发布时间 : 2024/5/26 14:55:00 星期日 文章2014年西医综合考研试题+解析更新完毕开始阅读f1d4b43469dc5022aaea00b7

67．【答案】C

【解析】内科P424。肝肾综合征是由于大量腹水，有效血容量减少、肾内血液重新分布所致，是一种功能性肾衰，早期肾脏无器质性损害、具有可逆性。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。 68．【答案】D

【解析】内科P379。该患者为青年男性，3个多月来低热、乏力、腹泻、右下腹痛、体重减轻。无肝脾大，肠鸣音活跃。结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿，横行溃疡形成，即溃疡长轴与肠的长轴垂直，可见炎性息肉。符合肠结核的特点。克罗恩病为纵行溃疡。阿米巴肉芽肿粪便常规常检出阿米巴。结肠癌发病年龄较大，且结肠镜及活检易确诊。 69．【答案】A

【解析】内科P480。肾病综合征(NS)患者由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加。此外，因某些蛋白质从尿中丢失，及肝代偿性合咸蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；加之NS时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态。因此，NS容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。 70．【答案】A

【解析】内科P469。(1)该患者为青少年男性，少尿、水肿1周，查体伴有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，血肌酐升高，符合急性肾小球肾炎的诊断标准。此时患者严重水钠潴留和高血压为急性心力衰竭的重要诱因。(2)急进性肾小球肾炎以急性肾炎综合征起病，多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。高血压病多发生于中老年人，早期不会出现明显的肾脏症状。肾病综合征的主要临床表现为蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高血脂。 71．【答案】C

【解析】内科P580。(1)白血病细胞增殖浸润的表现主要包括：①淋巴结和肝脾肿大。②骨骼和关节疼痛，常有胸骨下段局部压痛。③形成绿色瘤。④由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀。皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。⑤中枢神经系统白血病(CNSL)。⑥睾丸白血病。(2)皮肤瘀斑是由于正常骨髓造血功能受抑制的出血表现。 72．【答案】C

【解析】内科P618。该患者为青年男性，自幼外伤后易出血不止，可能与凝血功能障碍或血小板疾病有关。但该患者查体皮肤黏膜未见出血点和紫癜，血小板疾病的可能性小。化验显示活化部分凝血活酶时间(APTT)延长，凝血酶原时间(PT)正常，故该患者出血最可能的原因是凝血活酶生成障碍。 73．【答案】B

【解析】内科P709。高血压是原发性醛固酮增多症最常见和最早出现的临床表现。过量醛固酮引起潴钠、排钾和细胞外液扩张，血容量增多，血管壁内及血循环钠离子浓度增加，血管对去甲肾上腺素的反应加强等引起高血压。 74．【答案】A

【解析】内科P753。该患者为青年女性，出现口渴、多饮、体重减轻。空腹血糖>11mmol/L伴酮尿，可诊断为糖尿病酮症酸中毒。此时应采用小剂量短效胰岛素治疗。 75．【答案】D

【解析】内科P799。强直性脊柱炎起病缓慢，常累及膝、髋和踝关节，疼痛与休息后加重。骨关节炎起病缓，活动后疼痛加重。痛风起病急剧，疼痛性质剧烈，尤以夜间为重。系统性红

斑狼疮关节痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节疼痛，但疼痛性质无规律。 76．【答案】A

【解析】内科P817。能代表系统性红斑狼疮疾病活动性的自身抗体包括：抗dsRNA抗体、抗rRNP抗体、抗Clq抗体、抗核小体抗体及抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)等。(2)抗SSA(Ro)抗体往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征时有诊断意义，但与病情活动性不相关。抗Sm抗体对SLE的特异性为99％，但敏感性仅为25％，可作为系统性红斑狼疮的标记性抗体，但它与病情活动性不相关。抗核抗体(ANA)几乎见于所有的SLE患者，其敏感性高，但特异性低，其滴度与SLE活动性无关。

