发布时间 : 星期日 文章2014年西医综合考研试题+解析更新完毕开始阅读f1d4b43469dc5022aaea00b7
制红细胞的生成。(3)此外，甲状腺激素、糖皮质激素和生长激素等可改变组织对O2的需求而间接促进红细胞的生成。而转化生长因子β、干扰素γ和肿瘤坏死因子等可抑制红细胞生成。 153．【答案】ABC
【解析】生理P130。组织液是血浆滤过毛细血管壁而生成的。液体通过毛细血管壁移动的方向取决于毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压四个因素，即有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)。其影响因素主要有：(1)毛细血管血压(如静脉回流受阻)；(2)血浆胶体渗透压(如低蛋白血症)；(3)毛细血管通透性(如炎症、过敏反应)；(4)淋巴液回流(如丝虫病、肿瘤阻塞淋巴管)。右心衰竭可导致静脉回流受阻，从而毛细血管血压增加，引起全身水肿；局部炎症、烧伤及Ⅰ型过敏反应，可导致毛细血管壁的通透性增高，血浆蛋白随液体渗出毛细血管，组织液胶体渗透压升高，从而组织液生成增多而出现水肿。而代谢性酸中毒可导致毛细血管前括约肌发生舒张活动，毛细血管开放，容量不断扩大，故组织液生成减少。 154．【答案】ABCD
【解析】生理P228。当甲状腺功能低下时，基础代谢率(BMR)可比正常值低20％～40％；而甲状腺功能亢进时，BMR可比正常值高25％～80％。因此，BNR的测定是临床诊断甲状腺疾病的重要辅助方法。当人体发热时，BMR也将升高。一般说来，体温每升高1℃，BMR将升高13％左右。糖尿病、红细胞增多症、白血病以及伴有呼吸困难的心脏病等，也伴有BMR升高。但是，如肾上腺皮质功能低下、肾病综合征、病理性饥饿及垂体性肥胖症等，常伴有BMR降低。 155．【答案】CD
【解析】生理P321。(1)耳蜗是感音换能装置的所在部位，其中，参与感音换能作用的结构主要是血管纹、螺旋器等。当耳蜗中以上结构病变时，可引起感音性耳聋。(2)当鼓膜或中耳病变时，可导致传音性耳聋。而听骨链与咽鼓管属于中耳结构，故病变后可导致传音性耳聋。 156．【答案】AD
【解析】生理P349。自主神经系统也称内脏神经系统，其主要功能是调节内脏活动。自主神经系统包括交感神经和副交感神经。其中，交感神经系统的活动一般比较广泛。交感神经兴奋时，可以动员机体潜在功能以适应环境的急剧变化，如心率加快、循环血量增加、心肌收缩力增强、皮肤血管收缩、支气管扩张、肝糖原分解加速、血糖升高及骨骼肌血管舒张等，但是对于消化系统具有抑制性作用。 157．【答案】ABCD
【解析】生化P155。脂肪酸首先在胞液中活化，生成脂酰CoA，脂酰CoA通过肉碱的转运进入线粒体。在线粒体中脂酰CoA经过脱氢、加水、再脱氢、硫解不断循环，氧化生成乙酰CoA、
+
NADH+H、FADH2，最后乙酰CoA经三羧酸循环被彻底氧化生成CO2和H2O并释放能量。 158．【答案】BCD
【解析】生化P47。大部分真核细胞mRNA的5′-端有一反式7-甲基鸟嘌呤-三磷酸核苷7
(mGppp)，3′-端具有多聚腺苷酸尾(polyA尾)。从成熟mRNA的5′-端起的第一个AUG至终止密码子之间的核苷酸序列称为开放阅读框(ORF)，决定多肽链的氨基酸序列。TATA盒是位于DNA分子上启动子上游的核心序列。 159．【答案】ABCD
【解析】生化P395。受体型TPK-Ras-MAPK途径的组成和转导过程为：细胞外信号(例如表皮生长因于EGF)-受体型酪氨酸蛋白激酶(TPK)-含有SH2/SH3结构的接头蛋白(例如Grb2)-鸟苷酸释放因子(例如SOS)-Ras蛋白、Raf蛋白-MAPK链-生物学效应。
160．【答案】ABCD 【解析】生化P241。人体内约99％的胆固醇随胆汁经肠道排出体外，其冲1/3以胆汁酸形式，2/3以直接形式排出体外。由于胆固醇难溶于水，在浓缩后的胆囊胆汁中胆固醇较易沉淀析出。胆汁中的胆汁酸盐与卵磷脂协同作用，使胆固醇分散形成可溶性微团，使之不易结晶沉淀而随胆汁排泄。胆固醇是否从胆汁中沉淀析出主要取决于胆汁中胆汁酸盐和卵磷脂与胆固醇之间的合适比例。如果肝合成胆汁酸的能力下降、消化道丢失胆汁酸过多或胆汁酸肠肝循环减少以及排入胆汁中的胆固醇过多等均可造成胆汁中胆汁酸和卵磷脂与胆固醇的比例下降，易发生胆固醇析出沉淀，形成胆结石。 161．【答案】ABD
【解析】生化P453。myc jun和fos是编码转录因子的癌基因，sis是编码生长因子的癌基因。 162．【答案】ABCD
【解析】生化P408。PCR技术的主要用途有：目的基因克隆、基因的体外突变、DNA和RNA的微量分析、DNA序列测定和基因突变分析等。 163。【答案】BCD
【解析】病理P74。炎症介质的作用包括趋化作用、血管通透性增加、发热、疼痛、组织损伤等。
164．【答案】ABCD
【解析】病理P298。成熟畸胎瘤是最常见的生殖细胞肿瘤。肉眼观肿瘤呈囊性，充满皮脂样物、囊壁上可见头节，表面附有毛发，可见牙齿。镜下，肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成。常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等。
