞剂，而胺碘酮致心律失常发生率最低，作为首选。此时不宜选用普罗帕酮，易导致室颤。该患者已出现心衰症状，即有血流动力学障碍，利多卡因不作为首选。 60．【答案】C
【解析】内科P248。血清心肌坏死标记物是对心肌梗死的诊断最有价值的检查。其中肌钙蛋白T及肌钙蛋白I(TnT、TnI)对确诊急性心肌梗死特异性最高，其次为肌酸激酶同工酶 (CK-MB)。其作用时间如下： 心肌坏死标志物 血清肌红蛋白 肌钙蛋白cTnT 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 开始升高 2 h 3～4 h 4 h内 达高峰 12 h 24～48 h 16～24 h 恢复正常 24～48 h 10～14 d 3～4 d 特点 最早出现 特异性高 反映梗死范围，溶栓是否成功 故判断患者是否在1周前左右发生急性心肌梗死选用肌钙蛋白T测定。 61．【答案】C
【解析】内科P278。肥厚型心肌病最常见的症状为劳力性呼吸困难和乏力。1/3的患者可有劳力性胸痛。伴有流出道梗阻的患者可在起立或运动时出现眩晕，胸骨左缘3～4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音的响度有明显变化，如使用β-受体阻滞剂、取下蹲位、举腿或体力运动，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻；相反，如含服硝酸甘油或做Valsalva动作，使左心室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强。 62．【答案】D
【解析】内科P167。慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大及相对二尖辦关闭不全的返流性杂音、肺动脉辦区第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。其中心尖区舒张期奔马律是诊断左心室衰竭最有意义的体征。 63．【答案】A
【解析】7版内科P153。典型的改变为PaO2降低，PaCO2升高，pH升高。氧合指数(PaO2/FiO2)是动脉血氧分压(mmHg)与吸入氧浓度的比值。氧合指数降低是ARDS诊断的必要条件。正常值为400～500mmHg，ARDS时≤200mmHg。ARDS的诊断标准为：①有ALI/ARDS的高危因素。②急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫。③低氧血症：ALI时动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧分数值(FiO2)≤300；ARDS时PaO2/FiO2≤200。④胸部X线检查显示两肺浸润阴影。⑤PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上5项条件者，可以诊断为ALI或ARDS。 64．【答案】C
【解析】内科P114。慢性肺源性心脏病急性加重期的主要原因是感染，故最首要的治疗是积极控制感染。其他各项也用于治疗慢性肺源性心脏病，但不是最重要。 65．【答案】D
【解析】内科P44。该患者为老年男性，有感冒后咳嗽、咳红棕色胶冻状痰的临床症状，可诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎。其他临床症状也符合肺炎克雷伯杆菌肺炎的表现。 66．【答案】B
【解析】内科P435。早期肝性脑病又称轻微肝性脑病或肝性脑病潜伏期，此时患者无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常。