77．【答案】C

【解析】外科P119。(1)脓性指头炎为手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染，多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，可有发热、全身不适、白细胞计数增高。若治疗不及时，感染继续加重，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻；皮色由红转白，反映局部组织趋于缺血坏死。故患指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状，应及时切开引流，以免指骨受压缺血坏死和发生骨髓炎。(2)化脓性腱鞘炎多为局部刺伤后继发的细菌感染；掌中间隙感染可有腱鞘炎蔓延引起；而“败血症”一词在外科已弃用。 78．【答案】C

【解析】外科P259。前哨淋巴结是指接受乳腺癌病灶引流的第一枚淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。前哨淋巴结活检适用于临床腋淋巴结阴性的乳腺癌患者。根据前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移，对前哨淋巴结阴性的乳腺癌患者可不做腋淋巴结清扫。 79．【答案】D

【解析】外科P409。直肠癌根治术目前有多种手术方式，但经典的术式有：(1)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌；(2)经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术、Dixon手术)：是应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5 cm以上的直肠癌。但原则上是以根治性切除为前提，要求远端切缘距癌肿下缘2cm以上。(3)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的患者。该老年患者年龄大，且伴有肠梗阻，结肠扩张、水肿等症状，提示一般情况差，故首选Hartmann手术。 80．【答案】B

【解析】外科P340。腹部闭合性损伤手术探查时如发现十二指肠附近腹膜后有血肿，组织被胆汁染黄或在横结肠系膜根部有捻发音(由气泡产生)，应高度怀疑十二指肠腹膜后破裂的可能，此时应切开十二指肠外侧后腹膜或横结肠系膜根部后腹膜，以便探查十二指肠降部与横部。 81．【答案】D

【解析】该患者于胆管癌切除、胆肠吻合术后反复发热，抗生素治疗有效，首先应考虑胆道感染，而确诊检查方式应该是发热时查肝功能。胆道感染时血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高。因患者行胆管癌切除、胆肠吻合术后胆道结构已发生变化，B超、CT、MRCP等影像学检查不能出现典型的改变，故不是确诊方法。 82．【答案】B

【解析】7版外科P297。临床上可根据甲状腺肿瘤的特点来选择手术切除范围：①腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌。②腺叶加峡部切除

术适用于肿瘤直径≤1.5 cm，明确局限于一叶者。③近全切除术适用于肿瘤直径>1.5 cm，较广泛的—侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移者。④甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。该女性患者术中见甲状腺右叶(局限于一叶)直径1.5cm的结节，无淋巴结转移，且已证实为甲状腺乳头状癌，故首选右侧腺叶加峡部切除术。 83．【答案】A

【解析】外科P256。目前国内乳腺癌多采用以下病理分型：(1)非浸润性癌：包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌者，不在此列)。此型属早期，预后较好。(2)浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、黏液腺癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。(3)浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％。(4)其他罕见癌。 84．【答案】D

【解析】外科P261。正确及时地认识最直接威胁患者生命的紧急情况与损伤部位至关重要。有下列情况时应行急诊开胸探查手术：①胸膜腔内进行性出血；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。而胸部爆震伤、胸骨损伤及创伤性窒息可首选保守治疗。 85．【答案】B

【解析】外科P546。以尿生殖膈为界分为前尿道和后尿道，前尿道包括球部和阴茎部；后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生于球部，而后尿道损伤多发生于膜部。故尿道膜部损伤后血肿最常见的部位在尿生殖膈以上。 86．【答案】A

【解析】外科P409。经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术、Dixon手术)是应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5 cm以上的直肠癌。但原则上是以根治性切除为前提，要求远端切缘距癌肿下缘2 cm以上。采用J形结肠袋与直肠下段或肛门吻合，近期内可以改善控便功能，减少排便次数，特别是残留直肠长度少于3 cm的患者。 87．【答案】D

【解析】外科P328。该老年患者因腹股沟斜疝嵌顿行急诊手术，术后出现发热、腹痛加剧、腹膜刺激征阳性，且白细胞明显升高，提示病情恶化，其最可能的原因是术中没能仔细探查肠管，遗漏坏死肠袢于腹腔内。故在行嵌顿疝紧急手术时，嵌顿的肠袢较多(如疝囊内有大团小肠)，应特别警惕逆行性嵌顿的可能，不仅要检查疝囊内肠袢的活力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死，切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 88．【答案】B