165．【答案】ABC
【解析】病理P208。中晚期食管癌根据肉眼形态特点可分为：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。其中髓质型呈坡状隆起，是最常见的类型且恶性程度最高。 166．【答案】AD
【解析】病理P355。原发性肺结核是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核，病变多在同期较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处，多沿淋巴道或血道播散。继发性肺结核是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核，病变多从肺尖开始，沿支气管播散。 167．【答案】BD
【解析】病理P209。某些疾病虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，称为癌前病变。胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。胃黏膜上皮癌变常经历多年持续的癌前疾病和癌前病变，它们包括：①炎性息肉恶变；②溃疡恶变；③残胃恶变；④慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生；⑤非典型增生。增生性息肉、幼年性息肉和炎性息肉不属于癌前病变。 168．【答案】ABC
【解析】病理P267。新月体性肾小球肾炎主要有三种类型，Ⅰ型又称抗肾小球基底膜性肾炎，Ⅱ型RPGN又称免疫复合物型肾炎，Ⅲ型又称免疫反应缺乏型肾炎。致密沉积物型肾小球肾炎属于膜增生性肾小球肾炎Ⅱ型。 169．【答案】CD
【解析】内科P252。该患者为中老年男性，右心室心肌梗死引起右心衰竭(颈静脉充盈、下肢水肿)伴低血压，无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。在血流动力学监测下静脉滴注输液，直到低血压得到纠正。如输液1～2L低血压仍未能纠正者可用正性肌力药，如多巴酚丁胺或多巴
胺。为保证心脏充盈，不宜用利尿药。在合并严重心衰或心源性休克的患者，建议实施直接PCI。硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，而降低心室前负荷，适用于大多数AMI患者，但在下壁MI、可疑右室MI或明显低血压的患者(收缩压低于90 mmHg)，不适合使用硝酸酯类药物。 170．【答案】CD
【解析】7版内科P56。耐多药结核病的治疗方案为：详细了解患者用药史，尽量用药敏试验结果指导治疗，治疗方案至少含4种可能的敏感药物。药物至少每周使用6 d。吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮应每天用药，二线药物根据患者耐受性也可每天一次用药或分次服用；药物剂量依体重决定；氨基糖苷类或卷曲霉素注射剂类药物至少使用6个月；治疗期在痰涂片和培养阴转后至少治疗18个月，有广泛病变的应延长至24个月；吡嗪酰胺可考虑全程使用。其治疗方案通常含两个阶段；强化期(注射剂使用)和继续期(注射剂停用)。 171．【答案】AB
【解析】内科P43l。(1)甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，现已广泛用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法，对肝癌早期定位诊断有较大的价值，并有助于引导肝穿刺活检。(2)增强CT/MRI可以更客观及更敏感地显示肝癌，1 cm左右肝癌的检出率>80％，是诊断及确定治疗策略的重要手段。 172．【答案】ABD
【解析】内科P498。慢性肾盂肾炎双侧肾脏病变常不一致，肾脏体积缩小，表面不光滑，有肾盂肾盏粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩及肾间质淋巴-单核细胞浸润等慢性炎症表现。其临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。病情持续可发展为慢性肾衰竭。 173。【答案】AC
【解析】内科P393。淋巴瘤每个临床分期按全身症状的有无分为A、B二组。无症状者为A，有症状者为B。全身症状包括三个方面：①发热38℃以上，连续3 d以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10％以上；③盗汗。 174．【答案】BD
