发布时间 : 星期日 文章产科常见手术及操作规范更新完毕开始阅读f298b3205727a5e9856a61f1
计分娩困难者可用60kpa(450mmhg)负压，一般情况可选用50.7kpa(380mmhg)负压。 9.牵引
先以食指中指二指轻轻握持吸头器的牵引柄，缓慢用力试牵引，另一手示中二指顶住胎头枕部。当吸引器向外牵拉时，如食指中指二指指尖随吸头器下降则表示吸头器与胎头衔接正确，不漏气。在宫缩时先向外后牵引，使胎头离开耻骨联合向后并沿产轴下降，继之向前，然后向上牵引。使胎头沿产轴方向娩出。宫缩间歇时停止牵引，保持吸头器不随头回缩，宫缩时再行牵引。 注意保护会阴。枕后位或枕横位者在牵引的同时缓慢旋转胎头，使枕部转至前位娩出。 10.取下吸头器
胎头一经娩出，即应拔开橡皮管或放开气管夹，消除吸头器内的负压，取下吸头器，按正常机转娩出胎头。
11.胎儿娩出后常规肌肉注射维生素K4mg，预防颅内出血。 注意事项
1.吸引时间，一般主张牵引时间10～15min，陈缩次数在5次以内，牵引时间过长，并发症发生率增高。
2.抽气必须缓慢，否则所形成的产瘤不易填满吸头器而滑脱。
3.牵引滑脱。牵引过程中的滑脱为负压不够或牵引方向不对，可重新放置，加大负压，一般只限操作2次，2次未成功立即改用产钳助娩，避免损伤胎儿。 4.术后要注意检查软产道，如有损伤及时缝合。
并发症及其处理 1.产妇并发症
⑴宫颈裂伤：多因宫口未开全造成，阴道检查时要确定宫口开大情况。
⑵外阴阴道裂伤：多由会阴切口过小或阴道壁组织弹性差所致，必要时应行充分的会阴侧切。
⑶阴道血肿：由于阴道壁被吸入吸头器所致，旋转吸引器后必须仔细检查，排除软组织受压，血肿不大时可不必处理。 2.胎儿并发症
⑴头皮血肿：负压过大或牵引力过大，牵引时间过长所致，多于一个月内自然吸收，无需特殊处理，避免穿刺或揉搓血肿，防止感染。如头皮血肿迅速增大，有活动性出血者应切开止血。 ⑵颅内出血：按新生儿颅内出血处理。
⑶颅骨损伤：和吸引负压过大或牵引力过猛有关。多为颅骨线性骨折，可自愈不需处理，罕见的凹陷性骨折可影响脑组织，应行手术治疗。
5、剖宫产术 适应证： 一．产道异常
1．头盆不称：骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8-10h，破膜后4-6h胎头仍未入盆者。
2．软产道异常：疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿坚硬不易扩张者；先天性发育异常。
二．产力异常：原发或继发性宫缩乏力经处理无效者。 三．胎儿异常
1．胎位异常：横位、颏后位、高直后位；枕后位或枕横位合并头盆不程或产程延长阴道分娩有危险及有困难；臀位合并以下情况者，放宽剖宫产指征：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、全臀位而有不良分娩史者、估计胎儿在3500g以上者。
2．胎儿窘迫：经吸氧等处理无效，短期内不能经阴道分娩。
3．脐带脱垂：胎儿存活。
4．胎儿过大：估计大于4000g，可疑头盆不称。 四．妊娠合并症
1．产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥。
2．瘢痕子宫：有前次剖宫产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存在，或估计原子宫切口愈合欠佳者，以及前次剖宫产切口位于子宫体部；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者，此次亦应考虑剖宫产术。
3．妊娠合并症或并发症病情严重者 不易耐受分娩过程，需作选择性剖宫产，如妊娠合并严重的心脏病、糖尿病、肾病等；重度妊娠高血压综合征，肝内胆汁淤积症等。
4．做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者。 5．先兆子宫破裂:不论胎儿存活与否均应作剖宫产术。
6．高年初产妇、多年不育或药物治疗后受孕者，或有难产史而无活婴者。 7．胎儿珍贵:如以往有难产史又无胎儿存活者，反复自然流产史．迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征。 8．胎儿畸形:如双胎联胎。 操作规范 术前准备
1．备皮，放置尿管，合血。若为选择性剖宫产，术前禁食6-8h。 2．术前禁用呼吸抑制剂，以防新生儿窒息。 3．做好抢救新生儿的准备。
4．产母有酸中毒、脱水、失血等合并症，术前应予以纠正。 麻醉
1．孕妇无合并症者可选用单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。
2．孕妇合并有先兆子痫、心脏病、癫痫、精神病等，宜采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。
3．脊管麻醉禁忌者选全身麻醉。 手术分类及其适用范围
剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产、腹膜外剖宫产。 1．子宫下段剖宫产术 为目前临床上最常用的剖宫产术。
2．子宫体部剖宫产术 仅用于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好．或第二次剖宫产粘连严重者。
3．腹膜外剖宫产术 一般只用于疑有宫腔感染之病例。 手术步骤
一、子宫下段剖宫产
1．消毒 步骤同一般腹部手术。 2．逐层切开腹壁至腹腔
腹壁切口可采用：下腹纵切口；下腹横切口。包括Pfannenstiel与Joel-cohen切口。进入腹腔后，洗手探查子宫旋转，下段形成及胎先露高低。 3．在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2-3cm弧形剪开腹膜反折，撕至11-12cm。用弯止血钳提起下缘，用手指钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织。暴露子宫肌壁约6-8cm。 4．切开子宫，娩出胎儿
横形切开子宫下段肌壁约3cm长小口，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。胎头高浮娩头困难者可产钳协助娩出胎头。胎头过低出头有困难时，台下助手戴消毒无菌手套，由阴道向上推胎头助娩。胎头娩出后立即挤出新生儿口鼻粘液。若为臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助产方式娩出胎儿。
5．胎儿娩出后，立即在宫底注射缩宫素20U。