【解析】外科P723。(1)正中神经于腕部和肘部位置表浅，易受损伤，特别是腕部切割伤较多见。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹表现为拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍。(2)尺神经也易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力。(3)该患者左腕部切割伤后，手指浅感觉丧失，

不仅左手呈爪状畸形，而且拇指对掌功能丧失，故损伤的神经最可能是尺神经及正中神经。 89．【答案】B 【解析】7版外科P856。脊髓型颈椎病约占颈椎病的10％～15％，脊髓受压早期颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随着病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。

90．【答案】B

【解析】外科P690。该患者于打篮球受伤后出现膝关节经常性隐痛，检查示右膝前内侧关节间隙处有压痛，提示半月板损伤可能性大。而半月板旋转挤压试验(McMurray试验)是指患者仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动。内旋环转试验外侧半月板，外旋环转试验内侧半月板。因该患者右膝前内侧有压痛，应做外旋环转试验，结果阳性，故最可能的诊断是内侧半月板损伤。 【答案】91．D 92．C

【解析】(1)该患者为青年女性，以腹痛为主要临床表现，向腰骶及会阴部放射，此处为膀胱、子宮放射区。伴有休克症状及盆腔积液症状，排便感主要是由盆腔出血刺激引起，尤其是异位妊娠破裂出血以后，如果有腹腔积血，子宮直肠陷凹是最低点，可出现腹痛、便意。阑尾炎和胃肠炎不会向会阴部放射，泌尿系结石不会出现排便感。且该患者为青年女性，询问婚姻月经史是问诊常规项目。(2)肠鸣音亢进表现为肠鸣音次数有显著增多，每分钟达15次以上，音响明显增大，有时会出现“气过水声”。血液积聚于盆腔，不会进入肠道，故无肠鸣音亢进。 【答案】93．C 94．B 95．A

【解析】内科P317。(1)该患者为老年男性，出现低血压(90/80mmHg)、心音低弱、颈静脉怒张，即心脏压塞的Beck三联征。且该患者1月来出现渐进性呼吸困难、下肢水肿、心界明显两侧扩大、奇脉，符合心脏压塞的典型表现。全心衰竭时一般为左心衰竭后伴发右心衰，呼吸困难不会呈渐进性。患者查体双肺无异常，排除呼吸衰竭。肝衰竭不会导致心界明显向两侧扩大。(2)心脏压塞最主要的原因是迅速或大量心包积液。(3)心脏压塞首选超声心动图，简单易行，迅速可靠，还可用于引导心包穿刺引流。 【答案】96．B 97．C 98．A

【解析】内科P101。(1)该患者为老年男性，骨折手术后一周出现呼吸困难、晕厥，血压低，发绀，颈静脉充盈，肺动脉辦区第二心音亢进(P2>A，)，是典型的肺栓塞表现，可能是由于骨折导致栓子脱落栓塞肺动脉。(2)螺旋CT是肺栓塞的一线确诊手段，其他三项作为肺栓塞的疑诊检查。(3)由于患者存在休克(血压85/55 mmHg)，提示患者为大面积肺栓塞，是溶栓治疗的适应证。通过快速溶解栓子，可以减轻右心室的压力负荷，使左心回心血量增加，纠正循环衰竭的情况，挽救患者生命。溶栓的时间窗一般定为14 d以内，对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。 【答案】99．C 100．C 101．A

【解析】内科P452。(1)该患者为青年男性，2天来柏油便，无肝脾肿大，诊断为十二指肠溃疡引起的上消化道出血。急性胃炎一般不伴有上消化道出血，胃癌好发于中老年人，该患者无肝病史，肝脾未肿大，故排除肝硬化食管静脉曲张破裂出血。(2)患者血压明显降低，心率快，四肢末梢发凉，出现休克表现，应首先补充血容量，进行抗休克治疗。三腔二囊管压迫止血只在药物治疗无效时紧急使用。患者尚无急症手术治疗的指征。(3)待患者生命体征稳定，可行急诊胃镜检查，一方面可以尽快明确出血的病因，另一方面还可以给予相应的急诊处理。 【答案】102．C 103．A 104．A