【解析】内科P740。(1)血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。血糖值反映的是瞬间血糖状态。常用葡萄糖氧化酶法测定，抽取静脉血或取毛细血管血，可用血浆、血清或全血。如血细胞比容正常，血浆、血清血糖比全血血糖可升高15％。诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖。(2)GHbA1是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应(一种不可逆的蛋白糖化反应)的产物，其量与血糖浓度呈正相关。由于红细胞在血循环中的寿命约为120 d，因此GHbA1C反映患者近8～12周总的血糖水平。(3)胰岛素和C肽释放试验可反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能，但胰岛素测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰，故无法协助诊断糖尿病，而C肽测定不受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素影响，可反映胰岛功能状况。 175．【答案】ABCD
【解析】外科P392。慢性阑尾炎既往常有急性阑尾炎发作病史，也可能症状不重亦不典型。经常有右下腹疼痛，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。主要体征是阑尾部位局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定。X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72 h后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留(阑尾排空延迟至3 d以上)，即可诊断为慢性
阑尾炎。
176．【答案】CD 【解析】7版外科P141。需肠内营养的患者常不能或不愿口服，或口服量不能达到治疗剂量，因此肠内营养的实施基本上均需经导管输入。最常用的是鼻胃管，也有鼻十二指肠管和鼻空肠管，近年来内镜辅助的胃造口及空肠造口管等也是常用的输入途径。重症胰腺炎的病程很长，在病情稳定后，可经空肠造口管或鼻空肠管输入肠内营养制剂。由于营养液不经过十二指肠，因此不会刺激胰液分泌而使病情加重。此时应用肠内营养制剂，有避免肠外营养并发症、保护肠屏障功能及防止细菌移位的作用。 177．【答案】ABCD
【解析】7版外科P143。肠外营养本身引起的并发症中包含胆汁淤积及肝酶谱升高(肝功能损害)。引起这种胆汁淤积和酶值升高的原因是多方面的，包括：葡萄糖超负荷、全胃肠外营养时肠道缺少食物刺激、体内的谷氨酰胺大量消耗，以及肠屏障功能受损使细菌及内毒素移位等均可影响肝功能。 178．【答案】AC
【解析】外科P117。(1)气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌引起的肌坏死或肌炎，病情发展迅速，组织坏死、液化、腐败，并产生气体。应迅速切开水肿和气肿的皮肤和皮下组织，清除坏死和无活力的肌肉，并用氧化剂冲洗、湿敷，以减少毒素吸收和改变无氧环境。因此应尽早彻底清创引流，消灭伤口的厌氧环境。(2)破伤风是破伤风梭菌侵入伤口后所致的特异性感染。在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素(痉挛毒素和溶血毒素)，主要是痉挛毒素吸收引起的一系列临床表现，典型表现是在肌紧张性收缩的基础上发生阵发性强烈痉挛。早期清创引流，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键。(3)急性皮下蜂窝织炎是疏松结缔组织的急性化脓性炎症，病变发展迅速，并产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等毒素，组织坏死化脓，出现明显毒血症，故应及时切开引流。(4)寒性脓肿是结核感染后出现的，一般以局部及全身抗结核治疗为主，不宜早期切开引流，因为切开后常发生经久不愈的窦道。只有当经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿，才考虑行切开引流术。 179．【答案】BCD
【解析】外科P771。骨关节结核的临床特点主要表现在：(1)起病缓慢，症状隐匿，伴有低热、乏力、盗汗、消瘦，一般多见于儿童患者。(2)病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。(3)病变部位有疼痛，活动后加剧，儿童患者常有“夜啼”。髋关节与膝关节的神经支配有重叠现象，髋关节结核患儿可以主诉膝关节疼痛。(4)浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，而深部关节或脊柱肿胀不明显。(5)全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。因为缺乏红、热等急性炎性反应，故称之“寒性脓肿”。脓肿常局限于病灶附近。寒性脓肿破溃后产生混合性感染，出现局部急性炎症反应。
180．【答案】ABD
【解析】外科P783。继发性骨关节炎是指由于先天性畸形，如发育性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。